摘要：中醫(yī)認(rèn)為面肌痙攣屬“筋急”、“痙證”、“眼瞼潤(rùn)動(dòng)”等范疇。多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為本病由風(fēng)寒侵襲經(jīng)絡(luò)，胃火亢盛，熱盛動(dòng)風(fēng)，肝腎虧虛，陰不斂陽(yáng)而致。本病多發(fā)生于一側(cè)，好發(fā)于中年以后。其病程可長(zhǎng)達(dá)幾十年，病情易反復(fù)，給患者帶來(lái)了極大的痛苦，針灸已成為治療面肌痙攣的有效方式之一，本文主要對(duì)不同針?lè)ㄖ委熋婕’d攣進(jìn)行綜述，以期為臨床提供思路。

關(guān)鍵詞：特色針?lè)?；面肌痙攣；綜述

面肌痙攣（Hemifacial Spasm，HFS）是指以一側(cè)的面神經(jīng)所支配的肌群不自主的、陣發(fā)性的、無(wú)痛性抽搐為特征的慢性疾病，無(wú)其它神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征，同時(shí)腦電圖正常，肌電圖上顯示肌纖維震顫和肌束震顫波，可因疲倦、精神緊張及自主運(yùn)動(dòng)等加重。面肌痙攣發(fā)病初期多從眼輪匝肌局部開始抽動(dòng)，隨著病情的發(fā)展，然后涉及整個(gè)面部。本病多發(fā)生于一側(cè)，雙側(cè)者少見(jiàn)，好發(fā)于中年以后。其病程可長(zhǎng)達(dá)幾十年，病情易反復(fù)，嚴(yán)重影響人們的美觀和心情，給患者帶來(lái)了極大的痛苦，所以針灸學(xué)者們做了大量的臨床研究，現(xiàn)就各種特色針?lè)ㄖ委熋婕’d攣的臨床研究現(xiàn)狀綜述如下。

1 毫針針刺

1.1繆刺法 田維柱[1]教授根據(jù)經(jīng)絡(luò)“如環(huán)無(wú)端，周遊不息”、“行氣血，貫陰陽(yáng)”的特點(diǎn)，通過(guò)健側(cè)調(diào)整不平衡狀態(tài)，以達(dá)到陰陽(yáng)平衡。其用繆刺治療面肌痙攣1例，取健側(cè)眼周局部穴位，患側(cè)中渚，太沖，內(nèi)庭，10d為1個(gè)療程，2個(gè)療程后癥狀基本消失。王玲[2]用繆刺法治療面肌痙攣，治療組取健側(cè)穴：風(fēng)池、翳風(fēng)、太陽(yáng)、合谷、太沖。再根據(jù)癥狀局部取穴加減，對(duì)照組取患側(cè)腧穴。均治療3個(gè)療程。治療組的有效率為93.3%，痊愈率為53.3%；對(duì)照組的有效率為73.3%，痊愈率為26.6%。劉蓉[3]治療面肌痙攣，健側(cè)采用巨刺法，取頷厭、巨髎穴，頷厭向上斜刺0.5寸，捻轉(zhuǎn)瀉法，巨髎直刺0.5寸，行平補(bǔ)平瀉法。遠(yuǎn)端取雙側(cè)合谷，后溪，直刺0.5～1寸，行平補(bǔ)平瀉法。患側(cè)采用毛刺法， 以局部取穴為主。根據(jù)肌肉痙攣部位每次選取3～4個(gè)主穴，在痙攣強(qiáng)烈的患處局部采用密集針?lè)?，以穴位定點(diǎn)，穴位之間多針淺刺，間隔約5分均勻分布。結(jié)果為痊愈率為54.3%，總有效率為94.3%。

