緊急避孕（emergency contraceptiom ，EC）是在無(wú)防護(hù)性性交或覺察避孕失敗后72h或延長(zhǎng)至5d內(nèi)，為防止意外妊娠而采取緊急補(bǔ)救措施[1]。文獻(xiàn)報(bào)道我國(guó)每年人工流產(chǎn)中約50%是未采用避孕措施或者是能覺察到的避孕失誤[2]。據(jù)推測(cè)全世界每天有15萬(wàn)名婦女需接受人工流產(chǎn)。因此， 避免意外妊娠、降低人工流產(chǎn)率及保護(hù)婦女身心健康已是一個(gè)世界性問(wèn)題。緊急避孕的臨床研究已有40多年的歷史，尋找更有效、不良反應(yīng)更小的緊急避孕藥物和方法一直是計(jì)劃生育工作者的研究熱點(diǎn)。本文對(duì)新近研究的緊急避孕方法進(jìn)行綜述。

1 緊急避孕方法

1.1甾體激素類藥物 ①?gòu)?fù)方雌孕激素（Yuzpe方案）： Yuzpe配方的每次劑量為炔雌醇（EE）0.1mg+左炔諾孕酮（LNG）0.5mg。其失敗率約為2%～3%。我國(guó)目前尚無(wú)Yuzpe方案的商品用于緊急避孕。Yuzpe方案的作用機(jī)制為多環(huán)節(jié)，包括影響子宮內(nèi)膜，使子宮內(nèi)膜發(fā)育與孕卵發(fā)育不同步而干擾受精卵著床等；②左炔諾孕酮（LNG方案，單純?cè)屑に兀篖NG：是一種合成的孕激素。LNG方案有兩種，雙劑量方案為1片/d，每片含LNG0.75mg，共服2次，于性生活72h內(nèi)服1次，間隔12h重復(fù)1次；單劑量方案為1.5mg頓服。WHO的研究表明單劑LNG（1.5mg，1次）和LNG分次服用組（0.75mg，間隔12h用2次）的避孕效果差異無(wú)顯著性[3]，提示單劑LNG，也可在臨床上推薦使用，也得到了Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)的證實(shí)。LNG在月經(jīng)周期的不同時(shí)期用藥其作用機(jī)理不同，排卵前用藥可抑制卵泡生長(zhǎng)發(fā)育，抑制排卵或使排卵延遲；排卵后用藥主要作用于子宮內(nèi)膜，干擾孕卵著床；LNG還能使宮頸黏液變稠而阻礙精子穿透。通過(guò)上述綜合作用從而達(dá)到避孕的目的。

1.2米非司酮 米非司酮是一種炔諾酮衍生物，與孕酮受體具有極強(qiáng)的親和力，可競(jìng)爭(zhēng)性抑制孕激素的作用，通過(guò)抗孕激素作用使子宮內(nèi)膜的蛻膜化無(wú)法維持，誘導(dǎo)子宮內(nèi)膜腺體變性，導(dǎo)致內(nèi)膜與著床不同步，從而使受精卵不能著床。同時(shí)具有抗糖皮質(zhì)激素、抗孕激素和流產(chǎn)的作用，在受體水平起效。1989年開始用于緊急避孕的研究，該藥作為緊急避孕可以在月經(jīng)周期任何時(shí)候使用，1993年米非司酮開始作為緊急避孕藥物出現(xiàn)。用藥方法：性交后72h內(nèi)小劑量單次口服米非司酮10mg、25mg作為緊急避孕藥使用，效果肯定。謝慧恒等[4]研究顯示，米非司酮25mg和10mg的避孕成功率比較差異無(wú)顯著性（P>0.05）。

