摘要：通過整理冠心病高危人群社區(qū)干預(yù)的文章，我們從社區(qū)干預(yù)方法和干預(yù)效果，社區(qū)藥物管理等方面進行綜述，為廣大的冠心病患者和醫(yī)務(wù)人員提供社區(qū)干預(yù)的經(jīng)驗，從中發(fā)現(xiàn)問題、提出問題及解決問題，通過這些使患者能改變個人生活方式和生活習慣，降低一些致病的危險因素，提高冠心病患者的生活質(zhì)量，促進他們的健康。

關(guān)鍵詞：冠心病；社區(qū)綜合干預(yù)；研究進展

隨著人們生活水平的提高帶來的工作壓力的增大，我國冠心病患者人數(shù)呈現(xiàn)逐漸增高的趨勢，冠心病的致病因素也日益增多[1]，它已經(jīng)嚴重威脅到了人們的健康，給患者帶來了沉重的負擔。近些年，國內(nèi)外的研究人員對如何防治冠心病作了大量的調(diào)查與研究，認為行為干預(yù)，健康教育，心理干預(yù)，醫(yī)療體育干預(yù)等一系列的社區(qū)綜合干預(yù)可以防治冠心病，降低冠心病患者的死亡率，經(jīng)統(tǒng)計干預(yù)組死亡率為21/10萬，非干預(yù)區(qū)為57/10萬。對于普通人群，這種方法可以降低冠心病的發(fā)病率，干預(yù)組為37.5/10萬，非干預(yù)組為69.8/10萬，差異顯著具有統(tǒng)計學意義。現(xiàn)將冠心病高危人群的社區(qū)綜合干預(yù)的研究進展綜述如下。

1 社區(qū)干預(yù)方法

1.1健康教育 對于冠心病患者，我們要從根本上去教育患者，讓他們認識到有哪些危險因素可致冠心病的發(fā)生。健康教育的方式包括：①人際傳播方式：在社區(qū)中定時舉辦一些冠心病醫(yī)學的健康講座，向全體人群講述冠心病的危害及其致病因素，如糖尿病，高血壓，高血脂的患者是冠心病易感人群，這些患者需要多進行運動，合理飲食，戒煙戒酒，改掉一些不良嗜好。對高危人群我們需要講解發(fā)病時的臨床癥狀，用藥注意事項，并發(fā)癥等。通過個人護理、社區(qū)護理等基本的醫(yī)學常識去改善自己的生活質(zhì)量；②大眾傳播方式：通過辦板報，宣傳基本常識知識，發(fā)放健康手冊等形式，傳播一些預(yù)防護理的知識，讓患者懂得如何防治疾病[2]。

1.2行為干預(yù) 通過告知患者不良生活方式對疾病發(fā)展的影響，讓患者積極主動配合你的治療。研究發(fā)現(xiàn)慢性冠心病患者通過社區(qū)的行為干預(yù)可以改變自身的健康狀況，使患者增加對冠心病的認識，這種方式行為可以明顯降低并發(fā)癥，減輕患者的負擔。對有吸煙飲酒史的患者我們應(yīng)該勸戒，Alison B等[3]通過研究資料發(fā)現(xiàn)社區(qū)行為干預(yù)可明顯降低冠心病的發(fā)病率，他們在社區(qū)冠心病患者中抽取300例患者，對其中的150例患者進行社區(qū)干預(yù)治療，另外150例予以普通治療，兩年隨訪后發(fā)現(xiàn)社區(qū)干預(yù)發(fā)病為16例，普通治療發(fā)病58例，差異顯著具有統(tǒng)計學意義。

1.3心理干預(yù) 冠心病患者由于疾病的遷延不愈會產(chǎn)生焦慮、不安等，這些消極的心理對疾病有著負面的影響。有研究表明心血管疾病與多種社會心理因素有著密切的關(guān)系，負性情緒是冠心病的獨立危險因素，它可以增加冠心病的發(fā)病率[4]。伴有這些情緒的患者一般預(yù)后較差，經(jīng)統(tǒng)計他們的死亡率為25.6%，相對來說是比較高的[5]。郭克鋒等對冠心病患者進行心理干預(yù)的研究，結(jié)果明顯好于普通干預(yù)組。他們的干預(yù)措施主要有：①和患者建立良好的關(guān)系，使其可以與你真心的交流；②進行簡單的放松訓練和音樂治療；③建立良好的親屬關(guān)心，提高患者的自信心?？偠灾够颊呱硇慕】捣e極地面對疾病，能夠很好的調(diào)節(jié)心理情緒。

