摘要：功能性消化不良是臨床上最常見的一種功能性胃腸病。中醫(yī)藥治療該病具有一定的優(yōu)勢。本文簡要總結(jié)了近5年來中醫(yī)認(rèn)識該病的病因病機(jī)、臨床治療等方面的研究進(jìn)展。

關(guān)鍵詞：功能性消化不良；中醫(yī)治療；綜述

功能性消化不良（functional dyspepsia，F(xiàn)D）是指由胃和十二指腸功能紊亂引起的癥狀，而無器質(zhì)性疾病的一組臨床綜合征。是臨床上最常見的一種功能性胃腸病[1]。FD的主要臨床表現(xiàn)為餐后飽脹、上腹脹痛、上腹灼熱感、噯氣、食欲不振等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制多與胃腸動力障礙、內(nèi)臟感覺敏感、胃底對食物的容受性舒張功能下降以及精神和社會因素等有關(guān)。多采用抑制胃酸、促胃腸動力藥及助消化藥治療，但存在反復(fù)發(fā)作、效果不佳等問題困擾。相比較而言，中醫(yī)中藥以整體觀及辨證論治原則為指導(dǎo)，治療方法、途徑多種多樣，取得了很好的效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)研究

本病在中醫(yī)學(xué)里面沒有特定的病名，按照臨床表現(xiàn)可歸入“胃痛”、“嘈雜”、“痞滿”等范疇?，F(xiàn)代醫(yī)家將FD的病因、病機(jī)進(jìn)行歸納總結(jié)，認(rèn)為其病位涉及肝、脾、胃。廖建良[2]認(rèn)為病因以飲食不節(jié)、情志失暢、寒濕不調(diào)因素多見，飲食不節(jié)導(dǎo)致脾胃受損，運化失職，影響精微物質(zhì)的布散，致使氣機(jī)失調(diào)；情志失暢引起肝失疏泄，疏泄不及就會出現(xiàn)“木郁土壅”， 即脾胃壅塞而痞滿；疏泄太過則會出現(xiàn)“木旺乘土”，即橫逆犯胃而致胃脘疼痛；寒濕不調(diào)包括寒邪客胃，阻遏陽氣，阻滯氣機(jī)，導(dǎo)致胃失升降；濕邪粘滯而纏綿，使中焦失運而導(dǎo)致胃腸功能紊亂而發(fā)病。FD的病機(jī)關(guān)鍵為本虛標(biāo)實。王垂杰[3]認(rèn)為FD的病機(jī)核心為肝郁氣滯、肝胃失和。情致不暢致肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，使脾胃氣機(jī)升降失調(diào)；或由于飲食損傷脾胃造成土虛木賊，發(fā)展成肝胃不和，“氣有余便是火”，進(jìn)而表現(xiàn)出以脾虛為主的虛實夾雜證。符思[4]認(rèn)為“郁”是FD的重要病因，而其中“氣郁”與“食郁”是貫穿本病發(fā)生的始終，其病機(jī)為氣機(jī)郁滯、脾胃運化失常。蔣士生[5]認(rèn)為脾胃虛弱是本病的發(fā)病基礎(chǔ)，其基本病機(jī)為中焦氣機(jī)不利，升降失常。因飲食不節(jié)、痰濕內(nèi)蘊(yùn)、表邪入里、淤血阻滯等致中焦氣機(jī)升降失常，不得宣通而成痞滿之證。李峰等[6]認(rèn)為“脾不運”為FD的病機(jī)關(guān)鍵，《靈素節(jié)注類編》曰：“脾不運，不能為胃行其津液，而汁上泛則嘔出，濁壅不降，上焦大塞也”。飲食、勞倦、情志等因素導(dǎo)致肝失疏泄，制約脾的功能，而另一方面，則直接影響脾的運化，脾失健運，影響胃的受納，從而產(chǎn)生了脹滿、疼痛等癥，最終導(dǎo)致疾病的發(fā)生。陳蘇寧[7]提出以玄府學(xué)說來解釋FD，脾胃為五臟氣機(jī)轉(zhuǎn)運的樞紐，而五臟六腑皆有玄府，玄府是氣機(jī)尤其是脾胃氣機(jī)升降出入的基本通道，滯的產(chǎn)生為玄府關(guān)閉所導(dǎo)致，進(jìn)而發(fā)展成胃痞。