1.3含銅IUD 1976年Lippes等首次報(bào)道TCu200IUD于性交后5d內(nèi)使用，有很好的避孕效果。之后人們對(duì)其做了大量的研究，其機(jī)制為IUD本身及銅離子作用，銅離子導(dǎo)致子宮內(nèi)膜白細(xì)胞增多，鋅依賴酶活性抑制，抑制子宮內(nèi)膜發(fā)生變化，不利于胚胎著床，銅離子對(duì)胚泡還有直接毒殺作用。1996年VanLook匯總國(guó)外文獻(xiàn)8400余例含銅IUD緊急避孕的效果，失敗率僅為0.1%。近期的研究表明其主要作用機(jī)制在于阻止受精，包括以下3方面：①抑制精子游走和精子功能；②破壞受精過(guò)程；③阻礙著床[5]。含銅IUD最大的優(yōu)越性為使用時(shí)限延長(zhǎng)。另外它為激素禁忌者，尤其是為血栓栓塞、肝臟疾病、乳腺癌患者提供了新的選擇。只要本人愿意，可以起到長(zhǎng)期的避孕作用。吉妮IUD具有無(wú)支架、固定式、可變性等特點(diǎn)，對(duì)宮腔刺激小，對(duì)子宮內(nèi)膜接觸面積小，可降低子宮的排異功能。因放置時(shí)無(wú)需擴(kuò)張宮頸，尤其適用于年輕婦女及依從性差者，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)IUD， 國(guó)外已用于緊急避孕。韓玉芬[6]在吉妮宮內(nèi)節(jié)育器用于緊急避孕的臨床觀察中，其避孕有效率為100%，且經(jīng)產(chǎn)婦和未產(chǎn)婦避孕效果、副反應(yīng)、續(xù)用率無(wú)差異。顯示出吉妮IUD的高效性。IUD用于緊急避孕的缺點(diǎn)為盆腔感染機(jī)會(huì)增加，有報(bào)道在未產(chǎn)婦中有造成不孕癥的危險(xiǎn)， 因?yàn)樗齻兊呐枨谎装l(fā)生率比未放IUD者高7倍。帶器后陰道淋漓出血發(fā)生率較高，可能與置器時(shí)子宮內(nèi)膜處于分泌期內(nèi)膜較厚，置器損傷出血有關(guān)。含銅IUD不適用于青春期少女、未產(chǎn)婦和性傳播疾病高危人群。

2 各種緊急避孕方法的比較

WHO的資料證實(shí)，緊急避孕藥物的臨床效果與用藥時(shí)間密切相關(guān)，無(wú)保護(hù)性性交后越早用藥，避免意外妊娠的效果越好。由于是在無(wú)保護(hù)的性交后偶爾使用，所以一般無(wú)絕對(duì)用藥禁忌。但是有血栓性疾病、嚴(yán)重偏頭痛、異位妊娠等病史者應(yīng)慎用Yuzpe法。3種藥物的主要副作用為胃腸道反應(yīng)，發(fā)生率以Yuzpe法最高、LNG次之、米非司酮最低。進(jìn)食后服藥非但不影響臨床效果，還可緩解胃腸道反應(yīng)。Cheng等研究認(rèn)為，米非司酮和LNG較Yuzpe法更有效、更容易耐受；含銅IUD也是有效的緊急避孕方法，并且適于需要長(zhǎng)期避孕者。該研究同時(shí)顯示，在各種緊急避孕藥的臨床試驗(yàn)中都沒有發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，LNG和Yuzpe法用藥后月經(jīng)可能提前，米非司酮用藥后月經(jīng)延遲的發(fā)生率稍高，并且與用藥劑量有關(guān)。

