摘要：總結(jié)1例強直性脊柱炎患者行頸后路手術(shù)的護(hù)理配合。通過術(shù)前充分評估，根據(jù)需要準(zhǔn)備石膏床；與麻醉醫(yī)師溝通，協(xié)助準(zhǔn)備困難插管處理設(shè)備。做到術(shù)中密切配合、體位安置合理安全、配合困難插管熟練有效，保證手術(shù)順利完成。

關(guān)鍵詞：強直性脊柱炎；體位；困難插管；配合

脊髓型頸椎病是中老年人的常見病、多發(fā)病，在治療方法上很多學(xué)者認(rèn)為一經(jīng)確診就應(yīng)考慮手術(shù)治療[1]。強直性脊柱炎是一種全身性結(jié)締組織疾病，后期引起關(guān)節(jié)融合，脊柱骨質(zhì)硬化，頸椎活動度小，全麻后體位及術(shù)中術(shù)后因頸部被動活動有發(fā)生骨折可能，增加手術(shù)風(fēng)險。術(shù)中配合好麻醉做好氣道困難插管及體位擺放合理安全至關(guān)重要。我院在經(jīng)過充分的討論和準(zhǔn)備后，對1例強直性脊柱炎患者在全身麻醉下行頸后路椎板切除、椎管減壓術(shù)取得成功?，F(xiàn)將手術(shù)配合體會介紹如下。

1臨床資料

患者男，67歲，518163。因雙下肢乏力近1年，加重半雙手發(fā)脹1月入院。頸椎MR：頸3～7節(jié)段后方突出壓迫脊髓，脊髓及神經(jīng)根受壓。?？茩z查：頸椎活動度前屈15°，后伸25°，左右旋轉(zhuǎn)各約30°左右。診斷為：頸椎?。顾栊停?、后縱韌帶骨化、強直性脊柱炎。擬行頸后路手術(shù)。采用視可尼可視喉鏡全麻下插管成功后，使用石膏床合理安置俯臥位。手術(shù)取C2-T1棘突縱行切口，逐層切開，行C3～C7椎板切除、椎管減壓。術(shù)程順利、生命體征平穩(wěn)、手術(shù)時間125 min。

2手術(shù)配合

2.1術(shù)前訪視 術(shù)前參加病歷討論、訪視患者，患者因強直性脊柱炎引起頸部僵硬、活動不利，讓患者平臥于床上了解其可平臥程度；左右轉(zhuǎn)動頭部及作低頭、后仰動作，了解其頸椎受累程度，提前做好術(shù)中體位安置物品準(zhǔn)備。如術(shù)中體位安置欠妥，全麻后頸部被動活動有繼發(fā)骨折可能。匯報手術(shù)醫(yī)師討論后，配合醫(yī)師準(zhǔn)備石膏床。將患者安置于石膏間床上，取仰臥位、準(zhǔn)備醫(yī)用石膏數(shù)卷，溫水一盆，張口狀態(tài)下，貼合患者體型做出石膏床，開窗顯露出頭面部 ，烘干后在石膏床內(nèi)及邊緣墊上棉紙，試用后合適于手術(shù)當(dāng)日帶入手術(shù)室。

2.2術(shù)中配合

2.2.1體位配合 接患者入手術(shù)室時，帶一薄墊置于胸下，頸托固定頸部。入室后連接心電監(jiān)護(hù)，左上肢建立靜脈通路，使用延長管兩根加長靜脈管道方便術(shù)中操作，推床上進(jìn)行全身麻醉，麻醉成功后，將石膏床蓋于患者頭頸胸腹部，空隙處墊好棉墊、啫喱墊，額部、下頜、雙側(cè)髂前上棘處貼上泡沫敷料，防止壓瘡。石膏床下緣與雙下肢接觸部位使用棉墊隔開，雙眼涂金霉素眼膏后貼貼膜保護(hù)角膜。協(xié)同醫(yī)生、麻醉師一起，連同石膏床將患者保持軸位整體翻于手術(shù)床上，患者俯臥于石膏床內(nèi)。膝下墊啫喱墊，雙側(cè)小腿抬高、雙踝處墊圓枕。兩臂置身體兩側(cè)向后方牽引，兩肩部使用寬膠布牽拉固定，充分暴露切口，抬高床頭約35°。術(shù)畢將推車推于床旁，頸托放置于推車上和頸部切口平齊。一人負(fù)責(zé)保護(hù)好頸椎，保持軸位整體翻身，取下石膏床，佩戴頸托，檢查受壓皮膚，無壓瘡。

