摘要：糖尿病足是糖尿病患者的常見并發(fā)癥，我國糖尿病足潰瘍的發(fā)生率和感染率高，嚴(yán)重危及患者生命。預(yù)防糖尿病患者糖尿病足的發(fā)病，是目前解決的重要問題。糖尿病足診斷容易，治療困難。因此早期預(yù)防對糖尿病足部保健護(hù)理有重要意義。做好糖尿病足的護(hù)理尤為重要。

關(guān)鍵詞：糖尿??；糖尿病足；護(hù)理

據(jù)統(tǒng)計，2011年，全球糖尿病患者約3.66億人[1]。糖尿病足是由于糖尿病血管神經(jīng)病變引起下肢異常的總稱[2]。臨床主要表現(xiàn)為患者足部潰瘍，嚴(yán)重者導(dǎo)致壞疽，持續(xù)發(fā)展易致殘。本文通過分析糖尿病足的發(fā)病機(jī)制及其影響因素，闡述了糖尿病足的綜合性護(hù)理意見，現(xiàn)報告如下。

1 發(fā)病機(jī)制

①周圍血管病變：長期高濃度的葡萄糖致下肢血管平滑肌細(xì)胞增生，引起血管內(nèi)皮細(xì)胞機(jī)能不良，導(dǎo)致糖尿病動脈粥樣硬化，血管腔變窄，導(dǎo)致組織營養(yǎng)障礙。②周圍神經(jīng)病變：由于感覺神經(jīng)病變，患者對疼痛、位置、和溫度的感覺減退或消失，足部皮膚干燥容易破損而出現(xiàn)足部潰瘍、壞疽，若治療不及時，護(hù)理不適當(dāng)，將進(jìn)行截肢術(shù)[3]。

2 危險因素

根據(jù)病變因素的來源及其可控制性，分為外部因素和內(nèi)部因素兩大類。

2.1 外部因素 肥胖、血糖控制不滿意、足部外傷，酗酒、吸煙等。

2.2 內(nèi)部因素 病程長（超過10年），導(dǎo)致血管病變，視網(wǎng)膜病變，足趾畸形等。對外部因素可以進(jìn)行控制，但是內(nèi)部因素不好控制，因而外因更為重要。研究表明，血糖控制不良和反復(fù)的損傷是糖尿病足潰瘍形成并導(dǎo)致截肢的主要誘因[4]。

3 影響愈合因素

影響愈糖尿病足合的因素主要包括一些參與細(xì)胞生長和分裂的細(xì)胞因子，組織愈合有多種細(xì)胞參與，如成纖維細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞等，這些組織細(xì)胞可以釋放愈合所需的多種細(xì)胞因子和生長因子，促進(jìn)潰瘍愈合[5，6]。

4 對糖尿病足患者的護(hù)理

4.1 積極控制血糖 糖尿病足的主要發(fā)病原因是微血管病變引起的血液灌注不足，患者足部神經(jīng)病變，組織也因供血不足導(dǎo)致機(jī)械性損傷[7]。因此，控制血糖是治療糖尿病足的關(guān)鍵，血糖控制盡量達(dá)到：空腹血糖<6.1mmol/L；餐后2h血糖<9.0mmol/L。

4.2 足部皮膚護(hù)理 患者的皮膚屏障功能減弱，注意觀察患肢皮膚色澤、溫濕度、有無破損。一旦有了感染灶，要及時給予抗菌藥物。清創(chuàng)是治療中至關(guān)重要的一個環(huán)節(jié)， 臨床上多見濕性壞疽，約占糖尿病足的3/4，盡早行切開引流手術(shù)。

4.3 心理護(hù)理 患者會出現(xiàn)不同程度的消極、恐懼、悲傷自卑等不良心理，要糾正患者對此病的錯誤認(rèn)識，講清楚糖尿病并非不治之癥，以解除其精神壓力，克服心理失衡狀態(tài)，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，保持愉悅的心情，使患者積極配合治療與護(hù)理[8]。

4.4 日常護(hù)理 注意臥床休息，避免勞累，限制過度下床走動。抬高下肢，以改善局部血液循環(huán)，囑患者戒煙。每天洗腳時，水溫控制在30～38℃，同時檢查足部是否有創(chuàng)口。洗腳后用柔軟且吸水性強(qiáng)的毛巾輕輕擦干。定期修剪趾甲，修剪后要輕輕磨平磨光。秋冬干燥季節(jié)每天涂抹羊脂油類潤滑劑滋潤雙腳，保持皮膚潤澤。鞋襪要選透氣性好的，質(zhì)地松軟，大小合適，建議使用專為糖尿病患者而設(shè)計的減壓鞋子[9]。囑患者每日清潔口腔、做好皮膚衛(wèi)生。動物蚊蟲的咬傷也是潰瘍形成的誘因[10]，要避免蚊蟲叮咬，保持病房干凈整潔。

4.5 飲食護(hù)理及運(yùn)動 合理控制飲食是一個關(guān)鍵性因素，原則是定時定量，規(guī)律進(jìn)行，化整為零。肥胖患者必須嚴(yán)格控制飲食，以低熱量脂肪飲食為主，減輕體重。五谷雜糧富含維生素B、多種微量元素及食物纖維的主食，長期食用可降低血糖、血脂。豆類食品富含蛋白質(zhì)、無機(jī)鹽和維生素，且豆油含不飽和脂肪酸，能降低血清膽固醇及甘油三酯。要絕對的戒煙限酒[11]。推薦20～60min 的有氧運(yùn)動，如步行、慢跑、游泳、打太極拳，使全身肌肉都得到鍛煉，以利于葡萄糖的再利用。