3 新型緊急避孕藥

2010年，美國(guó)FDA批準(zhǔn)了商品名為Ella的新分子實(shí)體緊急避孕藥，Ella是黃體酮受體阻斷劑/拮抗劑，其主要作用是抑制或延遲女性排卵[7，8]。Ella的藥效依賴于月經(jīng)周期中給藥的時(shí)間。在卵泡中期給藥產(chǎn)生抑制濾泡生成和減低雌二醇濃度的作用，在黃體生成激素（LH）峰時(shí)給藥可延遲卵泡破裂，黃體早期階段雖不能明顯延遲內(nèi)膜成熟，但可使內(nèi)膜厚度減小。該緊急避孕藥片可在無(wú)保護(hù)性生活后120h內(nèi)（5d）單次口服30mg，月經(jīng)周期內(nèi)任何時(shí)間均可服用本品 。Ella最常見的不良反應(yīng)包括腹痛、頭痛、惡心、痛經(jīng)、疲勞和頭暈等，但程度均為輕至中度。對(duì)緊急避孕失敗婦女的隨訪還發(fā)現(xiàn)，Ella對(duì)妊娠過(guò)程及胎兒發(fā)育均沒有不利影響 。Ella不僅是迄今全球范圍內(nèi)唯一一個(gè)獲準(zhǔn)在無(wú)保護(hù)性交后120h內(nèi)使用的緊急避孕藥，且臨床數(shù)據(jù)已證實(shí)其在無(wú)保護(hù)性交后各時(shí)段內(nèi)用藥的緊急避孕療效顯著優(yōu)于LNG方案，而不良反應(yīng)及發(fā)生率卻與LNG方案相似。

4 緊急避孕的安全性

藥物避孕作為緊急避孕措施， 是在無(wú)保護(hù)的性交后偶爾使用， 幾乎所有的婦女都可以應(yīng)用。WHO認(rèn)為緊急避孕藥無(wú)絕對(duì)用藥禁忌證， 但是有血栓性疾病、嚴(yán)重偏頭痛、異位妊娠等病史者應(yīng)慎用Yuzpe法。據(jù)統(tǒng)計(jì)， 世界上已有400多萬(wàn)例婦女使用過(guò)Yuzpe法緊急避孕， 但至今未見有臨床意義嚴(yán)重副反應(yīng)的報(bào)道。緊急避孕方法最常見的副作用為胃腸道反應(yīng)，以Yuzpe法發(fā)生率最高， 左炔諾孕酮次之，米非司酮最低，與食物同時(shí)服用或睡前服藥，不影響臨床效果還可緩解胃腸道反應(yīng)[9，10]。少數(shù)婦女服用緊急避孕藥后有些陰道點(diǎn)滴出血，這與在月經(jīng)周期何時(shí)開始服藥有關(guān)，一般無(wú)須處理。目前， 還沒有發(fā)現(xiàn)在懷孕早期偶然使用緊急避孕激素類藥物對(duì)母親、胎兒有危險(xiǎn)，也無(wú)證據(jù)表明有致畸作用，應(yīng)明確指出緊急避孕藥物不是墜胎藥。這有兩種情況， 一種為口服緊急避孕藥失敗而妊娠，因?yàn)榉帟r(shí)間遠(yuǎn)在胎兒器官發(fā)育之前， 無(wú)致畸作用；另一種為孕早期誤服，國(guó)外一些文獻(xiàn)報(bào)道表明Yuzpe法和左炔諾孕酮對(duì)已經(jīng)妊娠的胚胎沒有明顯的毒害作用，可以選擇繼續(xù)妊娠。IUD是我國(guó)育齡婦女最常用的避孕方法，它也是緊急避孕臨床效果最好的方法，但是作為緊急避孕是一種手術(shù)性措施，放置過(guò)程中可能會(huì)發(fā)生子宮穿孔或放置困難以致失敗，所以要求經(jīng)過(guò)充分培訓(xùn)后的專人放置。其長(zhǎng)期安全性及是否會(huì)引起盆腔感染仍在爭(zhēng)議中。有研究認(rèn)為放置IUD可使盆腔感染性疾病（PID）的危險(xiǎn)性增加2倍，而在未產(chǎn)婦這種危險(xiǎn)性增加7倍，WHO分析未能證實(shí)使用IUD會(huì)增加PID的危險(xiǎn)[11]。

綜上所述，緊急避孕是一種簡(jiǎn)單。安全，有效的補(bǔ)救措施，對(duì)預(yù)防非意愿妊娠的發(fā)生，降低人工流產(chǎn)率及廣大婦女的身心健康有極大的益處。但仍應(yīng)注意緊急避孕藥只是緊急時(shí)的臨時(shí)補(bǔ)救措施，對(duì)婦女的保護(hù)均僅為一次性的，不能夠經(jīng)常、反復(fù)使用，更不能用它來(lái)替代常規(guī)避孕方法。

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