摘要：本文闡述了糖尿病性視網(wǎng)膜病變近年來的發(fā)展現(xiàn)狀，回顧了近年來糖尿病性視網(wǎng)膜病變的護(hù)理進(jìn)展，予以總結(jié)綜述。但如何結(jié)合中西醫(yī)的同時(shí)達(dá)到符合成本-效益的最佳治療護(hù)理模式，則需進(jìn)一步的研究。

關(guān)鍵詞：糖尿病性視網(wǎng)膜病變；現(xiàn)狀；護(hù)理進(jìn)展

糖尿病性視網(wǎng)膜病變（Diabetic retinopathy，DR）是以視網(wǎng)膜反復(fù)出血為特點(diǎn)，損害視網(wǎng)膜及視神經(jīng)功能，是眼科常見的致盲性疾病之一[1]，是糖代謝異常引起的嚴(yán)重眼部并發(fā)癥，與糖尿病神經(jīng)病變和糖尿病腎病并稱為糖尿病三大微血管并發(fā)癥[2]。該疾病存在進(jìn)行性發(fā)展的特點(diǎn)，常因治療不及時(shí)導(dǎo)致視力的不可逆性損害，目前已成為引起致盲的主要眼病之一[3]。由于糖尿病為終身性的疾病，因此作為并發(fā)癥的糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生發(fā)展對(duì)患者的生活造成了很大的影響。

1 糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)展現(xiàn)狀

近些年來，國(guó)外報(bào)道DR的患病率為15.3%～35.5%[4]，國(guó)際糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）研究所流行病學(xué)調(diào)查顯示，2型DM并發(fā)DR占25%[5]。據(jù)WHO報(bào)道預(yù)計(jì)，DR的發(fā)病率預(yù)計(jì)會(huì)上升，同時(shí)隨著糖尿病發(fā)病率的上升，預(yù)計(jì)到2030年DR所導(dǎo)致的視力喪失風(fēng)險(xiǎn)將會(huì)翻一倍[6]。我國(guó)成年人DM患病率為9.7%（約9240萬人），糖尿病前期患病率為15.5%（約1.5億人） [5]。糖尿病患者中，糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率高達(dá)38%～90%[7]。在失明的2型糖尿病患者中，糖尿病視網(wǎng)膜病變率高達(dá)85%[8]。在我國(guó)每年耗資2000多億元的醫(yī)療費(fèi)用中，僅糖尿病的治療每年就耗資208億元，其中的81%全部花費(fèi)在控制糖尿病的并發(fā)癥上[9]。

2 糖尿病視網(wǎng)膜病變的護(hù)理進(jìn)展

DR的治療護(hù)理方式呈現(xiàn)出百家爭(zhēng)鳴的現(xiàn)象，筆者將其綜述如下。

2.1家庭訪視干預(yù) 薛沛宏認(rèn)為[10]該模式強(qiáng)調(diào)患者家屬共同參與，在對(duì)患者進(jìn)行家庭護(hù)理的過程中隨時(shí)、連續(xù)地發(fā)現(xiàn)患者存在的問題，及時(shí)與醫(yī)務(wù)人員取得聯(lián)系，給予患者針對(duì)性支持護(hù)理措施，讓患者在生理、心理、社會(huì)交往等方面的舒適狀態(tài)。家庭隨訪干預(yù)能夠明顯減輕早期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者焦慮抑郁程度，減少患者焦慮抑郁情緒的出現(xiàn)，改善患者生活質(zhì)量，是值得推廣的一項(xiàng)護(hù)理方式。

2.2人文關(guān)懷干預(yù) 護(hù)士作為人文關(guān)懷實(shí)施者，在特定的情景中，幫助患者在遭遇疾病痛苦而心情沮喪時(shí)認(rèn)識(shí)到生命的價(jià)值，使其獲得精神上的愉悅與整體上的和諧，從而提高其生存質(zhì)量[11]。張彥超等[12]對(duì)DR患者進(jìn)行的人文關(guān)懷護(hù)理，使患者的情緒角色功能得以提升，生存質(zhì)量明顯提高，情緒穩(wěn)定，能以積極樂觀心態(tài)面對(duì)疾病，效果顯著。同時(shí)使護(hù)患關(guān)系更融洽，患者的依從性更好，使其在飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、監(jiān)測(cè)上更積極主動(dòng)，行為改變明顯，從而使糖代謝指標(biāo)更達(dá)標(biāo)。

2.3家庭護(hù)理指導(dǎo) 糖尿病患者對(duì)糖尿病眼部并發(fā)癥知之甚少，且糖尿病教育的全程性、連貫性未解決，出院后遠(yuǎn)期效果隨病程的延長(zhǎng)而逐漸減弱[13]。因此僅通過住院期間獲得的健康教育知識(shí)，不能改變患者的長(zhǎng)期生活行為方式，不能長(zhǎng)時(shí)間持之以恒地很好的控制血糖[14]。最終可能導(dǎo)致眼底反復(fù)出血，糖尿病眼底病的反復(fù)發(fā)作，患者的身心都進(jìn)一步受到打擊。聞元等[15]以電話回訪式為核心的家庭護(hù)理指導(dǎo)能鞏固患者在院的糖尿病健康教育成果。通過電話回訪式教育，提高了患者及家屬對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變的認(rèn)識(shí)和血糖控制的重要性，提高了糖尿病患者家庭治療依從性和有效性。

