摘要：本文報告1 例由靜脈滴注脂肪乳滲出引起大片皮膚、皮下組織水腫和劇烈疼痛患者的護理。脂肪乳外滲可能是由于反復(fù)輸液或滴注脂肪乳引起血管損害，造成血管壁脆性、通透性增加所致。一旦發(fā)生外滲，應(yīng)首先擠出局部滲液，然后給予中藥金黃散外敷配合肢體抬高及握拳動作。對高齡、昏迷、慢性病需長期輸液等易發(fā)生脂肪乳外滲的高危人群應(yīng)給予高度重視，盡量使用中心靜脈，慎重選擇外周靜脈，避免同一靜脈通路大量輸液，輸液過程中重視患者的主訴，及時發(fā)現(xiàn)藥物的滲出。

關(guān)鍵詞：脂肪乳；滲出；擠出滲液；金黃散外敷；護理；體會

脂肪乳劑是臨床常用靜脈營養(yǎng)能量補充藥物，廣泛應(yīng)用于胃腸道腫瘤手術(shù)前后需要腸外營養(yǎng)支持的患者，以提供熱量和必需脂肪酸。但由于脂肪乳輸液時間長，難免發(fā)生滲漏現(xiàn)象，容易造成局部組織紅腫熱痛甚至潰瘍、壞死等嚴(yán)重后果，不僅加重患者的痛苦，延長住院時間，甚至造成功能障礙[1]。以往局部治療多采用硫酸鎂濕敷，因水分蒸發(fā)，濕紗布干燥后變硬脫離與皮膚接觸面，影響藥物療效，腫痛消退時間長，效果不理想。我科室2014年2月收治1例賁門癌術(shù)后患者，在經(jīng)外周靜脈滴注脂肪乳時發(fā)生藥物3級滲出，予以擠出局部滲液加蜂蜜調(diào)制金黃散處理，患者恢復(fù)良好，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

患者，朱明德，男性，70歲，住院號69553，因\"進食后梗阻感20余天\"由門診擬\"賁門癌\"收住入院，入院后診斷為食道中段-賁門癌，于2014年2月25日行\(zhòng)"食道中段-賁門癌\"根治術(shù)，于當(dāng)日13∶00術(shù)畢返回病房，從手術(shù)室?guī)Щ仂o脈留置針一根，置入部位為右前臂橈關(guān)節(jié)處頭靜脈，固定良好，觀察穿刺點無紅腫，按壓穿刺點無壓痛，后經(jīng)該靜脈通路進行止血、抗感染、補液、營養(yǎng)支持等治療，當(dāng)日22∶00輸液結(jié)束給予生理鹽水5 ml封管后留置。第二天8∶00經(jīng)該留置針繼續(xù)輸液，于16∶00左右患者主訴穿刺點疼痛明顯，護士查看時發(fā)現(xiàn)患者前臂腫脹面積約為8 cm×15 cm，腫脹中心處皮膚發(fā)白，周圍皮膚發(fā)紅，觸診患者皮膚腫脹中心發(fā)涼，周圍發(fā)熱。評估為3級滲出[2]，當(dāng)時輸注的液體為脂肪乳，已輸了大約50 ml左右，立即給予停止該靜脈輸液，與另一側(cè)肢體重新穿刺?；贾?jīng)處理后恢復(fù)良好，未發(fā)生護患糾紛。

2護理

2.1心理護理 當(dāng)發(fā)生了藥物滲出后，患者及家屬非常擔(dān)心后果，產(chǎn)生了緊張情緒。對此，護理人員經(jīng)常深入病房陪伴患者，為其講解目前治療護理措施的意義，努力的態(tài)度和所給予的心理支持，使患者更安心地接受治療。

2.2局部護理 ①立即停止經(jīng)該靜脈通道進行靜脈輸液，留置針接注射器回抽針頭內(nèi)剩余藥液約2 ml，并用生理鹽水沖洗[3]。拔除該留置針。②消毒腫脹的皮膚，消毒面積大于腫脹面積，鋪無菌巾，戴無菌手套。用1 ml空針針頭，以離留置針穿刺點約1 cm距離環(huán)形刺破皮膚，兩穿刺點距離>1 cm，由腫脹邊緣向內(nèi)擠出滲液，用無菌紗布擦拭擠出滲液，反復(fù)多次直至擠出液體不含白色液為止，再次消毒穿刺點。③取如意金黃散適量加蜂蜜調(diào)成糊狀外敷于三層棉紙上，棉紙大小以超過腫脹邊緣3 cm，金黃散厚度約2～3 mm，然后將涂有金黃散的棉紙貼敷于滲出部位，邊緣用膠布固定，每24 h更換1次。④在對側(cè)選擇靜脈行留置針穿刺繼續(xù)輸液，并在護理記錄單上做好詳細的局部皮膚情況描述，填寫護理不良事件報告單，加強交班，保證護理的及時性和延續(xù)性。

