湖北省丹江口市三官殿衛(wèi)生院外科，湖北 丹江 442700

無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝嵌頓疝19例臨床分析

章毅

湖北省丹江口市三官殿衛(wèi)生院外科，湖北 丹江 442700

目的探討無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝嵌頓疝的手術(shù)療效。方法應(yīng)用聚丙烯錐形網(wǎng)塞和補(bǔ)片對(duì)19例腹股溝嵌頓疝患者行嵌頓松解+無張力疝修補(bǔ)術(shù)。結(jié)果19例腹股溝嵌頓疝全部治愈，無復(fù)發(fā)病例。結(jié)論采用高科技材料行無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝嵌頓疝符合人體腹股溝解剖和生理，手術(shù)損傷小，術(shù)后恢復(fù)快，證實(shí)此法是切實(shí)可行的。

老年腹股溝嵌頓疝；無張力疝修補(bǔ)術(shù)

腹股溝嵌頓疝屬外科常見急腹癥，隨嵌頓時(shí)間的延長，可發(fā)生腸壞死、中毒性休克等，重者可致患者死亡，應(yīng)立即手術(shù)。自1986年無張力疝修補(bǔ)正式命名后，其術(shù)式已經(jīng)成為目前治療腹股溝疝首選方法。我院自2005年3月至2011年10月應(yīng)用此法治療腹股溝疝，它具有符合人體解剖結(jié)構(gòu)，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)。

1 資料及方法

1.1 一般資料 本組病例19人次，男性16例，女性3例，年齡52～78歲，平均64歲，其病史為腹股溝區(qū)可復(fù)性包塊多年，突發(fā)包塊突出無法還納伴疼痛。

1.2 使用材料 修補(bǔ)采用網(wǎng)塞和補(bǔ)片，由聚丙烯單股絲編制而成[1]。根據(jù)患者經(jīng)濟(jì)情況選擇使用進(jìn)口或國產(chǎn)補(bǔ)片皆可，它具有不吸收、組織相容性好等優(yōu)點(diǎn)。

1.3 手術(shù)方法 全部病例均采用硬膜外麻醉，先解除嵌頓，檢查疝內(nèi)容物是什么組織，熱敷疝內(nèi)容物并重點(diǎn)觀察腸管顏色、蠕動(dòng)、彈性活力及系膜血管搏動(dòng)；若無壞死將其內(nèi)容物還納，行疝囊高位結(jié)扎，將補(bǔ)片網(wǎng)制成錐形網(wǎng)塞在疝的內(nèi)環(huán)處以填充疝環(huán)的缺損，網(wǎng)塞邊緣與腹橫筋膜縫合固定，在精索后放置預(yù)裁好的平片，邊緣與腹股溝韌帶、腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合腱、恥骨梳韌帶縫合固定。對(duì)腸管已經(jīng)壞死，做腸切除的，最好不做無張力疝修補(bǔ)，以免感染導(dǎo)致手術(shù)失敗。

2 結(jié)果

19例患者均痊愈出院，術(shù)后輕微疼痛，6～24h可下床活動(dòng)，一周左右痊愈出院，無傷口感染，血腫及陰囊積液等并發(fā)癥，術(shù)后隨訪2年無復(fù)發(fā)。

3 討論

腹股溝嵌頓疝處理不及時(shí)引起腸壞死，甚至發(fā)生膿毒血癥、死亡等嚴(yán)重后果。無張力疝修補(bǔ)術(shù)是美國醫(yī)生Lichtenstein于上世紀(jì)80年代首先采用治療腹股溝疝的一種全新術(shù)式，由于其具有創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，目前該方法已得到外科界普遍認(rèn)可[2]。Shulman[3]認(rèn)為本法是目前治療腹股溝疝最好方法。傳統(tǒng)的McVay法、Bassini等法是將不同的結(jié)構(gòu)組織強(qiáng)行牽拉縫合，常因縫合張力過大導(dǎo)致局部水腫的組織撕裂，手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)慢且并發(fā)癥多，易復(fù)發(fā)[4]。由此結(jié)論：應(yīng)用無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年嵌頓疝，具有符合人體解剖生理特點(diǎn)、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后疼痛輕、下床活動(dòng)早、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，雖然費(fèi)用較高，但可承受，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]馬順章，李燕青.疝環(huán)充填式無張力修補(bǔ)術(shù)[J].臨床外科雜志，2008,6(4)；234.

[2] 林曙良.無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝嵌頓性斜疝臨床分析[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2011.34(35)：56-57.

[3]Shulman A G,Amid P K,Lichtenstein I L.The plug repair of 1420 recument inguinal hernias.Arch Surg,2001-268.

[4]孫松明，張延光，何偉，等.充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝嵌頓疝25例分析[J].中國基層醫(yī)藥，2011.18(3)：360-361.

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