摘要：護士行業(yè)正發(fā)生著背離南丁格爾理念的由人文向純技術色彩的轉變。社會的急功近利、惡劣的風氣淫浸與扭曲的人際關系難辭其咎。另方面，病態(tài)的護士入職標準、招聘過程不公平、醫(yī)院經(jīng)營逐利最大化、分配機制不合理以及學校教育失德也在其中扮演了推波助瀾的角色。矯正這一頹勢應從健全市場經(jīng)濟規(guī)則、完善制度建設、重鑄護士人文情懷、養(yǎng)成良好品格及重視學校階段教育，并重建護士尊嚴感、成就感和自豪感等方面多管并下，以遏制護士向護理工程師轉變。

關鍵詞：護士;身份轉變;工程師;擔憂

中圖分類號：R192.6文獻標識碼：A文章編號：1671-864X（2015）09-0192-01

近卅年來，中國護理界在用人層面乃至行業(yè)特點都發(fā)生重大轉變。表現(xiàn)為對學歷要求增高，對長相越加苛刻，對設備儀器依賴程度愈高，崗位技術含量愈重，臨床護理更加流程化技術化專業(yè)化。護士們頂著高學歷帽，操著先進儀器設備，進出于ICU病房，遂成醫(yī)院現(xiàn)代化標簽。

于是，護士工作不再包含諸如膳食、清潔及排泄等基礎護理內容，與病患溝通交流的低技術含量內容被減少，舉止愈加冷漠機械程式。人們感到這一切與護士之母南丁格爾開創(chuàng)近代護理因病者而生、因病者而興的初衷以及現(xiàn)代護理學以病為中心、以人為中心和以人的健康為中心的目標漸行漸遠。人文含量降低，背離了整體護理和全方位護理的理念，致越來越像工作在病房中的工程師。

一、現(xiàn)象存在背景

護士的職責是配合醫(yī)生完成救治病患，亦是南丁格爾們成為戰(zhàn)場天使的緣由，護士就此成為天使和福音的代名詞。護理工作客觀上充滿苦重臟累，其專業(yè)性和負荷強度非常人能承受并勝任。

護理工程師則指救治病患環(huán)節(jié)中操控儀器設備的技術人員。

護士與護理工程師二者的相似處為工作在同一體系中，二者差異性則顯示工作對象及內容不同。護士接觸病人、與疾病打交道，解決人的問題，與情相關。而護理工程師，不接觸病人，面對無生命的機器，解決機械問題，與情無干。

護士變身，端倪于近些年。改革開放前，護士勞動強度大，工時不確定，社會地位低。改革開放，地位提升，護士職業(yè)觀念、工種內涵俱發(fā)生變化。行業(yè)從勞動密集向技術密集轉化。人們健康訴求大幅提升，拉高社會對護理工作質與量的期望值。另一方面，護理質量尚不達就護者要求，服務短缺，苦臟累重工作轉他人承擔，又使矛盾新生;家屬甚至以準護士身份被參與護理。

另外一些更深沉的因素，更增速改變護士工作的原有面目。

入職取向誤導 "改革開放，人們價值觀、職業(yè)觀和擇業(yè)觀多元化，護士工作變?yōu)闊峤j。于是，制度本末倒置，用人單位提出身高長相的應聘非份要求。由此社會誤判護士重外表、輕內涵及服務。不具備或本不愿成為護士的外在優(yōu)勢者開始選擇護士職業(yè)?？伤齻兗葲]有吃苦受累的心理準備，也不愿從苦臟累重之事，僅當賴以糊口之業(yè)而已，是為假性從業(yè)者。她們取代了缺乏社會資源、不具備外在條件然具實力的真性從業(yè)者。隨著這批假性從業(yè)者占據(jù)崗位，改變了護士本初的工作方式及職業(yè)性質設計，也改變了護士原有的親和外貌，客觀上造成護士隊伍良莠不齊。

人員構成失調 "由于大量假性從業(yè)者入業(yè)，產(chǎn)生職業(yè)情感的稀釋作用，使原本良好護病關系趨淡乃至消失。護病溝通基礎變薄弱，情感空間變狹，本應充當?shù)尼t(yī)患沖突緩沖區(qū)作用消失。事務工作中護士們純粹地公事公辦，不再投入感情，不再提供傳統(tǒng)護理服務。近年，愈演愈烈的醫(yī)患沖突部分根源于此。