4.6 健康宣教 糖尿病是一種慢性終生性疾病，一旦發(fā)生糖尿病足，情況不容樂觀，因此，要加強(qiáng)相關(guān)知識的健康教育。要堅持3個原則，①實(shí)際性原則，要結(jié)合患者家庭、生活情況再進(jìn)行個體化教育，不要脫離實(shí)際情況。②強(qiáng)調(diào)個體化原則，是指健康教育不能過多偏向于理論方面的教育，要注重理論聯(lián)系實(shí)際，比如如何根據(jù)患者年齡、性別、患病程度制定食譜、指導(dǎo)其運(yùn)動等。③針對性原則，在健康教育中，一切患者為中心，注重醫(yī)患之間的交流，從而達(dá)到改善自身的生活質(zhì)量的目的[12]。

4.7 中西醫(yī)結(jié)合 祖國醫(yī)學(xué)則將糖尿病足歸于\"消渴\"范疇，認(rèn)為其稟賦不足、年老體弱、飲食不節(jié)、外感六淫、局部損傷、醫(yī)源病因等引起[13]。認(rèn)為主要是由于素體陰虛，五臟柔弱，復(fù)因飲食不節(jié)，過食肥甘，情志失調(diào)，勞欲過度，而導(dǎo)致腎陰虧虛，肺胃燥熱；病機(jī)重點(diǎn)為陰虛燥熱，而以陰虛為本，燥熱為標(biāo)；病延日久，陰損及陽，陰陽俱虛；陰虛燥熱，耗津灼液使血液粘滯，血行澀滯而成瘀；陰損及陽，陽虛寒凝，亦可導(dǎo)致瘀血內(nèi)陽。治療上遵從辨證論治，標(biāo)本兼治，攻補(bǔ)兼施，綜合治療，內(nèi)服外治。

全球約15億糖尿病患者中，15%以上將會發(fā)生足部潰瘍[14]。因此，預(yù)防比治療更為重要，在病人的日常治療中，護(hù)理人員應(yīng)多與醫(yī)生協(xié)商，盡量讓患者多知曉治療方案，給予正確有效的護(hù)理，以降低并發(fā)癥的發(fā)生和病情的惡化，提高治愈率，降低致殘率。隨著社會的進(jìn)步，護(hù)理人員也應(yīng)提高自身素質(zhì)，在工作中善于發(fā)現(xiàn)，善于思考，為病人更好地服務(wù)[15]。

國外已有專業(yè)的糖尿病足護(hù)理師（Podologie），是指正規(guī)學(xué)校畢業(yè)，具備受法律保護(hù)的執(zhí)照，在糖尿病?？婆R床工作一段時間后經(jīng)過全面系統(tǒng)的糖尿病足知識和技能培訓(xùn)，考核合格后專門從事糖尿病足護(hù)理的護(hù)士。就我國的現(xiàn)狀來講，還沒有專業(yè)的教育制度和從業(yè)人員，但是需求又在迅速地增長。因此，引進(jìn)先進(jìn)的國外技術(shù)和加強(qiáng)培訓(xùn)，是當(dāng)務(wù)之急。

參考文獻(xiàn)：

[1] Whiting DR，Guariguata L，Weil C，et al.IDF Diabetes Atlas： Global estrmates of the prevalence of iabetes for 2011 and 2030[J].Diabetes Res Clin Pract，2011，94 （3）：311-321.

[2] 馬蘭.糖尿病足創(chuàng)面護(hù)理新進(jìn)展[J].臨床護(hù)理雜志，2012，11（6）：53-56.

[3] 朱敏.21例糖尿病足的護(hù)理[J].中國醫(yī)藥科技，2012，2 （16）：147-148.

[4] 張俐.糖尿病足的護(hù)理新進(jìn)展[J].首都醫(yī)藥，2013，（8）：19-20.

[5] Galkowska H，Wojewodzka U，Olszewski WL，Chemokines，cytoKines，and growth factors in kerationcytes and dermal endotheLial cells in the margin of thronic diabetic foot ulcers[J]. Wound Repair Regen， 2006，14（5）：558-565.

[6] 藍(lán)艷.糖尿病足潰瘍的護(hù)理新進(jìn)展[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（19）：101-102.

[7] 李曉霞，周俊娣.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足46例護(hù)理干預(yù)[J].齊魯護(hù)理雜志， 2012，18（24）：28-30.

[8] 梁映慧.糖尿病足的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（19）：69-70.

[9] 張燕平，嚴(yán)華蘭，王軍，等.60例糖尿病足的護(hù)理體會[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，32（15）：2540-2541.

[10] Abbs ZG，Lutale J，Archilbald LK，Rodent bites on the feet of diabetes patients in Tanzanin[J]. Diabet Med， 2005，22（5）：631-633.

[11] 王芹，楊秋榮，岳艷霞，等.63例糖尿病足患者的護(hù)理體會[J].吉林醫(yī)學(xué)， 2013，34（29）：6158-6159.

[12] 馮麗碧.健康教育對糖尿病足護(hù)理效果的干預(yù)[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（30）：215-216.

[13] 蔡志梅，蔣莉燕，秦偉麗，等.糖尿病足的中西醫(yī)治療與護(hù)理體會[J].中國臨床新醫(yī)學(xué)， 2013，6（4）：376-377.

[14] Boulton AJ.The diabetic foot a global view[J].Diabetes Metab Res Rer，2000，16（11）：52-55.

[15] 劉亞麗.老年糖尿病足的護(hù)理干預(yù)[J].中國保健營養(yǎng)，2013，23（1）：205.

編輯/王海靜