2 辨證施治

2.1中藥療法 中藥療法在臨床中應(yīng)用最為廣泛。黃貴華[8]提出FD的治療應(yīng)以“補(bǔ)虛為主，攻實為輔；宜溫陽為主，寒涼為輔”的原則。根據(jù)臨床癥狀，將本病分型及予相應(yīng)的方藥，分為脾胃虛弱、氣機(jī)升降失常引起的桂枝法證；中焦陽氣功能失常所致的理中法證；脾胃虛脫、氣化失常所致的四君法證以及由脾胃虛弱發(fā)展而來，水濕停集于體內(nèi)的二陳法證等四種證型。張寶軍[9]認(rèn)為由肝郁氣滯引起的脘腹不舒，痞塞滿悶，心煩易怒，善太息等，應(yīng)疏肝解郁，理氣消痞，方用柴胡疏肝散加減；由脾胃虛弱引起的脘腹不舒，時緩時急，喜溫喜按等，宜益氣健脾和胃，方用參苓白術(shù)散加減；由痰濕內(nèi)阻引起的胃脘痞滿，惡心欲嘔，頭重如裹等，應(yīng)除濕化痰，理氣寬中，方用平胃散加二陳湯；由寒熱錯雜引起的胃脘痞滿疼痛，遇冷加重，胃中灼熱，嘈雜泛酸等，宜辛開苦降，和中消痞，方用半夏瀉心湯。郝燕生[10]以加減柴芍桂枝干姜湯治療肝郁脾虛型的FD的73例患者，總有效率達(dá)到90.41%，能顯著改善胃脘脹痛不適、噯氣反酸、納少便溏等癥。姜樹民[11]認(rèn)為治療上以健脾益氣為固本之法，以條肝理氣為通用之法，以寒熱并用，辛開苦降為變通之法，以活血化瘀、消食導(dǎo)滯、宣降肺氣、養(yǎng)心安神、交通心腎為輔助之法。王小娟[12]認(rèn)為治療FD宜扶正補(bǔ)虛、健脾理氣，采用舒胃湯（柴胡、香附、白芍、川楝子、延胡索、枳實、旋覆花、焦神曲）以舒肝理氣恢復(fù)肝之疏泄功能，健脾和胃恢復(fù)脾升胃降，使中焦氣機(jī)得以通暢，諸癥可除。王長洪[13]認(rèn)為FD治療原則，總以通降為先，對于寒熱之象不明顯，脾失健運，胃失受納所致的采用和降法，方用柴胡疏肝散加減；對于脾胃陽虛、胃納不佳所致的采用溫降法，方用黃芪建中湯加減；對于胃陰不足，胃納失司所致的宜用潤降法，方用益胃湯加減；對于寒熱錯雜所致的適宜辛開苦降法，方用半夏瀉心湯合旋覆代赭湯加減?？孜南嫉茸詳M中醫(yī)經(jīng)驗方（黨參20g、炒白術(shù)15g、茯苓20g、炙甘草6g、柴胡12g、枳殼20g、赤芍20g、旋覆花10g、代赭石20g、建曲20g、生姜10g、白首烏20g），隨證加減（郁結(jié)者加延胡索12g、郁金10g；胃中濕熱者加黃連6g、吳茱萸3g、藿香10g、制半夏15g；；脾胃虛寒者加黃芪15g、白術(shù)9g、干姜10g；胃陰不足者加白芍12g、太子參28g、石斛10g；胃脘嘈雜、泛酸者加煅瓦楞子20g、海螵蛸15g），結(jié)果顯示實驗組的臨床療效優(yōu)于西藥對照組，不僅能夠明顯改善患者臨床癥狀，而且使用安全、副作用小。