2.2.2翻身時管道管理 患者行留置導(dǎo)尿、深靜脈穿刺 、動脈穿刺 ，身上貼有心電監(jiān)測電極 ，將與皮膚接觸部位的管路、線用棉紙包裹后固定于皮膚上。在翻身之前，將管道整理好，動靜脈通路從三通連接處分開，連接留置針端管道置于患者手心內(nèi)，心電監(jiān)測導(dǎo)線取下，導(dǎo)尿管固定妥善后放于兩腿之間，防止翻身時拉脫。翻身后立即連接各種導(dǎo)管，檢查是否通暢，線路是否理順 、受壓，導(dǎo)尿管從腿下穿出固定于床邊。

2.2.3麻醉配合

2.2.3.1器械準(zhǔn)備 術(shù)前與麻醉醫(yī)師溝通，了解患者屬于困難插管，選擇視可尼可視喉鏡下插管。準(zhǔn)備好吸痰管、生理鹽水、石蠟油、吸引器，同時配合麻醉師準(zhǔn)備好應(yīng)急時需使用的插管設(shè)備、急救藥品等，包括困難喉鏡、光棒、纖維支氣管鏡、喉罩、冷光源等，檢查物品的性能完好。熟悉氣管導(dǎo)管的型號 ，以便麻醉醫(yī)師更換導(dǎo)管時能迅速準(zhǔn)確的傳遞 。另外需備好氣管插管導(dǎo)管芯、牙墊、膠布、插管鉗等。

2.2.3.2插管時配合 插管時麻醉醫(yī)師站在患者頭側(cè)，巡回護(hù)士站在患者右側(cè)，雙上肢妥善固定，麻醉醫(yī)師給藥時護(hù)士輕扶輸液上肢以防給藥時躁動，誘導(dǎo)完成后，麻醉醫(yī)師運用視可尼可視喉鏡插管，期間密切觀察生命體征變化，如有異常及時匯報。插入氣管導(dǎo)管后，配合麻醉醫(yī)師連接麻醉機管道，縮短患者的缺氧時間。遞3M絹絲膠布，協(xié)助扶持氣管導(dǎo)管 ，協(xié)助麻醉醫(yī)師固定 。

3體會

3.1外科手術(shù)治療已成為脊髓型頸椎病的重要手段[2]，而強直性脊柱炎病變后期造成的繼發(fā)性姿勢改變，大大增加了手術(shù)的風(fēng)險。因此滿意的手術(shù)體位能保證患者安全，減少手術(shù)并發(fā)癥，是手術(shù)成功的重要保障。手術(shù)室護(hù)士需掌握評估患者的方法，制定個性化的體位護(hù)理措施，頭部支撐過度或不足都會使頸椎受力增加而發(fā)生頸椎骨折的危險，必須保證術(shù)中墊物不滑動變位。根據(jù)患者體型所制作的石膏床能滿足患者頭部有穩(wěn)妥的支稱且面部不、氣管導(dǎo)管不被扭曲，同時又便于術(shù)中觀察。

3.2困難氣管插管是麻醉醫(yī)師棘手的問題，插管失敗可能導(dǎo)致嚴(yán)重缺氧與二氧化碳蓄積，甚至腦缺氧不可逆性損傷。有文獻(xiàn)報道認(rèn)為>1/3的嚴(yán)重麻醉相關(guān)并發(fā)癥是由氣道管理不當(dāng)引起的[3]。而麻醉醫(yī)師目前人力不足，尤其是很多醫(yī)院還沒有專職的麻醉護(hù)士，因此，手術(shù)室內(nèi)護(hù)理人員是麻醉醫(yī)師的得力助手。在術(shù)前應(yīng)向麻醉醫(yī)師了解患者氣道情況，術(shù)中協(xié)助備好困難插管的工具，做到隨手可取萬無一失。處理困難插管插管需要一個團(tuán)隊，通常麻醉醫(yī)師在困難插管時注意力集中在插管上，作為巡回護(hù)士不僅及時傳遞困難插管的用具，同時要密切觀察患者生命體征變化如血壓、心率及脈搏氧飽和度變化。手術(shù)室護(hù)士如何配合好麻醉醫(yī)師做好氣道管理以及困難插管是我們不斷學(xué)習(xí)的方向。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳巖，李幼輝，陸剛.脊髓型頸椎病患者術(shù)前心理狀況調(diào)查及心理干預(yù)效果觀察[J].鄭州大學(xué)學(xué)報，2013，48（1）：141-143.

[2]王振虎，彭阿欽.脊髓型頸椎病的治療進(jìn)展[J].實用骨科雜志，2008，14（4）：221.

[3]K lock PA，Jonathan LB.Definition and Inciden ce of the Di fficult A irw ay[M].2nd edn Phiadelphia：Mosby，2007：217.

編輯/肖慧