1.2毛刺法 毛刺源于《靈樞·官針》篇中的九刺，曰：“七曰毛刺，毛刺者，刺浮痹于皮膚也”。宗惠梅[4]等選取顫搐劇烈的眼輪部及口角周圍進(jìn)行毛刺，1次取3～5處，采用1寸針，針刺深度為0.8～1分，留針1h。再根據(jù)癥狀局部取穴，遠(yuǎn)部配穴取合谷、中渚，所有穴位均用平補(bǔ)平瀉法。結(jié)果痊愈率為50%，總有效率87.5%。陳改花[5]在患側(cè)采用毛刺法，取穴為：局部取穴為主，如牽正。健側(cè)采用巨刺法，取穴為痙攣對(duì)側(cè)對(duì)應(yīng)點(diǎn)及局部取穴；對(duì)照組均取患側(cè)局部穴位。結(jié)果治療組總有效率為91.9%，對(duì)照組為65.6%。王和生[6]等用美容針毛刺法治療面肌痙攣26例，治療選穴：阿是穴（面肌痙攣明顯區(qū)域）、合谷、太沖。每隔5mm距離施一針。美容針刺入穴位深度為 4～6mm，合谷、太沖平補(bǔ)平瀉，治療一個(gè)療程（20d）。總有效率為92.31%。陳靜[7]采用毛刺法針刺顫搐劇烈的部位，常規(guī)針刺配穴；對(duì)照組選擇正經(jīng)穴位行常規(guī)針刺治療，以3個(gè)療程（10d）為觀察周期。結(jié)果總有效率96.88%。李立群[8]等采用多針淺刺加電針治療原發(fā)性面肌痙攣84例，取穴為局部穴位。選取0.3mm×13mm毫針，快速進(jìn)針，陽(yáng)白向眼球方向平刺，攢竹向眉中平刺迎香沿鼻向上平刺，地倉(cāng)向頰車斜刺，余穴均直刺。不強(qiáng)求得氣感，不提插捻轉(zhuǎn)，針后翳風(fēng)與頰車，牽正與四白，瞳子髎與攢竹，迎香與地倉(cāng)，電針連續(xù)波，5次為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程，總有效率為95.2%。

1.3懸針 懸針又稱吊針、掛針，屬于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的“浮針”范疇。王文宏[9]等用懸針配合“筋結(jié)點(diǎn)”松解術(shù)治療面肌痙攣62例，首先每次松解1個(gè)筋結(jié)點(diǎn)，再在離痙攣中心點(diǎn)上下左右5mm處各用懸針手法淺刺一針，留針30～50min。若眼周圍及口周圍痙攣，則在眼口周圍每間隔1cm針刺一針，即排針刺，所有刺入皮膚的針均下垂懸吊在皮上，最后局部取穴。結(jié)果總有效率為100%，痊愈率為63%。鞠詣然[10]用懸針?lè)?，以取患處局部?yáng)明經(jīng)穴位為主，如四白、頰車等；配合在遠(yuǎn)端取合谷透后溪、陰陵泉透陽(yáng)陵泉、三陰交透絕骨等。依病情刺3～9個(gè)療程（10d），結(jié)果總有效率為88.6%。杜雅俊[11]主穴取面肌痙攣?zhàn)畛醪“l(fā)部位（原始病灶）用懸針，兩針間隔0.5寸，不可深刺；配穴：百會(huì)，針刺入約1寸，強(qiáng)刺激留針40min，期間不提插捻轉(zhuǎn)?？傆行?3.0%，治愈率占66.4%?？赚揫12]等主穴取對(duì)側(cè)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)，加患側(cè)局部穴位，風(fēng)池，雙側(cè)外關(guān)、合谷。面部穴位淺刺，體針深刺，21d為1個(gè)治療周期，結(jié)果總有效率88%。

