文/范白春

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探討新會計(jì)制度下醫(yī)院成本核算與績效

文/范白春

摘要：財(cái)務(wù)會計(jì)制度的改革和創(chuàng)新，對醫(yī)院成本核算和績效提出了更高的要求，醫(yī)院傳統(tǒng)的會計(jì)核算方式的問題逐漸暴漏，完善醫(yī)院財(cái)務(wù)制度迫在眉睫，本文探討了新會計(jì)制度下醫(yī)院成本核算和績效，提出了有效降低醫(yī)療成本促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展的的措施。

關(guān)鍵詞：新會計(jì)制度；醫(yī)院；成本；核算；績效

我國醫(yī)療體制不斷進(jìn)行改革，醫(yī)院面臨較大的市場競爭，若想勝出，需要根據(jù)市場經(jīng)濟(jì)的規(guī)律，不斷完善自己，有效控制成本，為就醫(yī)者提供最優(yōu)服務(wù)。2010年財(cái)政部和衛(wèi)生部頒布的新的財(cái)務(wù)和會計(jì)制度，對醫(yī)院加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理的規(guī)范性和科學(xué)性提出了更高的要求，醫(yī)院改革成本核算和績效考核方式能夠有效控制醫(yī)療成本支出，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，在競爭中取得優(yōu)勢。

一、傳統(tǒng)會計(jì)制度帶來的醫(yī)院成本核算與績效的問題

（一）在收入和支出方面。醫(yī)院亂收費(fèi)的觀念似乎已經(jīng)深入人心，實(shí)際上醫(yī)院可以運(yùn)用權(quán)力通過給患者看病收取費(fèi)用，主要用來補(bǔ)充醫(yī)院的資金鏈，畢竟醫(yī)療設(shè)備的使用，醫(yī)生的工資，藥品等都需要資金維持。但是也有很多醫(yī)院為了獲得暴利，忽視國家政策法規(guī)，采用各種手段增加收費(fèi)的條目，造成醫(yī)改亂象，收支不明確。新會計(jì)制度中對非稅收問題有明確規(guī)定，部分醫(yī)院并沒有清楚認(rèn)識這一問題，沒有足夠重視，醫(yī)院也沒有完善的收支制度。

（二）首先，傳統(tǒng)的會計(jì)制度下，醫(yī)院不能對相關(guān)的成本進(jìn)行系統(tǒng)量化和計(jì)算，只能核算收益部門的損益狀況，這樣只能片面反應(yīng)醫(yī)院的服務(wù)成本，缺乏整體性。

其次，醫(yī)院的醫(yī)療資源分配體制不完善，沒有一致的標(biāo)準(zhǔn)，一般醫(yī)院有比較復(fù)雜的科室細(xì)分類和不同的機(jī)構(gòu)設(shè)置，由于科室和機(jī)構(gòu)的要求不同，在考核方面，人員收入分配會出現(xiàn)不均，甚至出現(xiàn)資源浪費(fèi)現(xiàn)象。

再次，醫(yī)院的績效考核制度缺乏統(tǒng)一的規(guī)范，傳統(tǒng)的考核方式單純以財(cái)務(wù)業(yè)績作為指標(biāo)，過于簡單，缺乏公正性，不能真正實(shí)現(xiàn)收入平等。

最后，傳統(tǒng)的會計(jì)制度下，很多醫(yī)療人員缺乏專業(yè)性，兼職的常見，在醫(yī)療人員管理上有疏漏。

二、新會計(jì)制度下加強(qiáng)醫(yī)院成本核算和績效的策略

在傳統(tǒng)會計(jì)制度向新會計(jì)制度的過渡時(shí)期，怎樣有效做好醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理及績效考核工作是至關(guān)重要的，筆者的建議如下：

（一）完善內(nèi)部控制和資金監(jiān)管制度

新的會計(jì)制度的不同在于對醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門的相關(guān)職責(zé)有明確的規(guī)定，對工作的內(nèi)容也做出規(guī)范，此外，在監(jiān)督管理機(jī)制方面也有明確要求，例如，醫(yī)院的預(yù)算及資金控制方面等經(jīng)濟(jì)活動實(shí)現(xiàn)了全面管制，醫(yī)院需要完善內(nèi)部控制和財(cái)務(wù)監(jiān)督機(jī)制以適應(yīng)這一要求。新的會計(jì)制度對醫(yī)院資金流動、收支情況及投資的方向及內(nèi)容都有相關(guān)的監(jiān)控細(xì)則，例如，在對外投資方面，避免流向風(fēng)險(xiǎn)類的，必須限制在和醫(yī)療相關(guān)的領(lǐng)域。