2.2針灸療法 針灸療法在FD的臨床治療中也是一種常用方法。孫敬青等選取“老十針”，即穴位中脘、上脘、下脘、氣海、天樞（雙）、足三里（雙）、內(nèi)關(guān)（雙）、百會、神庭、印堂，整方具有調(diào)氣疏肝、解郁寬中、健脾和胃、消導(dǎo)運化、理氣和血、升清降濁之效。根據(jù)患者證型（分為脾虛氣滯、肝胃不和、脾胃濕熱、脾胃虛寒、寒熱錯雜），隨證配穴及選用補(bǔ)法或瀉法。治療4w后，結(jié)果顯示33例FD患者痊愈7例，顯效13例，有效12例，無效1例，總有效率達(dá)到96.67%。王郁姣等采用矩形針灸法，取主穴神闕、天樞、中脘、梁門、關(guān)元、水道等，除神闕穴采用隔姜灸法外其余腧穴采用艾柱直接灸5～10針，治療脾胃氣虛型患者。10d為一個療程，3個療程后，結(jié)果顯示40例患者，痊愈24例（60.0%），顯效14例（35.0%），有效1例（2.5%），無效1例（2.5%），總有效率為97.5%。時會君等針灸主穴取足三里（雙）、中脘、內(nèi)關(guān)（雙），肝脾不和型用瀉法，加太沖、期門；肝郁化熱型用瀉法，加行間、期門；脾胃虛寒型用補(bǔ)法，加三陰交、章門、脾俞、胃俞，同時在中脘、脾俞、胃俞穴施溫針灸，連續(xù)治療3w，治療組有效率為93.33%，且不良反應(yīng)明顯少于服用西藥對照組。李杰等對35例FD患者治療，針刺雙側(cè)足三里，平補(bǔ)平瀉；內(nèi)關(guān)和天樞穴針刺艾灸，耳穴取神門、皮質(zhì)下、枕、肝、胃、腦，經(jīng)過10d治療，患者的臨床癥狀均有明顯的改善。房緯等采用胡氏腹部推拿配合針灸（取胸脅諸穴，如氣海、關(guān)元等；膀胱經(jīng)背俞穴，如肝俞等）治療肝胃不和型FD患者，此法具有疏肝行氣，健脾和胃，以恢復(fù)胃之和降，使水谷得化，氣機(jī)順暢，痞滿自消。劉綺等采用穴位埋線治療FD患者，取主穴：中脘、天樞、足三里，隨證配穴，治療1個月后，有效率為78.9%，對比單純藥物內(nèi)服的對照組有效率64.3%，效果明顯。

2.3針?biāo)幝?lián)合 不少臨床醫(yī)師也采用針?biāo)幝?lián)合治療FD。張金釗等治療FD患者采用中藥配合電針針刺特定穴位，辨證施治，肝氣郁結(jié)證選用柴胡疏肝散合越鞠丸加減；脾胃氣虛證選用香砂六君子湯加減；肝氣犯胃選用四逆散合沉香降氣散加減；濕阻脾胃證選用三仁湯加減。電針治療取主穴足陽明胃經(jīng)沖陽（原穴）、豐?。ńj(luò)穴）、足三里（合穴）、梁丘（郄穴），根據(jù)癥狀主次，選擇相關(guān)配穴。治療1個月后，結(jié)果顯示38例患者中治愈21例，顯效9例，有效5例，無效3例，總有效率92.12%。于素甫江·蘇來漫采用針灸（穴位取足三里、中脘、內(nèi)關(guān)穴以捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法為主）結(jié)合人參健脾丸治療脾胃氣虛型FD患者，56例患者經(jīng)過4周治療后，顯效17例，有效31例，無效8例，總有效率達(dá)85.71%。李佑橋等以疏肝健胃湯（柴胡10g、制附子10g、枳實10g、大腹皮15g、黨參30g、白術(shù)30g、茯苓30g、白芍20g、砂仁6g、廣木香6g、澤瀉10g、黃連6g）配合針灸治療（主穴為中脘、腎關(guān)、側(cè)三里、側(cè)下三里，隨證配穴），經(jīng)過28天的治療后，40例FD患者明顯改善臨床癥狀，且胃動素較治療前有明顯增加，生長抑素有顯著降低，有效率達(dá)95.0%。

2.4中醫(yī)內(nèi)外合治 中醫(yī)內(nèi)外聯(lián)合治療FD，如穴位貼敷加內(nèi)服中藥，其作用也不容忽視。孫群對32例FD脾胃虛寒證患者，治療上除了給予內(nèi)服中藥外，還采用“健胃散”（白芥子300g、細(xì)辛300g、玄胡索100g、制附子100g、肉桂100g、川椒100g、以生姜汁調(diào)勻），分別敷貼于脾俞、胃俞、天樞、神闕、中脘、關(guān)元等穴。結(jié)果顯示痊愈16例，顯效8例，有效4例，無效4例，總有效率達(dá)到88%。賈學(xué)平采用雙側(cè)足三里穴位給予黃芪針1ml注入，結(jié)合內(nèi)服調(diào)中顆粒（姜半夏10g，黃連6g，黃芩8g，炮姜3g，太子參5g，甘草6g，大棗10g，杏仁10g，厚樸10g），60例FD患者痊愈23例，顯效19例，有效13例，無效5例，總有效率達(dá)到91.6%。

