摘要：探討骨折患者疼痛護理及其研究進展。通過良好的護理措施能有效緩解患者在痊愈過程中遇到的各種疼痛及康復(fù)問題，密切觀察病情的變化，充分重視其心理狀態(tài)，可以有效地減輕患者疼痛程度，促進患者早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞：骨折；疼痛；護理干預(yù)

骨折是指骨的連續(xù)性或完整性中斷，可以由創(chuàng)傷和骨骼疾病所致。骨折發(fā)生時，疼痛是患者最初的感受，干擾正常的生命活動，嚴重者因廣泛的軟組織損傷、大量出血、劇烈疼痛或并發(fā)內(nèi)臟損傷等而引起休克，威脅患者的生命，大量文獻都提及疼痛已成為第五大生命體征[1，2] 。現(xiàn)代社會中，隨著經(jīng)濟的迅速發(fā)展，汽車在家庭中的普及和道路的擁擠導(dǎo)致交通事故日趨增多；醫(yī)療水平的提高，人均壽命的增長，至社會的老年化日趨嚴重，引起骨折和骨關(guān)節(jié)損傷的事故也相應(yīng)增加，由此帶來的后遺癥、傷殘的增加，必將嚴重損失人群中的潛在壽命年，變成社會關(guān)注的重要公共衛(wèi)生問題[3]。因此，在臨床護理中，注重骨折患者的護理，通過良好的護理措施有效緩解患者在痊愈過程中遇到的各種疼痛及康復(fù)問題，已成為臨床護理的一項主要工作內(nèi)容。

1 骨折疼痛的護理干預(yù)

1.1舒適護理 為骨折患者提供安靜的病區(qū)環(huán)境，放置綠色植物以保持空氣清新，病房整體有較高整潔度，并維持正確舒適的體位，包括在傷椎處放置墊枕，使脊柱過伸。指導(dǎo)骨折患者放松肌肉，保持髖部伸展、肩呈外展的姿勢；建立翻身按摩卡，每2h進行1次翻身，按摩時軸向翻身，避免脊柱發(fā)生扭轉(zhuǎn)而加重疼痛等舒適護理干預(yù)措施[4]。從疼痛護理、病情監(jiān)測及并發(fā)癥預(yù)防等方面為患者實施舒適護理干預(yù)措施，不僅可以提高舒適度，降低疼痛程度，調(diào)動患者接受治療的積極性，在提高患者滿意度方面也有顯著作用，對改善醫(yī)患關(guān)系有重大的意義，是不斷提升醫(yī)院護理工作質(zhì)量的關(guān)鍵。

1.2分散骨折患者注意力 讓骨折患者看電視、聽音樂、讀報紙或深呼吸等，以達到分散其注意力的目的。同時保持舒適、安靜的病室環(huán)境可以轉(zhuǎn)移患者對疼痛的注意力。在骨折患者病情穩(wěn)定的情況下，注意力集中在疼痛之外的事物時，疼痛的感覺就會相應(yīng)減輕。吳茵英在2011年對98例四肢骨折患者進行催眠術(shù)或放松術(shù)等治療方法，轉(zhuǎn)移對疼痛的注意，從而達到控制疼痛，有效控制率達97%[5]。

1.3心理護理 護理人員綜合評估患者心理特點，明確診斷，針對性給予心理疏導(dǎo)，耐心解釋病情變化和疼痛的處理辦法，運用語言性心理護理來幫助患者解決所面對的心理困惑、減少焦慮、抑郁、恐慌的情緒，主動配合治療。包括平等交談、解釋、講解和暗示，讓患者了解有關(guān)疾病的信息，使患者壓抑的情感得以釋放，情緒好轉(zhuǎn)，并感到被尊重、被理解和被關(guān)懷，使患者有戰(zhàn)勝疼痛的信心，通過心理效應(yīng)啟動其體內(nèi)的“抗痛系統(tǒng)”，達到減輕疼痛的目的[6]。

1.4低濃度酒精冰袋冷敷護理 劉茜、婁莉等在2010年將下肢閉合性骨折患者62例為研究對象，采取低濃度酒精冰袋冷敷法進行護理干預(yù)[7]，是將10%～20%的酒精溶液，注入回收消毒后的輸液袋，置于冰箱冷凍2～4h后待輸液袋內(nèi)的酒精呈冰沙狀取出，用棉布包裹輸液袋敷于患者骨折疼痛處，持續(xù)外敷24h。干預(yù)組冷敷24h后疼痛度和腫脹度比對照有明顯的減輕，兩組間有統(tǒng)計學差異。低濃度酒精冰袋冷敷能抑制組織細胞和神經(jīng)末梢的活動，從而減輕患處的疼痛。冷敷還能使皮下血管收縮，可以阻止血液流入周圍組織減輕局部瘀斑、腫脹，起到消腫、止血的作用。

1.5骨折鎮(zhèn)痛

1.5.1耳穴埋豆鎮(zhèn)痛護理法 患者生命體征平穩(wěn)時，取骨折同側(cè)神門、皮質(zhì)下、交感三穴，將王不留行籽放在0.5cm×0.5cm 醫(yī)用普通膠布中間，將王不留行籽膠布對準敏感點貼壓牢。貼壓時施加一定壓力，每穴按壓3～5min/次，按壓3～5次/d，以出現(xiàn)酸脹痛為度。楊麗明于2013年在60例膝關(guān)節(jié)骨折患者運用此鎮(zhèn)痛護理法治療組術(shù)后6h、24h的VAS疼痛評分顯著低于對照組，且鎮(zhèn)痛滿意度明顯好于對照組[8]。