2.3效果觀察 24 h后用取下棉紙，用生理鹽水清潔皮膚后觀察患者右前臂腫脹范圍約為5 cm×10 cm，觸診患者膚溫正常，患者自訴疼痛較前緩解。48 h觀察腫脹范圍約為2 cm×5 cm，患者自訴仍有痛感。72 h觀察患者局部皮膚恢復(fù)正常，患者自訴痛感已消失，停止金黃散外敷。

2.4健康教育 24 h內(nèi)，告知患者及家屬局部切忌熱敷，以使?jié)B出藥物局限，防止皮下擴散。配合護理操作，患肢應(yīng)抬高，勿受壓，鼓勵患者多做右手緩慢的抓握動作，促進血液循環(huán)，減輕腫脹[4]。

3討論

3.1脂肪乳靜脈輸注發(fā)生外滲原因 ①主要與藥物本身的酸堿度、滲透壓、濃度及藥物刺激性有關(guān)。脂肪乳的pH值約為8，易引起血管內(nèi)膜損傷，對局部組織刺激性強而引起疼痛、紅腫及液體滲出[5]；血中脂肪乳在脂肪酶作用下水解成甘油和游離脂肪酸，后者具有損害血管內(nèi)皮細胞等化學(xué)毒性作用。脂肪栓子的阻塞、游離脂肪酸的毒性及創(chuàng)傷組織釋放出血管活性物質(zhì)，可引致皮膚紅腫、脹痛、出血、滲出、水腫等[6]。②輸液部位及輸注裝置選擇不當(dāng)，未能避開關(guān)節(jié)部位，用于輸注脂肪乳劑的輸液管路應(yīng)在開始輸液后24 h內(nèi)更換[2]。③防范意識不強，因脂肪乳輸注時間長，胃腸道手術(shù)后特別是禁食期間患者日輸液量較多、輸液時間長，往往引起患者焦躁情緒，過度活動輸液側(cè)肢體或活動不當(dāng)增加滲出發(fā)生的可能性。

3.2中藥外敷的作用 金黃散是一種復(fù)方傳統(tǒng)中藥外用粉劑，含有黃連、姜黃、黃柏、大黃、黃芪、蒼術(shù)、厚樸、陳皮、生天南星、甘草、白芷、天花粉等，諸藥合用，可使熱清毒解、氣行血活，則腫消痛止[7]。蜂蜜具有清熱、解毒、潤燥、止痛作用[8]另有報道認為[9]，如意金黃散加蜂蜜可使局部血管擴張，促進血液循環(huán)，能迅速消散局部炎性滲出，消除局部水腫，解除局部血管痙攣，且方法經(jīng)濟方便，療效可靠，無明顯不良反應(yīng)，可在臨床推廣應(yīng)用，周本華、胡梅、鄭偉用50%硫酸鎂與金黃散加蜂蜜進行對比研究認為：金黃散加蜂蜜治療輸液滲出的總有效率為100%，平均顯效時間為3 h，較硫酸鎂顯效時間提前了1.5 h[10]。

4體會

即使現(xiàn)在我們有許多的方法用來治療各種藥物的滲出，但在靜脈輸液的過程中仍須仔細觀察，采取各種干預(yù)措施積極預(yù)防藥物的滲出。減少護患糾紛的發(fā)生。臨床在靜脈輸注特殊藥物時要做好健康教育，告知可能的風(fēng)險，以得到患者的理解與配合。

參考文獻：

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[3]何彬，賀靜，趙林芳.金黃散聯(lián)合類肝素治療康萊特靜脈滴注外滲的護理[J].解放軍護理雜志2010，27（5A）：704-710.

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[10]周本華，胡梅，鄭偉.如意金黃散加蜂蜜外敷治療靜脈輸液外滲的療效觀察[J].工企醫(yī)刊，2013，2：134-135.

編輯/張燕