1.4透刺 蔣學(xué)余[13]治療面肌痙攣，治療組患側(cè)采用針刺聽會(huì)和透刺陽(yáng)明經(jīng)穴和太陽(yáng)經(jīng)穴法。取穴：聽會(huì)，溫針灸；攢竹透魚腰，魚腰透絲竹空，絲竹空透瞳子髎，地倉(cāng)透迎香，迎香透上迎香，夾車透地倉(cāng)，合谷透勞宮。10次一療程，結(jié)果總有效率92%，痊愈率為51%；對(duì)照組局部取穴，有效率66%。郭宇鵬[14]等將60例面肌痙攣患者分為兩組，透刺組采用頭部感覺(jué)區(qū)、運(yùn)動(dòng)區(qū)透刺結(jié)合局部針刺的方法治療，對(duì)照組采用單純局部針刺治療。2個(gè)療程后：透刺組總有效率為96.4%，對(duì)照組總有效率為88.9%。張慧[15]等治療組取頭部百會(huì)透曲鬢、神庭透頷厭、頭維透懸厘、本神透率谷，電針疏密波強(qiáng)刺激，30min，再在健側(cè)下關(guān)，合谷，迎香分別注入1ml安定、1ml維生素B12的混合液0.2～0.3ml。對(duì)照組僅僅為穴位注射，方法同治療組。結(jié)果治療組的總有效率85%，對(duì)照組為67.5%。沈銳[16]用電針透刺配合面部刮痧治療面肌痙攣43例，先魚腰穴向絲竹空穴透刺，四白穴向顴髎穴透刺，地倉(cāng)穴向頰車穴透刺，電針儀斷續(xù)波，30min，1次/d，再在臉部穴位刮痧。對(duì)照組服用卡馬西平治療。結(jié)果總有效率為83.7%，對(duì)照組為60.5%。

2 掀針

掀針源于《素問(wèn)·離合真邪論篇》“靜以久留”的方法，適用于需要持續(xù)留針的慢性疾病和經(jīng)常發(fā)作的疼痛性疾病。有研究[17]治療組取主穴：患側(cè)局部疼痛最敏感點(diǎn)。配穴：體針的肝俞、腎俞、神門、內(nèi)關(guān)穴，或耳針的肝區(qū)、腎區(qū)、神經(jīng)系統(tǒng)皮質(zhì)下區(qū)、興奮點(diǎn)、神經(jīng)衰弱點(diǎn)、神門等。每次治療3～5個(gè)主穴，采用耳掀針按壓，3d取下，次日重復(fù)治療，配合體針。3次為1個(gè)療程。96例患者結(jié)果總有效率為95.8%。潘紅玲[18]用皮內(nèi)針治療面肌痙攣50例，用梅花針叩刺面部，當(dāng)其點(diǎn)觸發(fā)痙攣，即為觸發(fā)點(diǎn)，將掀針埋入，3d后再如上法。治療1療程。本法痊愈率52%，總有效率為98%。

3 平衡針

平衡針作為現(xiàn)代針灸學(xué)的一種針?lè)?，具有選穴少、痛苦小、見(jiàn)效快、療效好、操作簡(jiǎn)單、無(wú)毒副作用等諸多優(yōu)點(diǎn)，已廣泛用于臨床。葛明[19]等采用平衡針治療面肌痙攣50例，治療組：采用辨證平衡針治療原則，取穴：雙側(cè)后溪穴，雙側(cè)行間和中平穴；對(duì)照組常規(guī)面部針刺10d。治療組總有效率為100%，對(duì)照組為90%。