1.5.2藥物聯(lián)合鎮(zhèn)痛治療 藥物治療是疼痛治療最基本、最常用的方法。規(guī)范化骨折或骨折術(shù)后藥物鎮(zhèn)痛的三階梯方案為：第一階梯，即輕度疼痛時應(yīng)用選擇性非甾體類藥物；第二階梯，中度疼痛時，在輕度疼痛方案基礎(chǔ)上間斷應(yīng)用弱阿片類藥物；第三階梯，重度疼痛時，在中度疼痛方案基礎(chǔ)上應(yīng)用阿片類藥物。

2 疼痛護理干預(yù)模式

2.1持續(xù)質(zhì)量改進護理 美國疼痛協(xié)會（American Pain Society，APS）提出通過護理質(zhì)量改進可以改善疼痛管理[9]。PCCA循環(huán)是美國管理學家戴明提出的，已經(jīng)成為護理質(zhì)量管理的基本方法。持續(xù)質(zhì)量改進的骨折護理則強調(diào)了骨折護理前期準備工作，具體主要包括：①建立疼痛管理團隊：建立一個由科主任、骨科醫(yī)師、護士、患者及其家屬組成的團隊，成立由護士長、疼痛管理員和組員組成的骨折疼痛護理小組；②護士疼痛管理知識培訓(xùn)。由于大部分鎮(zhèn)痛措施都是由護士完成的，因此護士的知識基礎(chǔ)、觀察能力和技術(shù)水平都直接影響疼痛控制的效果。疼痛管理知識涵蓋的范圍包括護士及患者因素、疼痛評估、藥物及非藥物治療、規(guī)范記錄等內(nèi)容；③疼痛護理系列用具的設(shè)計。設(shè)計和制作疼痛宣教手冊、綜合疼痛評估尺和疼痛護理記錄單。持續(xù)質(zhì)量改進在骨創(chuàng)傷患者疼痛管理中，通過\"疼痛護理記錄單\"直觀展現(xiàn)患者術(shù)后的疼痛強度，通過觀察患者術(shù)后的睡眠情況，間接地反應(yīng)了疼痛控制的效果；圍繞護士實施疼痛管理的行為標準，進行疼痛管理的過程評價；圍繞疼痛控制目標，患者對疼痛控制的滿意度，進行疼痛控制質(zhì)量的結(jié)果評價。根據(jù)評價結(jié)果，及時調(diào)整和完善疼痛護理流程和干預(yù)措施，持續(xù)改進護理干預(yù)方法，從而使骨折患者的疼痛減輕，促進其及早康復(fù)。劉梅、劉林等于2011年在100例骨創(chuàng)傷患者實施持續(xù)質(zhì)量改進護理干預(yù)后，術(shù)后72h內(nèi)的最嚴重疼痛強度均在5分以下，術(shù)后不同時間段的平均疼痛強度均有所下降，患者對疼痛護理及干預(yù)效果的總體滿意度達到90%[9]。

2.2責任制護理 它是根據(jù)患者的病情由不同級別的護士擔任患者的責任護士，從患者入院到出院，全程負責護理服務(wù)，為患者提供全方位的整體護理。良好的護理是保證有效鎮(zhèn)痛的重要環(huán)節(jié)。責任護士全面掌握責任管理患者的情況，為患者提供全程、個性化的專科護理。責任護士為患者指導(dǎo)正確的用藥，通過與患者及家屬溝通交流，了解家庭情況，掌握日常生活習慣，認真傾聽患者主訴，評估患者心理問題，鼓勵并教授患者減輕疼痛的方法。李靜，劉珊等在2012年對86例股骨粗隆間骨折患者，實施責任制護理，干預(yù)組的骨折患者疼痛評分和干預(yù)前及對照組均有明顯降低。疼痛的改善不僅可以幫助患者盡早行肢體功能鍛煉，促進患者早日康復(fù)，還可以提升患者滿意率，促使護理水平整體提高[10]。

3 小結(jié)

隨著醫(yī)學模式由生物醫(yī)學轉(zhuǎn)向生物-心理-社會醫(yī)學模式，人們對醫(yī)學的認識已由單純生物學觀點，擴大到心理學、社會學等學科范疇。在疾病治療過程中，強調(diào)生命質(zhì)量，其意義重大。疼痛可以直接影響患者的日常生活。對骨折患者通過疼痛管理，對患者進行規(guī)范化的疼痛評估、護理，采取行之有效的護理措施，盡早治療疼痛，并且根據(jù)疼痛進行個性化護理，能夠有效緩解疼痛，以減輕患者的痛苦，使患者更早地開展康復(fù)訓(xùn)練降低并發(fā)癥，提高患者對醫(yī)療質(zhì)量的整體評價，促進患者康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。

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[8]楊麗明，熊小玲，傅瑞蕓.耳穴埋豆療法在膝關(guān)節(jié)骨折圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，9（5）：519-521.

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[10]李靜，劉珊，劉曉玲.責任制護理對股骨粗隆間骨折術(shù)后患者疼痛的影響[J].海軍醫(yī)學雜志，2013，06：409-411.編輯/成森