2.4整體護(hù)理 石慧慧等[16]通過營(yíng)造自我效能氛圍、健康宣教、飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、眼部干預(yù)、出院指導(dǎo)這七個(gè)方面的干預(yù)實(shí)現(xiàn)整體護(hù)理。重在培養(yǎng)患者的自我效能感，以使其加強(qiáng)自我保健，提高監(jiān)測(cè)和管理水平，使疾病得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)并診斷，同時(shí)樹立正確的行為和信念?？偟膩碚f，加強(qiáng)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的整體護(hù)理干預(yù)，可顯著提高患者自我管理能力，防止不良事件發(fā)生，保障生存質(zhì)量。

2.5系統(tǒng)護(hù)理 劉虹[17]根據(jù)不同期的DR患者制定不同的健康宣教資料，并給予系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)。主要包括：健康教育、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)療法、用藥指導(dǎo)及眼部護(hù)理。即除了重視患者的疾病外，還重視患者的心理健康和社會(huì)功能的改善。對(duì)DR患者進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，對(duì)于提高患者對(duì)糖尿病性視網(wǎng)膜病變的認(rèn)識(shí)，正確飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥和定期檢查等依從性均有明顯的作用，對(duì)于預(yù)防和延緩DR的發(fā)生及進(jìn)展有著更重要的意義。

2.6循證護(hù)理 劉軍飛[18]采取的循證護(hù)理措施包括以下幾點(diǎn)：①明確患者的病情嚴(yán)重程度，制定完善的護(hù)理方案；②積極與患者和家屬進(jìn)行溝通，做好心理疏導(dǎo)工作；③健康指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者控制飲食，合理運(yùn)動(dòng)，保持健康的生活習(xí)慣；④眼部護(hù)理。研究表明，早期的醫(yī)學(xué)干預(yù)可以有效預(yù)防疾病的發(fā)展與惡化，對(duì)提高患者的生命質(zhì)量意義重大[19]。通過患者進(jìn)行及時(shí)的健康教育、心理指導(dǎo)和眼部護(hù)理，循證護(hù)理可以明顯改善糖尿病患者的預(yù)后，預(yù)防疾病的惡化[18]。

2.7優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù) 王紅敏等[20]在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)：建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度、工作流程和崗位職責(zé)；實(shí)行崗位責(zé)任制，更新服務(wù)理念；落實(shí)以“患者為中心” 的理念，向患者提供連續(xù)、全程、滿意的護(hù)理服務(wù)；規(guī)范健康教育內(nèi)容，強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理；持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)，保證護(hù)理安全。隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)的開展，提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，有效的減少了糖尿病視網(wǎng)膜病變患者意外事件的發(fā)生。

2.8協(xié)同式護(hù)理 協(xié)同式護(hù)理確定了以下內(nèi)容：健康教育，飲食指導(dǎo)，長(zhǎng)期血糖監(jiān)測(cè)，用藥指導(dǎo)，合理安排運(yùn)動(dòng)，教會(huì)患者自查視力的方法，跟蹤指導(dǎo)。程振偉[21]認(rèn)為在糖尿病視網(wǎng)膜病變患者住院期間，對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者采用協(xié)同式護(hù)理模式，有利于近距離面對(duì)患者開展全面、系統(tǒng)的健康教育，有利于患者掌握糖尿病系列知識(shí)和健康信息，提高治療效果。同時(shí)有利于護(hù)理人員不斷更新知識(shí)結(jié)構(gòu)，建立全新的護(hù)理觀念，激發(fā)學(xué)習(xí)的熱情，提高綜合素質(zhì)，一舉多得。

2.9中醫(yī)護(hù)理 董洪榮[22]認(rèn)為DR以氣陰虧虛為本，瘀熱阻絡(luò)為標(biāo)，故以益氣養(yǎng)陰、活血清熱為法。在中醫(yī)護(hù)理方面，情志、飲食、生活起居等方面亦起到重要作用。保持豁達(dá)的心胸和樂觀的情緒能使人體的氣血調(diào)和，臟腑功能正常，從而有益于健康。對(duì)于患者而言，樂觀的心情可以促使其病情好轉(zhuǎn)，反之則可使病情加重。中醫(yī)護(hù)理治療DR，能明顯改善眼底病變，更可明顯提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知和治療依從性，為DR的系統(tǒng)治療提供了借鑒。

3 結(jié)語

DR是糖尿病患者常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，病情遷延發(fā)展，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)視力明顯減退和完全喪失[23]。前人的研究各有所長(zhǎng)，均能在不同方面緩解DR，但如何充分發(fā)揮中醫(yī)藥、中醫(yī)康復(fù)、中醫(yī)護(hù)理等在DR治療和護(hù)理中特有的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)結(jié)合西醫(yī)的特色，使中醫(yī)的精髓得到傳承和發(fā)展；如何探索出符合成本-效益的最佳治療護(hù)理模式，通過科學(xué)、合理、適用的臨床路徑界定標(biāo)準(zhǔn)住院日，縮短平均住院日，降低醫(yī)療成本，合理支付醫(yī)療費(fèi)用，提高患者滿意度，已經(jīng)成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)界必須履行的社會(huì)責(zé)任，也必將成為治療護(hù)理DR的趨勢(shì)。

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