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摘要：首先分析三甲綜合醫(yī)院急診部的功能服務(wù)對(duì)象，對(duì)其行為模式和空間需求進(jìn)行分析，在此基礎(chǔ)上了解各個(gè)存在群體的流線(xiàn)，整合急診各部分醫(yī)療流程。將不同群體進(jìn)行分流，優(yōu)化流線(xiàn)組織，從建筑空間角度提高急診診療效率。

關(guān)鍵詞：高效；分流；整合

目前國(guó)內(nèi)大型綜合三甲醫(yī)院普遍存在急診中心擁堵問(wèn)題，急診大廳及走廊高峰時(shí)期人滿(mǎn)為患，急診床位緊張，在公共空間及走廊有加床現(xiàn)象。本文僅從建筑設(shè)計(jì)角度，研究如何提高急診的診療效率，實(shí)現(xiàn)急診部患者的高效周轉(zhuǎn)。

一、研究對(duì)象及行為流線(xiàn)分析

醫(yī)生：

急診醫(yī)生的配置有兩種方式，一種是急救區(qū)配置全科醫(yī)生，急診區(qū)配置專(zhuān)科醫(yī)生固定出診；一種是急診部配置各科醫(yī)生，兼顧急診與急救，目前許多醫(yī)院采用后一種方式。這就要求兩部分區(qū)域視線(xiàn)通達(dá)，聯(lián)系便捷。

在工作空間之外，需要為醫(yī)生提供休息、用餐、淋浴等值夜場(chǎng)所，并要與工作區(qū)域聯(lián)系方便，可以迅速到達(dá)。

護(hù)士：

急診護(hù)士主要工作為分診和搶救。分診護(hù)士最先接觸急診患者，對(duì)其進(jìn)行基本檢查，判定就診科室和診治區(qū)域，將危重患者護(hù)送至復(fù)蘇室或搶救室實(shí)行搶救；將一般患者引導(dǎo)至診室就診。搶救區(qū)護(hù)士主要負(fù)責(zé)在急救過(guò)程中，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行搶救工作，對(duì)患者進(jìn)行治療及護(hù)理。

護(hù)士要求各個(gè)功能房間聯(lián)系通暢，流線(xiàn)簡(jiǎn)捷。

患者：

按年齡段分為兒童、青年和老年患者。兒科一般開(kāi)設(shè)獨(dú)立的夜間門(mén)診，急診部可不予設(shè)置。青年患者主要來(lái)源于意外事故創(chuàng)傷，大型車(chē)輛事故或者群體中毒等事故，一般就診時(shí)間相對(duì)較短，病人周轉(zhuǎn)較快。老年患者一般為老年慢性病急性發(fā)病，病情復(fù)雜，留觀時(shí)間長(zhǎng)，陪同家屬多，是急診擁堵的主要原因之一。

急診患者來(lái)源主要包括三種方式：

a.救護(hù)車(chē)送達(dá)；

b.家屬陪伴到達(dá)，包括出租車(chē)及私家車(chē)到達(dá)；

c.患者自行到達(dá)或者相關(guān)聯(lián)系人送達(dá)。

患者到達(dá)醫(yī)院經(jīng)分診后，需要醫(yī)生通過(guò)問(wèn)診及各項(xiàng)檢查迅速的找到病因，嚴(yán)重的需要及時(shí)搶救，并實(shí)施手術(shù)治療，因此急診綠色通道的暢通是急診科室最重要的標(biāo)準(zhǔn)之一。除此之外，要求各個(gè)檢查環(huán)節(jié)也圍繞縮短時(shí)間的要求具備通達(dá)性和便捷性。

家屬：

家屬需要就病情對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行詢(xún)問(wèn)，輔助患者完成包括繳費(fèi)、各項(xiàng)檢查任務(wù)，等候患者等。在建筑空間環(huán)境的處理上，緩解家屬的低落情緒，可以在一定程度上減少醫(yī)患糾紛，避免二次傷害。

表5 急診病人家屬流線(xiàn)

患者家屬主要在公共空間活動(dòng)，診療空間可以部分進(jìn)入。其流線(xiàn)如下：（表5）、（表6）

表6 急救病人家屬流線(xiàn)

護(hù)工及其他人員：

主要分為清掃，護(hù)理，電梯值班，物流運(yùn)輸?shù)?。與此相結(jié)合的是急診的潔、污物流線(xiàn)。污物流線(xiàn)主要指醫(yī)療垃圾和生活垃圾，需要有相對(duì)獨(dú)立的通道?？裳h(huán)利用的送入中心供應(yīng)，廢棄物運(yùn)往院區(qū)的污物處理站。污物流線(xiàn)中需要考慮設(shè)置安慰間以及尸體的運(yùn)出通道。潔凈物品包括各類(lèi)醫(yī)療器械，藥品，被服等，需要從中心供應(yīng)處運(yùn)達(dá)。在急診部的設(shè)計(jì)中潔、污分區(qū)，醫(yī)患分離是需要著重設(shè)計(jì)的因素之一。