4 腕踝針

腕踝針具有適用范圍廣，見(jiàn)效快的特點(diǎn)。張新成[20]等將24例患者按中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論與腕踝針進(jìn)針點(diǎn)分區(qū)理論相結(jié)合的方法，在腕踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)各選擇3點(diǎn)皮下針刺。其中在手掌面腕橫紋上兩橫指處由尺側(cè)至撓側(cè)分別為：上1在小指?jìng)?cè)的尺骨緣前方，用拇指端按壓覺(jué)凹陷處，上2內(nèi)關(guān)穴處，上3靠撓動(dòng)脈外側(cè)；內(nèi)踝高點(diǎn)上三橫指處由跟健內(nèi)側(cè)起向前分別為：下1靠跟健內(nèi)緣，下2內(nèi)側(cè)面中央，靠脛骨后緣，下3脛骨前緣向內(nèi)1cm處。結(jié)果：24例患者痊愈5例，總有效率67%。張福會(huì)等針刺：腕踝針上1、2區(qū)、風(fēng)池、風(fēng)府、三陰交、足三里、局部穴位等，加中藥：用四物湯加味治療面肌痙攣78例，結(jié)果：總有效82%。劉希如采用腕踝針與體針治療面肌痙攣66例，腕踝針組取腕 4、6區(qū)，刺入約1.4寸，留針60min，1次/d，左右手交替使用，5次為一個(gè)療程。體針組取主穴：下關(guān)、合谷、足三里，局部可配穴。結(jié)果：腕踝針組總有效率為100%，體針組84.8%。

5 火針

火針療法是調(diào)脾通絡(luò)療法經(jīng)典治療之一，通過(guò)火針灼傷人體腧穴、腠理，開啟經(jīng)絡(luò)之外門，給外邪以出路，使得瘀血、水腫等致病性病理產(chǎn)物得以排除體外。王衛(wèi)強(qiáng)等治療組取穴：局部阿是穴（觀察痙攣發(fā)作部位起止點(diǎn)），加局部穴位；遠(yuǎn)端取穴：中脘、雙側(cè)太沖、三陰交、陰陵泉；術(shù)者將火針燒紅至白亮后迅速點(diǎn)刺穴位，面部深度為2～5mm，遠(yuǎn)端0.5～1寸， 出針酒精棉迅速按壓；隔天1次，5次一療程。對(duì)照組面部采用淺刺，穴位同前，體針同前。結(jié)果治療組總有效率為93.6%，輕度患者的有效率為90%，中度為93.1%，重度為100%。對(duì)照組總有效率為81.3%。陳天芳取頭面部的阿是穴、局部腧穴，雙太沖?；疳樶槾淌走x痙攣跳動(dòng)之始發(fā)局部，次選面部腧穴。每隔2～3d治療1次，10次為一個(gè)療程。治愈率為72.2%，總有效率為94.4%。有研究將127例面肌痙攣患者分為兩組，治療組79例采用火針治療，穴取太陽(yáng)、攢竹、顴髎；對(duì)照組48例采用毫針治療，取穴與治療組相同。治療組治愈率64.6%，有效率92.4%；對(duì)照組治愈率45.8%，有效率87.5%。劉建萌采用針?biāo)幗Y(jié)合治療面肌痙攣25例，針?biāo)幗M：針刺與火針治療選用同樣組穴治療，且面部穴位選取患側(cè)，軀體四肢穴位取雙側(cè)。主穴：翳風(fēng)、下關(guān)、肝俞、合谷、太沖、照海；再根據(jù)癥狀局部配穴，中藥方選用張仲景芍藥甘草湯加味。對(duì)照組：25例采用穴位注射2%鹽酸利多卡因、安定注射液治療?？傆行蕿?2%，對(duì)照組為88%。

