鄔瀏歡 周建平 梁海亞

浙江省寧波市中醫(yī)院 浙江 寧波 315012

腹腔鏡手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)的標(biāo)志之一，在婦科手術(shù)領(lǐng)域應(yīng)用廣泛。隨著它的普遍推廣，手術(shù)同時(shí)引發(fā)的腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的種類也明顯增加，據(jù)研究結(jié)果顯示，在腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥中居于首位的是術(shù)后疼痛，尤其是膈下刺激痛[1]。近年來，我院采用中藥熱奄包治療婦科腹腔鏡手術(shù)后膈下疼痛，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選擇2017年1～12月在本科室接受全麻氣腹條件下腹腔鏡手術(shù)患者90例。在知情同意下采取隨機(jī)抽樣方法，按入院順序奇偶數(shù)分組，編入對(duì)照組和觀察組組各45例，對(duì)照組患者平均年齡32.4±4.3歲，觀察組患者的平均年齡31.2±4.2歲，手術(shù)時(shí)間持續(xù)2～3小時(shí)，兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①婦科全麻腹腔鏡手術(shù)后有膈肌刺激痛主訴；②認(rèn)知正常，能有效溝通；③無服用麻醉性鎮(zhèn)痛藥物史；④無其他慢性疼痛史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心腦血管、呼吸系統(tǒng)等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；②術(shù)后確診為惡性腫瘤患者；③近期使用過止痛藥、鎮(zhèn)靜藥物者；④有嚴(yán)重擦傷、挫傷等外傷及皮膚病者；⑤腹腔鏡手術(shù)中途轉(zhuǎn)開腹、術(shù)后發(fā)現(xiàn)盆腔粘連嚴(yán)重、腹腔鏡手術(shù)困難者；⑥有麻醉并發(fā)癥者[2]。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：腹腔鏡術(shù)后常規(guī)抗炎補(bǔ)液補(bǔ)鉀能量針治療，心電監(jiān)護(hù)6小時(shí)。

2.2 觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予膈下（不容穴至天樞穴）熱奄包治療。熱奄包的制作及操作方法：熱奄包包括粗海鹽500g,花椒、小茴香、川芎及延胡索各15g組成，用透氣棉布袋封裝，制成10cm×25cm的長(zhǎng)條狀，每次使用前用水打濕，待微波加熱3分鐘后取出，待溫度適宜，敷于患者膈下不容穴至天樞穴部位，并加蓋被子。于術(shù)后第1天起開始治療，每日2次（上午8～9時(shí)，下午1～2時(shí)），每次30分鐘。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)：疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS）：用0～10數(shù)值11個(gè)數(shù)值表示疼痛的強(qiáng)度，0表示無痛，10表示不能忍受的劇烈的疼痛。分別于術(shù)后12h、24h和48h對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)價(jià)。

3.2 治療結(jié)果：分述如下。

3.2.1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)段疼痛程度比較：見表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間疼痛的情況比較（±s，分）

表1 兩組患者不同時(shí)間疼痛的情況比較（±s，分）

注:與對(duì)照組比較，*P＜0.01。

對(duì)照組觀察組45 45 6.71±2.46 4.24±2.59*3.48±1.87 1.44±0.81*1.25±0.86 0.20±0.18*

3.2.2 兩組患者膈下疼痛持續(xù)時(shí)間比較：對(duì)照組術(shù)后12小時(shí)5例患者膈下疼痛緩解，11例患者24小時(shí)疼痛完全緩解，20例患者48小時(shí)疼痛完全緩解。觀察組中11例患者在術(shù)后12小時(shí)疼痛完全緩解，21例患者24小時(shí)疼痛完全緩解，38例患者48小時(shí)完全緩解。兩組48小時(shí)疼痛完全緩解例數(shù)比較，有顯著性差異（P＜0.05）

4 體會(huì)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腹腔鏡手術(shù)后膈下刺激痛，是由于術(shù)中CO2氣腹，膈神經(jīng)受牽拉，腹腔內(nèi)pH值增高所引發(fā)。從中醫(yī)學(xué)角度分析，疼痛多由于經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行不暢所致。熱奄包以粗鹽為介質(zhì)，能夠達(dá)到消炎鎮(zhèn)痛的目的，其中花椒、小茴香溫中行氣、逐寒止痛，川芎、延胡索活血化瘀、通絡(luò)，與粗鹽結(jié)合，在熱能的作用下，能促進(jìn)炎癥的消散，減輕深部組織充血，從而緩解疼痛。不容穴至天樞穴為足陽(yáng)明胃經(jīng)的膈下段，天樞又為胃經(jīng)之腧穴，為胃經(jīng)、腎經(jīng)、沖脈的交會(huì)穴，為升降出入的樞紐［3］。熱奄包作用于此部位，能更好地發(fā)揮調(diào)節(jié)局部和臟腑氣血的作用，從而能發(fā)揮止痛效果。本文結(jié)果表明熱奄包中藥外治法能有效緩解腹腔鏡術(shù)后膈下疼痛，縮短疼痛的時(shí)間，且安全性高，患者易接受，值得推廣。

5 參考文獻(xiàn)

[1]劉小艷,吳鳳英,邱濤,等.婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的護(hù)理[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào).2008,30(24)：2337,2342.

[2]周家同.穴位按摩對(duì)婦科患者腹腔鏡術(shù)后疼痛緩解的效果評(píng)價(jià)[D].錦州：錦州醫(yī)科大學(xué),2017.

[3]王敏,王軼蓉.《百癥賦》治療婦科疾病取穴配方特點(diǎn)淺析[J].浙江中醫(yī)雜志,2017,52(6)：462.