經(jīng)營方針失誤。醫(yī)院經(jīng)營徹底退出公益性質，營運者極力追求經(jīng)濟利益，考慮社會效益極少。大量依賴先進的儀器設備，儀器效能大幅提高及自動化水平迅猛提升，追求高投入產(chǎn)出比。為降低用人成本，院方大幅提高護士病床比、追求高護患比，致用工量急劇減少，工作量增大，超出了正常體力及心力。經(jīng)此，護士無心無暇對病患問噓問寒，踐行人道關懷。

經(jīng)濟杠桿失調。獎勵評價重醫(yī)輕護，收入分配機制不盡公平，產(chǎn)生反效。造成優(yōu)秀護理人才向價高處流動。量化考評體系引導回避服務質化的趨勢，不量入患方評價，致整體素質下降，服務項目簡化，傳統(tǒng)人性化服務內容被放棄。

教育養(yǎng)成偏差。就學階段，課程設置重學生知識及技能培養(yǎng)，強調操作各種儀器設備技能，忽略道德、價值觀及情感的建立培養(yǎng)，導致護理實踐中重有形儀器操作、輕無形情感關懷的現(xiàn)實局面。

二、危險后果

本質上，現(xiàn)今與未來，護理歸屬于勞動密集行業(yè)，優(yōu)勢于龐大的人力資源，長項于溫情的人性溫暖。當護士放棄了傳統(tǒng)人文關懷的路徑，一味倡導菁英式以少護多策略，預后不佳。性質之變隱藏巨大的行業(yè)隱患，表現(xiàn)為：

醫(yī)院失去與病患溝通的前凸平臺，無法化解初期醫(yī)療糾紛，致矛盾釀大，醫(yī)患誤解加深加劇，導致更頻繁更嚴重更慘烈的人因沖突。

將行業(yè)亟需的優(yōu)質人才拒之門外，致投機者占據(jù)崗位，拉低醫(yī)療服務質量，醫(yī)院走上更加依賴儀器設備更加依靠技術的生存路徑。

如演變持續(xù)發(fā)展，崗位日常工作將漸由工程師、技術員取代，醫(yī)療部門間從業(yè)人員同質化現(xiàn)象更嚴重，職業(yè)將趨消亡。護理職能轉病者家屬履行，醫(yī)療行為不規(guī)范，使醫(yī)院日常管理形勢嚴峻化復雜化混亂化。

醫(yī)院營收更加依賴非人工性因素，喪失勞力密集形成的成本效益和優(yōu)勢，醫(yī)院運營成本加大，醫(yī)療器源性及藥源性問題更突出，抬高醫(yī)療費用，公眾及社會詬病致增。

三、解決之道

總之，我們贊成護士職業(yè)與時俱進、用更多的先進技術和儀器裝備武裝起來，但我們反對丟掉魂靈般富于人性論的自有特點。我們要警惕這股不良趨勢，要極力阻止護士變身為醫(yī)學護理工程師。

嚴格執(zhí)行國家衛(wèi)生部護士配置規(guī)定，家屬不應稀釋也不能取代護士的職能，其承擔的護理職責轉履護士，增大護士用工量。

其次，學校醫(yī)學護理人文課程，應增加課程門數(shù)和增強授課力度，強化向行業(yè)輸送源源不斷的健康和新鮮“血液”的功能。強調發(fā)揮本職的人文人性及情感的力量，突出女性獨有的溫情氣質的優(yōu)勢。讓醫(yī)學生在準備階段做好功課，發(fā)自內心地重視人文這一所謂非技術因素，強化“護理”意識，培養(yǎng)對病人的不止于衣食父母層面而基于人道主義立場的真摯感情。

再次，增大護理服務的范疇與內涵，涵蓋病患所有治療環(huán)節(jié)，突出其地位與作用，增強護病間連結紐帶功能。拋棄工程師做派，加大護士勞動強度與待遇，打造“護理”新概念。

更次，改革收費體制，增大人力資源成本支出，加大其在醫(yī)療費用總成中的比重，并使之成為醫(yī)院收入的增長點，使院方愿意聘用更多的護士。此舉還可以降低藥品及醫(yī)療器械的權重，形成醫(yī)院收支良性循環(huán)。

最后，開門辦護理，杜絕用人腐敗，讓那些真正熱愛者入行，將那些怕苦怕累怕臟者清出隊伍。從而使護理行業(yè)更純潔更健康更尊嚴。