（二）提高工作人員的專業(yè)素質(zhì)，定期培訓(xùn)

醫(yī)院應(yīng)該定期對會計(jì)工作人員培訓(xùn)新的會計(jì)制度，包括新會計(jì)法及準(zhǔn)則方面并且進(jìn)行定期相應(yīng)的考核，幫助會計(jì)人員提高專業(yè)技能和素養(yǎng)，盡快熟悉新的會計(jì)制度，在財(cái)務(wù)工作中嚴(yán)格遵守新會計(jì)準(zhǔn)則和制度。會計(jì)人員在編制預(yù)算收入時(shí)，確保其和醫(yī)院收入總值增長情況相和諧，避免有隱瞞或者少列的情況，在編制預(yù)算支出時(shí)，以節(jié)約成本、量入為出的思想為指導(dǎo)，統(tǒng)籌兼顧。醫(yī)院在引入會計(jì)人才時(shí)，提高招聘的標(biāo)準(zhǔn)，舍得投入，聘用專業(yè)性強(qiáng)，素質(zhì)高，工作經(jīng)驗(yàn)豐富的會計(jì)人員，給醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理改革起到帶頭作用。

（三）建立醫(yī)院的財(cái)務(wù)分析和評價(jià)體系

新會計(jì)制度對財(cái)務(wù)評價(jià)有明確的要求，醫(yī)院財(cái)務(wù)評價(jià)體系直接關(guān)系到員工的利益，需要引起重視，績效考核不再僅僅是調(diào)節(jié)醫(yī)院資金和節(jié)約成本的問題，更重要的是涉及到醫(yī)療人員工作的積極性及認(rèn)可度，有效的績效考核制度能夠?qū)T工起到激勵(lì)作用。績效考核是對比目標(biāo)和實(shí)施結(jié)果及考核目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的狀況，然而，醫(yī)院財(cái)務(wù)分析及評價(jià)的重點(diǎn)就是目標(biāo)的確立。所以，績效和財(cái)務(wù)分析雖然看似互相獨(dú)立，實(shí)則密切相關(guān)。不同部門和科室的工作目標(biāo)雖然都是可以量化的，但是由于科室工作特點(diǎn)差別比較大，考核指標(biāo)也必然不同，在建立醫(yī)療財(cái)務(wù)分析及評價(jià)體系時(shí)應(yīng)該充分考慮到差異性。

（四）建立績效成本核算監(jiān)督體系

作為醫(yī)院整體監(jiān)督體系的一部分，績效成本核算監(jiān)督主要監(jiān)控醫(yī)院的成本核算項(xiàng)目，通過根據(jù)醫(yī)院權(quán)責(zé)情況劃分責(zé)任單元，不同的責(zé)任單元承擔(dān)相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，其之間通過共享和收集信息進(jìn)行及時(shí)交流，從而掌握整體的運(yùn)作情況，最終實(shí)現(xiàn)監(jiān)督。然后醫(yī)院把不同責(zé)任單元提交的成本核算報(bào)表進(jìn)行總結(jié)分析，根據(jù)最終的考核結(jié)果給工作人員相應(yīng)的勞動所得，這有利于完善醫(yī)院的激勵(lì)機(jī)制。

三、結(jié)語

總之，我國傳統(tǒng)的會計(jì)制度所暴漏的問題和缺陷，需要新會計(jì)制度來彌補(bǔ)，這是醫(yī)療改革發(fā)展的需要，也是適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)競爭的必然要求，這對醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作的提出了更高要求，所以，醫(yī)院應(yīng)該及時(shí)綜合考慮醫(yī)院發(fā)展情況，根據(jù)新會計(jì)制度的要求，不斷完善內(nèi)部控制和監(jiān)管體制，提高財(cái)務(wù)工作人員的專業(yè)水平，建立完善的財(cái)務(wù)分析評價(jià)體系及成本核算監(jiān)督系統(tǒng)，為醫(yī)院節(jié)約成本，提高經(jīng)濟(jì)效益，規(guī)范財(cái)務(wù)工作做貢獻(xiàn)，提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。

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作者單位：（解放軍第264醫(yī)院）