摘要：20%甘露醇為高滲性脫水注射液，在臨床上主要用于各種原因引起的脫水、利尿、降低顱內(nèi)壓的治療，本文主要通過闡述臨床上常規(guī)快速靜脈輸注20%甘露醇注射液，易造成靜脈血管損傷，出現(xiàn)不同程度的局部紅腫，疼痛等靜脈炎表現(xiàn)的現(xiàn)狀；歸納靜脈炎的誘發(fā)因素，指出對靜脈炎的預(yù)防和護理措施研究的主要進展，以期為臨床護理實踐和護理科研提供信息。

關(guān)鍵詞：甘露醇；靜脈炎；誘發(fā)因素：預(yù)防；護理

靜脈炎是輸液反應(yīng)的一種，是指沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織紅、腫、熱、痛等炎癥反應(yīng)表現(xiàn)，有時伴有發(fā)熱、畏寒的癥狀[1]。根據(jù)美國靜脈輸液護理學(xué)會所規(guī)定指標，將靜脈炎分為3度：Ⅰ度為局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅱ度為局部疼痛、紅腫或水腫，局部條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅲ度為局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結(jié)靜脈炎的發(fā)生。靜脈炎的發(fā)生在給患者帶來痛苦的同時，也可能會影響治療的預(yù)期效果，甚至危及到患者的生命?，F(xiàn)就甘露醇引起靜脈炎的誘發(fā)因素及其預(yù)防護理綜述如下。

1 靜脈炎的誘發(fā)因素

1.1藥物因素 甘露醇是高滲性脫水藥，滲透壓增高是引起靜脈炎最相關(guān)的因素。如輸入甘露醇等高滲溶液時，血管內(nèi)皮細胞因血漿滲透壓升高而脫水、萎縮、壞死，血管內(nèi)膜受損，促使局部血小板凝集、血栓形成，同時釋放前列腺素E1、E2 和組織胺，使白細胞浸潤靜脈中膜層，血管壁發(fā)生炎癥改變，進而使靜脈血管收縮、變硬，引起靜脈炎[2]。

1.2醫(yī)源性因素 護理人員在對患者進行靜脈輸注前所做的皮膚消毒欠缺規(guī)范性，反復(fù)多次同一部位穿刺均會增加靜脈炎的風(fēng)險。徐濤將 62例靜脈輸液患者發(fā)生靜脈炎的情況進行分析，結(jié)果表明：多次穿刺、針頭和輸液器污染等會增加靜脈炎的發(fā)生率[3]。此外環(huán)境溫度，液體輸入量、速度、壓力，針頭對血管的刺激以及傳統(tǒng)法拔針對血管壁的損傷等均是靜脈炎發(fā)生的誘發(fā)因素[4]。

1.3自身因素 患者所患疾病的特點，也是誘發(fā)靜脈炎的因素之一。例如：急性腦血管疾病患者在快速輸注20%甘露醇時，血內(nèi)微粒迅速增加，微粒碰撞加劇，使血小板減少而易出血，局部給養(yǎng)不足，產(chǎn)生靜脈炎[5]。

2 預(yù)防

2.1嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)操作 靜脈穿刺時必須嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)規(guī)范，以穿刺點為中心，將蘸有消毒液的棉簽沿穿刺中心向周圍按順時針和逆時針方向各消毒1遍。熟練掌握靜脈穿刺技能，保證穿刺的成功率，避免反復(fù)穿刺造成血管壁內(nèi)膜的損傷，導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生。

2.2正確選擇穿刺部位和穿刺方式 首先應(yīng)選擇彈性好，易于穿刺、固定的部位，避開關(guān)節(jié)、肢體內(nèi)側(cè)，以及有瘢痕、硬化、受傷、感染、脆性高的靜脈。有計劃的合理使用和保護靜脈，提高一次性穿刺成功率，避免在同一部位多次穿刺造成靜脈壁損傷。提倡使用留置針，靜脈留置針可隨血管彎曲，有效保護血管，但是要根據(jù)血管選擇合適型號的套管針，輸注時交替部位進行。蔣峰等將使用甘露醇靜滴的120例患者，觀察組60例采用交替部位使用靜脈留置針，對照組60例采用持續(xù)使用靜脈留置針；結(jié)果顯示，觀察組靜脈炎發(fā)生率為20.0%，對照組為41.7%；表明：交替部位輸注甘露醇其靜脈炎發(fā)生率明顯低于持續(xù)輸注甘露醇的患者[6]。

2.3甘露醇使用前加溫 甘露醇治療的適宜溫度為25℃～36℃。李小瑞選取使用甘露醇進行治療的60例患者分為加熱組和常溫組各30例，加熱組輸注30℃～37℃的甘露醇，常溫組輸注<20℃的常溫?zé)o結(jié)晶甘露醇；結(jié)果顯示，加熱組靜脈炎發(fā)生率為6.67%，常溫組為26.67%；表明：藥物溫度低者靜脈炎發(fā)生率高于藥物溫度高者[7]。

