氫氟酸（HF）為氟化氫水溶液，雖然屬于酸但是很強(qiáng)的滲透性和腐蝕性[1]。即使是小面積皮膚接觸高濃度的氫氟酸，也會(huì)引起嚴(yán)重的皮膚和深部組織損害， 繼而發(fā)生低血鈣及全身中毒癥狀，甚至死亡。同時(shí)由于氫氟酸廣泛用于半導(dǎo)體工藝和石油化工生產(chǎn)過(guò)程中，所以仍對(duì)部分人群可能存有危害。故現(xiàn)在仍可見(jiàn)因氫氟酸而引起的損傷?，F(xiàn)將我科2015年1月收治的1例手部氫氟酸燒傷患者的護(hù)理報(bào)告如下。

1臨床資料

患者，女，52 歲。因“右手指氫氟酸燒傷2+ d”于2015 年1月24日急診入院?；颊? d前在工作時(shí)不慎接觸到氫氟酸燒傷右手指，濃度不詳，裸手接觸數(shù)秒，患者當(dāng)時(shí)除自覺(jué)患處疼痛外，未出現(xiàn)特殊不適，未予特殊處理。入院查體：體溫36.9℃， 呼吸21次/ min，脈搏98次/min，血壓128/64 mmHg。一般狀況良好，心、肺查體未及異常。?？撇轶w：右手指燒傷（TBSA：1%），氫氟酸燒傷創(chuàng)面分布于右手食指指間和無(wú)名指指間，創(chuàng)面見(jiàn)黑色痂殼附著，甲床發(fā)黑，創(chuàng)周紅腫明顯，指間疼痛明顯。入院后給予清創(chuàng)換藥抗炎等對(duì)癥治療?；颊咧委?3 d后好轉(zhuǎn)出院。

2護(hù)理

2.1現(xiàn)場(chǎng)急救 氫氟酸燒傷有其特點(diǎn)及潛在危險(xiǎn)性，因此救治成功的關(guān)鍵在于氫氟酸早期處理是否及時(shí)和到位。早期沖洗既可減低化學(xué)毒物的濃度，又使局部毛細(xì)血管收縮，緩解吸收并能達(dá)到止痛的目的，尤其強(qiáng)調(diào)現(xiàn)場(chǎng)沖洗[2]。要求現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)，大水量，時(shí)間足夠長(zhǎng)的沖洗。現(xiàn)場(chǎng)需要立即脫去或者剪去污染的衣物，并用大量流動(dòng)水沖洗傷口30 min，甲溝及皮膚皺褶處需徹底沖洗。

2.2疼痛護(hù)理 難以忍受的疼痛和進(jìn)行性組織壞死是氫氟酸燒傷的主要特點(diǎn)[1]?；颊呤滓憩F(xiàn)癥狀為創(chuàng)面疼痛，且以夜間疼痛劇烈和靜息痛為特點(diǎn)[3]。其主要原因是氟離子刺激神經(jīng)末梢引起疼痛，燒傷后神經(jīng)末梢缺血疼痛及釋放化學(xué)因子刺激的疼痛。護(hù)理要點(diǎn)：要及時(shí)觀察疼痛的強(qiáng)度、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間，及時(shí)處理。傾聽患者對(duì)疼痛的感受，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸和聽音樂(lè)等放松技巧。動(dòng)態(tài)評(píng)估患者對(duì)疼痛的感受，及時(shí)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑合理使用止痛藥。

2.3鈣劑使用護(hù)理 氫氟酸燒傷時(shí)，進(jìn)入患者體內(nèi)的氟離子與體內(nèi)游離鈣結(jié)合形成難溶性氟化鈣，進(jìn)而使血鈣降低，形成低鈣血癥。低血鈣可導(dǎo)致神經(jīng)、肌肉興奮性增高，出現(xiàn)抽搐、心肌收縮力減弱、心律失常等。如果處理不及時(shí)，常導(dǎo)致死亡。早期快速大劑量補(bǔ)鈣是搶救氟中毒成功的關(guān)鍵[4]?？梢圆捎?0%的葡萄糖酸鈣進(jìn)行局部注射、鈣劑的動(dòng)脈注射，鈣劑的靜脈注射等方式中和氟離子。