2.5其他 中藥足浴、推拿等方法也應(yīng)用在臨床中。張紅星采用復(fù)方當(dāng)歸注射液（當(dāng)歸、紅花、川芎三味藥組成，并采用水提醇沉法制備而成的滅菌水溶液）注射中脘、天樞、足三里等穴，通過循經(jīng)運行，直達(dá)脾胃臟腑，從而起到疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、溫中散寒、條暢氣機(jī)等作用。呂淑華等采用中藥足浴配合食療治療脾虛胃寒型FD60例，結(jié)果顯效31例，有效21例，總有效率86.67%。張煜新采用整脊療法，松解錯位椎體棘突旁結(jié)節(jié)和條索狀物，29例FD患者經(jīng)過4w的治療，顯效11例，有效10例，好轉(zhuǎn)7例，無效1例，總有效率96.5%，高于對照組有效率92.9%，半年復(fù)發(fā)率分別為10.7%和34.6%。說明整脊療法治療FD具有療效確切、穩(wěn)定持久，復(fù)發(fā)率低、副作用小等優(yōu)點。游運舸等采用中藥袋敷（采用透氣性較好的棉紗布縫制成藥袋，藥用黨參、白術(shù)、柴胡、白芍、陳皮、姜半夏、香附、砂仁、厚樸、枳殼、川芎、蒼術(shù)、蘇梗、吳茱萸、炮姜、肉桂、食鹽，將藥袋在微波爐內(nèi)適當(dāng)加熱，敷于神闕穴）配合TDP神燈照射（TDP神燈置于外敷藥物的上方，距腹部30～50cm照射20～30min），治療4w后，總有效率達(dá)92.73%。王艷等將針?biāo)幆煼ǎㄖ餮ㄈ≈须?、足三里、下脘、天樞、期門等；中藥以四逆散加味組成）與心理干預(yù)結(jié)合（通過認(rèn)知干預(yù)為主，輔以暗示療法、松弛療法、支持療法等幫助患者緩解情緒），結(jié)果發(fā)現(xiàn)總有效率為90.0%，取得滿意的效果。

3 問題與展望

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對功能性消化不良的病因及發(fā)病機(jī)制仍不明確，治療方法有限。FD在臨床表現(xiàn)為痞滿、噯氣、惡心、嘔吐等脾氣虛弱，胃失和降，肝氣郁結(jié)之象，故中醫(yī)認(rèn)為本病病位在胃，涉及肝脾，以肝氣犯胃、脾胃納運失常為其主要病理基礎(chǔ)。根據(jù)整體觀及辨證論治，中醫(yī)治療FD方法多種多樣，如中藥治療、自擬經(jīng)驗方、針?biāo)幗Y(jié)合等。這不僅減輕患者的臨床癥狀，還具有價格低廉，副作用小等特點。但是也存在某些問題：①臨床設(shè)計上缺乏遠(yuǎn)期觀察，一部分臨床研究設(shè)計缺乏隨機(jī)對照以及實驗例數(shù)較少，對實驗結(jié)果或有偏差，缺乏一定的說服力；②中醫(yī)學(xué)認(rèn)為FD的病因包括情志不暢及飲食不節(jié)等因素，但是在實際臨床中，醫(yī)師缺乏對患者心理干預(yù)治療及飲食指導(dǎo)；③FD具有反復(fù)發(fā)作的特點，臨床實驗中缺乏對本病防治的研究。建議在今后本病的研究中，盡量采用數(shù)據(jù)量較大的隨機(jī)對照實驗。臨床醫(yī)師應(yīng)該發(fā)揮中醫(yī)治未病的優(yōu)勢，減少本病的發(fā)作次數(shù)；同時應(yīng)幫助患者培養(yǎng)積極健康的心態(tài)。

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編輯/成森