2.4正確的封管方式 姜正二將接受20%甘露醇的50例患者分為常規(guī)組26例和試驗組24例，試驗組輸液完畢后先用30℃～35℃生理鹽水10ml來沖管，再進行常規(guī)2～5ml肝素鹽水封管，常規(guī)組采用室溫下的肝素鹽水2～5ml封管；結(jié)果顯示，常規(guī)組靜脈炎發(fā)生率為88.5%，試驗組靜脈炎發(fā)生率為48.0%；表明：常規(guī)組的的封管方式發(fā)生靜脈炎的幾率明顯高于試驗組[8]。

2.5外用藥預(yù)防

2.5.1蘆薈 曾慧美等將50例使用甘露醇的患者分為實驗組和對照組各25例，實驗組患者滴注甘露醇時采用加溫滴注配合鮮蘆薈外敷，對照組患者按常規(guī)滴注；結(jié)果顯示，實驗組靜脈炎發(fā)生率為12.0%，對照組靜脈炎發(fā)生率為72.0%；表明：甘露醇加溫滴注配合鮮蘆薈外敷能有效預(yù)防甘露醇滴注所致靜脈炎的發(fā)生。蘆薈中的異檸檬酸具有促進血液循環(huán)、擴張毛細血管之功效，蘆薈素能軟化血管，恢復(fù)血管彈性，有效的減少靜脈炎的發(fā)生。

2.5.2山莨菪堿 相運萍等選擇60例需要靜脈注射20%甘露醇治療的患者，分為治療組30例，靜脈滴注35℃20%甘露醇前5min用2%山莨菪堿局部外敷，對照組30例，靜脈滴注35℃20%甘露醇；結(jié)果顯示，治療組無靜脈炎發(fā)生，對照組靜脈炎發(fā)生率為3.0%；表明：局部擴血管藥2%山莨菪堿可顯著預(yù)防藥物對靜脈的損害[9]。

3 護理與治療

3.1局部外敷

3.1.1百多邦外敷 百多邦為局部外用抗生素，適用于革蘭陽性球菌引起的皮膚感染，例如：膿皰病、毛囊炎、癤腫等原發(fā)性皮膚感染.及濕疹合并感染、潰瘍合并感染、皮炎合并感染、創(chuàng)傷合并感染等繼發(fā)性皮膚感染。黃瓊等將60例甘露醇所致靜脈炎患者，分為百多邦組（觀察組）和硫酸鎂組（對照組）各30例，觀察組采用百多邦軟膏局部涂敷，對照組采用硫酸鎂局部濕敷；結(jié)果顯示，觀察組的治愈率為90%，總有效率為100%；對照組的治愈率為 73.3%，總有效率為 93.3%；表明：觀察組治療靜脈炎的效果明顯優(yōu)于對照組[10]。

3.1.2中藥外敷 中藥冰片、芒硝，宋利梅等將60例腦血管病靜脈輸注甘露醇所致靜脈炎患者隨機分為觀察組和對照組各30例，觀察組采用中藥冰片50g+芒硝50g攪拌均勻后外敷，對照組采用50%硫酸鎂溶液濕熱敷；結(jié)果顯示，觀察組的總有效率為93.3%，對照組的總有效率為63.3%；表明：觀察組的治療靜脈炎的效果明顯高于對照組。

3.2美皮康敷料的使用 喬婷90例靜脈滴注甘露醇所致靜脈炎患者隨機分為觀察組 46例、對照組44例，觀察組用美皮康敷料治療，對照組用50%硫酸鎂濕敷；結(jié)果顯示，痊愈率觀察組為65.22%， 顯著高于對照組（39.54%）；表明：美皮康治療甘露醇所致靜脈炎有較好的臨床療效，值得推廣。

3.3紅外線照射 金靜曉等用220w紅外線燈照射38例患者（68例次）的靜脈炎癥部位，2次/d，30min/次，部分患者加消炎止痛膏外敷患處；結(jié)果顯示，治療7d后，靜脈紅腫、疼痛患者（42例次）疼痛消失，靜脈硬化、發(fā)黑患者（17例次）病變靜脈長度縮短8～10cm；研究表明：紅外線照射治療藥物性靜脈炎方法簡便，療效滿意。

靜脈炎是臨床輸注20%甘露醇注射液常見的并發(fā)癥，其發(fā)生大大降低了預(yù)期的治療效果，增加了患者的痛苦，護理人員需要根據(jù)臨床實際情況，及時探尋靜脈炎的誘發(fā)因素，防范于未然，采取積極有效的預(yù)防護理措施，并加強觀察，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，最大限度的降低靜脈炎的發(fā)生率，減輕對患者造成的痛苦，提高護理質(zhì)量，保障治療和護理持續(xù)有效的進行。

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[9]相運萍，董紅琳.山莨菪堿外用防護甘露醇對外周靜脈的損害[J].實用醫(yī)技雜志，2012，19（2）：184-185.

[10]黃瓊，王莉萍.百多邦治療甘露醇所致靜脈炎的臨床研究[J].醫(yī)藥前沿，2012，10：219.

編輯/成森