鈣劑的靜脈注射方便、經(jīng)濟(jì)、有效，是常用的方法之一，但靜脈推注葡萄糖酸鈣的速度過(guò)快或濃度過(guò)高，使體內(nèi)血鈣濃度短時(shí)間內(nèi)突然升高，帶來(lái)不良后果。故在靜脈補(bǔ)鈣時(shí)，應(yīng)注意以下幾個(gè)方面：①大劑量靜脈補(bǔ)鈣時(shí)，應(yīng)在心電監(jiān)護(hù)和醫(yī)生在場(chǎng)的情況下進(jìn)行操作。②嚴(yán)格控制濃度、速度，一般采用靜脈勻速滴注。③鈣劑是一種高滲溶液，對(duì)局部血管有刺激，若滲出，可致局部組織壞死。靜脈滴注鈣劑時(shí)盡量選擇粗直的血管并妥善固定。如需長(zhǎng)期反復(fù)使用鈣劑，應(yīng)經(jīng)常更換部位，避免同一部位長(zhǎng)期受刺激而引起靜脈炎等不良反應(yīng)[5]。④輸注過(guò)程中要密切觀察患者有無(wú)不適。

2.4病情觀察 護(hù)士應(yīng)隨時(shí)觀察患者全身情況，監(jiān)測(cè)生命體征。觀察有無(wú)心律失常、手足抽搐等低鈣癥狀。氫氟酸燒傷患者伴有不同程度的疼痛，大部分患者在局部注射葡萄糖酸鈣后即緩解，如疼痛未緩解則提示注射的量或范圍不夠，應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)生再次注射。

2.5心理護(hù)理 此類患者發(fā)生燒傷大多數(shù)是因工作時(shí)防護(hù)不當(dāng)和疏忽大意造成的，因此患者常認(rèn)為身體上的任何不適工作單位都應(yīng)該負(fù)責(zé)，這時(shí)通常會(huì)夸大癥狀。同時(shí)，由于病情緊急，大多數(shù)患者是首次住院，同時(shí)擔(dān)心手的燒傷會(huì)留下難看的疤痕，影響功能和造成殘疾，進(jìn)而產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮、煩躁等不良情緒。患者的這種心理狀態(tài)在一定程度上會(huì)影響到治療效果。因此，做好心理護(hù)理至關(guān)重要。醫(yī)護(hù)人員要和患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，加強(qiáng)與患者加強(qiáng)溝通，使患者產(chǎn)生信任和安全感，從而減輕心理負(fù)擔(dān)。

2.6康復(fù)指導(dǎo) 氫氟酸燒傷會(huì)不同程度的功能障礙和肢端殘障，在給患者耐心詳細(xì)的介紹疾病有關(guān)的知識(shí)、治療方法和防護(hù)措施的同時(shí)，要積極宣教各種康復(fù)方法，使他們對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，面對(duì)現(xiàn)實(shí)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)理過(guò)程中，要主動(dòng)和患者及家屬交流，多傾聽多疏導(dǎo)，要以循序漸進(jìn)的方法讓患者了解自我并接受現(xiàn)實(shí)。

3體會(huì)

氫氟酸灼傷常見(jiàn)于手、腕、前臂等暴露部位。因此接觸氫氟酸時(shí)宜戴防護(hù)衣褲、手套和眼鏡，在使用氫氟酸的地方應(yīng)備有水源和含鈣的外用溶液等安全防護(hù)措施，一旦致傷，現(xiàn)場(chǎng)流水沖洗后立即送?？漆t(yī)院，以便及時(shí)規(guī)范治療[5]。發(fā)生氫氟酸灼傷后應(yīng)立即采取科學(xué)有效的急救措施，精心的治療和周到細(xì)致的護(hù)理，密切觀察病情的發(fā)展，同時(shí)做好心理護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)，防止患者因此致殘，給患者及其家屬帶來(lái)不幸。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/張燕