三甲醫(yī)院多帶有教學(xué)任務(wù)，醫(yī)學(xué)生的數(shù)量及空間需求也應(yīng)在考慮范圍內(nèi)，適當(dāng)設(shè)置示教室、多功能室等。

二、醫(yī)療流程設(shè)計(jì)——總平面、平面設(shè)計(jì)

1.總平面設(shè)計(jì)，在醫(yī)院整體規(guī)劃上實(shí)現(xiàn)急診病人的高效救助和轉(zhuǎn)診。

1）私家車(chē)停車(chē)位，預(yù)留足夠的廣場(chǎng)集散空間，如果有條件設(shè)計(jì)急救車(chē)輛可以直接進(jìn)入搶救廳。

2）急診部應(yīng)與住院部、手術(shù)部有便捷的聯(lián)系通道，如果未專(zhuān)門(mén)設(shè)置急診獨(dú)立的放射科和檢驗(yàn)科，則需要與這兩個(gè)科室聯(lián)系緊密，同時(shí)要與后勤保障部門(mén)有通道連接，例如中心供應(yīng)室、食堂等。急診接收的意外創(chuàng)傷病人，需要及時(shí)輸血搶救生命，因此與血庫(kù)的快速聯(lián)系也是必要因素。另外，門(mén)診病人出現(xiàn)急癥時(shí)，也需要能夠直接轉(zhuǎn)到急診部門(mén)診治。

2.醫(yī)療流程整合，目標(biāo)為快速有效的周轉(zhuǎn)急救病人；

1）開(kāi)設(shè)專(zhuān)科門(mén)急診；將急診病人分流：婦產(chǎn)科、兒科門(mén)診開(kāi)設(shè)夜間門(mén)診。設(shè)置老年病專(zhuān)科分流日間滯留老年患者。急診部主要設(shè)置內(nèi)科、外科及五官科。

2）在此基礎(chǔ)上，醫(yī)療流程簡(jiǎn)化為，預(yù)檢分診，檢查診察、治療，留觀或手術(shù)、住院治療等五個(gè)程序。（表1）

表1 急診部醫(yī)療流程

3）預(yù)檢分診，是患者與醫(yī)護(hù)人員接觸的第一個(gè)流程，此過(guò)程也是解決急診人群過(guò)剩的主要環(huán)節(jié)。將此空間臨近急診入口，統(tǒng)率急診急救大廳。急診、急救入口分開(kāi)設(shè)置，統(tǒng)一管理。大廳候診有廳式候診、廊式候診和分室候診。另外，院區(qū)可以配置宜在急診區(qū)外設(shè)一定面積的多功能廣場(chǎng)，平時(shí)作為一般停車(chē)使用，急難發(fā)生時(shí)可作為臨時(shí)收容區(qū).救助更多病患，并可在需要時(shí)設(shè)立體外檢查中心（如發(fā)燒篩檢站）。降低院內(nèi)交叉感染的可能。

4）檢查診察。此過(guò)程家屬參與性很強(qiáng)，病人的行動(dòng)路線(xiàn)反復(fù)，在此環(huán)節(jié)中，以醫(yī)生所在診室以及掛號(hào)收費(fèi)為端頭，各項(xiàng)檢查項(xiàng)目房間放置在中間，將診室、檢查、收費(fèi)三個(gè)功能塊毗鄰。

5）治療環(huán)節(jié)，主要包括搶救、清創(chuàng)、洗胃、灌腸、導(dǎo)尿以及急診輸液等，在應(yīng)對(duì)群發(fā)事故集中搶救中，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)要求重傷后一小時(shí)的黃金搶救時(shí)間和10分鐘的白金搶救時(shí)間。搶救室應(yīng)直通門(mén)廳，有條件時(shí)，宜直通急救車(chē)停車(chē)位，集中設(shè)置一個(gè)或按癥狀輕重設(shè)置成多個(gè)搶救大廳，大廳內(nèi)配備處置房間。一般設(shè)置12～15個(gè)床位，搶救床每床面積不小于15平米。

6）留觀/手術(shù)。輕微癥狀經(jīng)過(guò)治療過(guò)程就可以進(jìn)入留觀區(qū)進(jìn)行康復(fù)或轉(zhuǎn)住院部。手術(shù)在急診部是重要的組成部分，要求急診綠色通道可以直達(dá)手術(shù)室。

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