2 社區(qū)藥物管理

對于冠心病患者來說，他可能需要長期甚至終身服藥，這是一個漫長而煎熬的過程[6]。若要有效的控制疾病的發(fā)生和發(fā)展，就必須嚴格按照藥物治療的方案進行服藥，即患者要遵照醫(yī)囑。研究表明，受教育程度、年齡等都對藥物治療的依從性有著影響。年齡越大，受教育程度越高他們服藥的依從性越好[7]。這可能是老年人更懂得愛惜自己的身體，受教育程度高的患者對冠心病的認識更加了解，這些因素可使他們得到良好的療效。但對于老年患者我們應(yīng)該多些關(guān)照，因為老年患者可能文化知識少不識字或眼睛視力不好等，會造成藥物的誤服或亂服。這時我們就需要對藥物的標志進行更加明確的標明，如用不同顏色的瓶蓋來將藥物分類。同時我們要簡化治療方案，按照患者的病情和自身情況來選擇藥物，盡可能的使用廉價，長效，副作用低的藥物，這樣可以提高患者的依從性。

3 社區(qū)干預(yù)效果

3.1提高患者對冠心病的認知 張欣等[8]通過對慢性病的綜合防治得知，社區(qū)干預(yù)對冠心病患者有很好的療效 ，患者也慢慢的認識到了這種保健所帶來的好處，人們的知曉率也從原先的36.4%提高到86.7%。江濱等[9]在北京、上海等幾個大城市開展了防治冠心病的干預(yù)，綜合評價這種干預(yù)對社區(qū)患者行為、知識、態(tài)度的影響。與干預(yù)前相比，患者的行為水平平均每年提高5.8%，結(jié)果可以表明每年患者的行為水平都在逐年提高。楊水長等[10]對近些年冠心病患者進行持續(xù)的干預(yù)，與對照組相比，實驗組患者對疾病的認知水平有了顯著的改善。這些研究結(jié)果表明，社區(qū)干預(yù)對冠心病患者的健康有明顯的幫助，使患者對疾病的危險因素的認識有了全面的提高。

3.2提高了患者的生活質(zhì)量 冠心病是一種由多種原因造成的慢性疾病，常伴有多種疾病纏繞著患者，這樣給患者的生活帶來了相當多的麻煩。王鳳卿等[11]進行了社區(qū)干預(yù)實驗，對120例冠心病患者分為兩組，一組予以社區(qū)護理干預(yù)，一組普通護理 。進行社區(qū)護理組的患者生活質(zhì)量明顯好于對照組。何艷玲等[12]對社區(qū)冠心病患者予以兩年的社區(qū)護理干預(yù)，干預(yù)后心絞痛的患者明顯比以前少，具有統(tǒng)計學意義。這些研究結(jié)果可以表明，社區(qū)干預(yù)可以提高冠心病患者的生活質(zhì)量。

3.3對發(fā)病率和死亡率的影響 積極的控制冠心病的發(fā)病誘因，如對高血壓患者進行干預(yù)可有效的減低冠心病的發(fā)病率。黃茂盛等對我國3個大城市約25萬人心血管疾病的患者進行了社區(qū)干預(yù)研究，結(jié)果顯示進行干預(yù)治療的發(fā)病率為48.2/10萬，非干預(yù)區(qū)為68.6/10萬，干預(yù)組的發(fā)病率明顯低于非干預(yù)組。干預(yù)組的死亡率29.7/10萬，非干預(yù)組的死亡率為51.6/10萬。干預(yù)組死亡率明顯低于非干預(yù)組。

4 討論

通過社區(qū)的綜合干預(yù)治療，有效的提高了人們對冠心病的認識，人們通過健康教育，行為和心理的干預(yù)，可以很好的防治冠心病的發(fā)生和發(fā)展。但如何使人們能改變其行為方式和始終保持對冠心病的認識這是今后我們需要面對的問題[13]。如江濱等的報告，煙酒行為受教育影響比較小，需要自身去控制。張欣等報告，通過干預(yù)可以改變患者的治療效果。黃茂盛等報告，通過干預(yù)前后冠心病患者的發(fā)病率和死亡率相比較，可以表明社區(qū)綜合干預(yù)的優(yōu)越性。我們隨著社會的發(fā)展，人們的生活質(zhì)量不斷提高，人們的生活習慣不斷地改變，冠心病的發(fā)病人數(shù)越來越多，但通過這些報告可以提示我們，只要我們能夠正確的認識疾病的發(fā)生和發(fā)展，采取正確的治療手段去治療該疾病，我們就可以有效的控制它[14]。所以說防治冠心病是一項長期的任務(wù)，我們只有共同努力才能取得更好的防治效果。我國與其他的發(fā)達國家相比有一定的差距，我們只是出于初級階段[15]。要改變現(xiàn)狀那就需要廣大基層醫(yī)生護士的參與研究，完善社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)，提高醫(yī)護的綜合實力，普及社區(qū)護理知識，基層醫(yī)生護士是社區(qū)干預(yù)的主要力量。

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