摘要：慢性阻塞性肺疾病在臨床比較常見，患者自身的心理狀態(tài)、生活應(yīng)激等與慢性阻塞性肺疾病具有高度相關(guān)性，且慢性阻塞性肺疾病患者的生活質(zhì)量與正常人比較存在一定的差異。而隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，自我管理能力與生活質(zhì)量已經(jīng)得到了廣泛重視，在很多地區(qū)與醫(yī)院作為預(yù)后判斷的最終目標(biāo)。本文首先概述了慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病情況，分析了自我管理干預(yù)的內(nèi)涵，然后綜述了自我管理干預(yù)在慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用模式與價(jià)值。

關(guān)鍵詞：自我管理干預(yù)；慢性阻塞性肺疾??；應(yīng)用模式

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是呼吸系統(tǒng)的一種常見慢性疾病，都有一定的致殘率與死亡率[1，2]。并且疾病自身可受氣流受限，患者自身能力與知識(shí)缺陷，影響活動(dòng)能力和生活質(zhì)量，也可能由于他們自身對(duì)于疾病認(rèn)知不足，造成很多心理障礙；患者自我護(hù)理能力不強(qiáng)，加重了社會(huì)及醫(yī)療負(fù)擔(dān)[3，4]。而隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的提出，人們對(duì)慢性阻塞性肺疾病的認(rèn)識(shí)轉(zhuǎn)變，精神、心理、行為因素受到學(xué)者普遍關(guān)注，認(rèn)為管理干預(yù)在慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生、發(fā)展、癥狀持續(xù)等方面所起的作用巨大[5～7]。并且慢性阻塞性肺疾病是慢性終生性疾病，也需要長(zhǎng)期自我管理，社會(huì)與家庭投入巨大，鼓勵(lì)慢性阻塞性肺疾病患者主動(dòng)參與的自我管理項(xiàng)目已經(jīng)得到健康專家的認(rèn)可[8]。本文為此具體綜述了自我管理干預(yù)在COPD患者的應(yīng)用情況。

1 慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病情況

COPD是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，嚴(yán)重危害人類健康和生活質(zhì)量。其發(fā)病主要呈進(jìn)行性發(fā)展，其主要特點(diǎn)表現(xiàn)為肺部對(duì)有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)、氣流受限不完全可逆。慢性阻塞性肺疾病的確切病因尚不十分清楚。流行病學(xué)調(diào)查顯示我國(guó)目前約有4000多萬人存在慢性阻塞性肺疾病，致殘人數(shù)在500萬左右，每年超過100萬人死于慢性阻塞性肺疾病，而大約千萬患者長(zhǎng)期受到生活的制約，生活質(zhì)量不好[9]。研究表明呼吸困難是慢性阻塞性肺疾病會(huì)影響患者的活動(dòng)耐力及日常生活能力，并導(dǎo)致低情緒狀態(tài)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[10]。

2 自我管理干預(yù)

2.1 自我管理干預(yù)的定義 自我管理為在應(yīng)對(duì)慢性疾病的過程中發(fā)展起來的一種心理生理、社會(huì)變化、管理癥狀與治療以及做出生活方式改變的能力。自我管理干預(yù)為個(gè)體通過對(duì)自身行為的觀察、評(píng)估、強(qiáng)化以實(shí)現(xiàn)某種目標(biāo)，并在實(shí)現(xiàn)相關(guān)目標(biāo)過程中形成的自我效能感。

2.2 自我管理干預(yù)的形式 到目前為止，現(xiàn)有的治療手段僅能延緩其病程進(jìn)展，總體效果不好，也還沒有明確的藥物能夠改變慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病與進(jìn)程，對(duì)于患者生活質(zhì)量的改善不佳。干預(yù)方式主要采用認(rèn)知行為干預(yù)策略提供的自我管理效能信息，包括小組和個(gè)人教育，輔以現(xiàn)代影像學(xué)等教育材料。也可以進(jìn)行家庭式個(gè)體教育項(xiàng)目，教育完成后每月1次電話隨訪，由健康專家對(duì)患者進(jìn)行1次/w的個(gè)體教育[11]。此外運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練因其對(duì)呼吸功能的益處也越來越多，在自我管理項(xiàng)目?jī)?nèi)容也得到了廣泛應(yīng)用，主要包括固定自行車訓(xùn)練、步行、登樓梯等。同時(shí)也可以使用教育小冊(cè)子進(jìn)行干預(yù)，其不僅方便患者了解疾病知識(shí)，還為干預(yù)人員提供了參考教材。

3 自我管理干預(yù)在慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用模式與價(jià)值

3.1 自我管理干預(yù)在慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用模式 幫助患者建立正性的認(rèn)知模式，對(duì)患者進(jìn)行心理學(xué)方面的健康教育，從而降低焦慮、抑郁引起的相關(guān)應(yīng)激作用；告知患者干預(yù)流程，使其認(rèn)知、情感、行為三者和諧，讓患者更好地面對(duì)疾病帶來的心理問題。要結(jié)合患者年齡、性別、既往手術(shù)史等給予個(gè)性化的心理健康教育同時(shí)積極鼓勵(lì)患者積極進(jìn)行自我干預(yù)，使其以放松心情的心態(tài)來緩解焦慮和恐慌情緒，有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)。由患者評(píng)價(jià)自己的行為，認(rèn)識(shí)自己的能力。尊重患者，對(duì)其隱私及相關(guān)資料進(jìn)行保密，消除其顧慮，從而緩解心理壓力；及時(shí)告知患者恢復(fù)及愈后預(yù)測(cè)等情況[12]。也需要通過計(jì)劃、執(zhí)行、檢查和總結(jié)的循環(huán)過程不斷修訂和改進(jìn)，使得臨床護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)逐步完善，最終達(dá)到積極的預(yù)后效果，才能將防控慢性阻塞性肺疾病的各項(xiàng)措施真正落實(shí)。

3.2 自我管理干預(yù)在慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用價(jià)值 自社區(qū)醫(yī)務(wù)人員可組織慢性阻塞性肺疾病以團(tuán)體的形式舉行各種活動(dòng)，增強(qiáng)家屬對(duì)患者的關(guān)心、支持、理解和鼓勵(lì)，從而減少患者疾病的加重次數(shù)，進(jìn)而減輕了社會(huì)醫(yī)療負(fù)擔(dān)。有學(xué)者也評(píng)估了慢性阻塞性肺疾病自我管理項(xiàng)目對(duì)患者住院率的遠(yuǎn)期影響，為他們搭建相互學(xué)習(xí)，讓患者在活動(dòng)中通過與他人交流和對(duì)他人的觀察學(xué)習(xí)，結(jié)果顯示干預(yù)2年后仍可降低住院率[13]。還有學(xué)者用普適生活質(zhì)量量表與疾病特異性的生活質(zhì)量量表檢測(cè)1年后患者的健康狀況，結(jié)果顯示自我管理干預(yù)在慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用能有效改善健康狀況[14]，也表明提高自患者我管理及相關(guān)疾病知識(shí)和技能，改善身體功能和情緒功能及生活質(zhì)量[15～17]。

總之，COPD具有高發(fā)病率與高致殘率等特點(diǎn)，自我管理干預(yù)在COPD患者的應(yīng)用具有簡(jiǎn)單方便的特點(diǎn)，也有利于促進(jìn)患者康復(fù)。

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編輯/許言