6 眼針

《靈樞·口問(wèn)》：“目者，宗脈之所聚也”。眼與經(jīng)絡(luò)存在密切的聯(lián)系，故臨床上醫(yī)者用眼針治療多種疾病。毛亮等用眼針配合芍藥甘草湯治療面肌痙攣，治療組采用眼針配合芍藥甘草湯治療，對(duì)照組采用芍藥甘草湯治療。眼針取穴以《中華眼針》為準(zhǔn)：雙側(cè)肝區(qū)穴、上焦區(qū)穴、腎區(qū)穴、心區(qū)穴、脾區(qū)穴。治療組總有效率為83.3%，對(duì)照組為73.3%。劉娟采用以腹針、眼針為主，配合體針及電針治療面肌痙攣。眼針取上焦、肝；腹針?。阂龤鈿w元針，上風(fēng)濕點(diǎn)（患側(cè)）、陰都（患側(cè)）。體針取合谷、太沖。經(jīng)過(guò)3個(gè)療程，其總有效率91.2%。唐智斌等用眼針體針并用治療面肌痙攣50例，眼穴取肝區(qū)、腎區(qū)、心區(qū)、上焦區(qū)；體穴取四關(guān)、太溪、陽(yáng)陵泉、足三里。上瞼痙攣配昆侖；下瞼痙攣配四白、豐??；口角痙攣配地倉(cāng)、頰車、顴。以上選穴均為患側(cè)。結(jié)果痊愈率為72%，總有效率為96%。徐曄等眼穴取肝區(qū)、腎區(qū)、上焦區(qū)。體穴取合谷、太溪、陽(yáng)陵泉、足三里；上瞼痙攣配昆侖，下瞼痙攣配四白、太陽(yáng)、豐隆，口角痙攣配地倉(cāng)、頰車、顴髎。以上選穴均為患側(cè)。結(jié)果總有效率為93%。

7 其他針?lè)?/p>

林明燦采用電針治療面肌痙攣35例，取穴：以顴髎、顱息、合谷（雙）、太沖（雙）為主， 眼輪匝肌痙攣配魚腰、太陽(yáng)，口輪匝肌痙攣配地倉(cāng)、頰車；操作：在顱息、合谷穴進(jìn)針后連接6805A型電針儀采用斷續(xù)波，能耐受為度，共治療3個(gè)療程。治療總有效率為88.6%。劉家生用頭針、體針、耳針綜合治療面肌痙攣152例，其中風(fēng)邪襲絡(luò)型84例，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)型68例，不同的病癥給予不同的治療。主穴取太陽(yáng)、風(fēng)池、合谷、頰車、翳風(fēng)，頭針舞蹈震顫區(qū)（對(duì)側(cè)），余隨癥狀加減穴位，結(jié)果總有效率為86.2%。

8 結(jié)語(yǔ)

中醫(yī)藥防治疾病歷來(lái)重視調(diào)整機(jī)體的平衡，正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》：“謹(jǐn)陰陽(yáng)所在而調(diào)之，以平為期”。針灸作為中醫(yī)藥的一部分，也需要調(diào)和氣血，平衡陰陽(yáng)。中醫(yī)認(rèn)為面肌痙攣屬“筋急”、“痙證”、“眼瞼潤(rùn)動(dòng)”等范疇。多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為本病由風(fēng)寒侵襲經(jīng)絡(luò)，胃火亢盛，熱盛動(dòng)風(fēng)，肝腎虧虛，陰不斂陽(yáng)而致。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，已發(fā)面肌痙攣的主要原因是由于血管壓迫面神經(jīng)，從而引起面肌痙攣，即所謂的MVC學(xué)說(shuō)。目前面肌痙攣的治療中，針灸已成為一種療效確切的方式，本文從各種特色針?lè)▉?lái)綜述針灸治療面肌痙攣，為臨床上針灸治療此病提供多種思路，可以看出應(yīng)用各種特色針?lè)ㄓ兄诏熜У奶岣摺５泊嬖谥恍﹩?wèn)題：①目前臨床研究大多以癥狀改善程度作為療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，而癥狀嚴(yán)重程度的劃分標(biāo)準(zhǔn)缺乏統(tǒng)一性，不利于評(píng)判出最佳治療方案；②本病容易復(fù)發(fā)，故應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行隨訪，以明確遠(yuǎn)期療效；③對(duì)于本病的研究缺乏大樣本，高質(zhì)量的臨床RCT研究。

綜上所述，針灸治療面肌痙攣療效肯定，其中特色針?lè)ǒ熜Ш?，?yīng)用簡(jiǎn)便，可供臨床選擇應(yīng)用。

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