摘要：目的 探討右下腹痛誤診為急性闌尾炎的原因，防范誤診對策，以降低誤診率。方法 回顧分析我12例右下腹痛誤診為急性闌尾炎病例的臨床資料并復習相關(guān)文獻。結(jié)果 本組誤診病例，術(shù)前均診斷為急性闌尾炎并行手術(shù)治療，術(shù)中、術(shù)后確診其它疾病，經(jīng)相關(guān)處理治愈。結(jié)論 詳細采集病史，系統(tǒng)仔細體檢，綜合分析鑒別，重視相關(guān)檢查，可減少其他疾病誤診為急性闌尾炎。

關(guān)鍵詞：右下腹痛；誤診；闌尾炎

引起右下腹痛的疾病很多，涉及到內(nèi)科、外科、婦科、兒科等，許多疾病臨床表現(xiàn)酷似急性闌尾炎，易造成誤診。現(xiàn)將我院從2003～2013年收治的12例右下腹痛誤診為急性闌尾炎分析如下。

1臨床資料

本組男7例，女5例，年齡7～68歲。發(fā)病時間1 h～6 d。所有患者均有右下腹痛，其中典型轉(zhuǎn)移性右下腹痛5例，發(fā)熱10例（體溫37.6℃～39.3℃），惡心、嘔吐6例，輕度腹瀉或大便性狀改變4例，里急后重2例。查體：右下腹壓痛12例，反跳痛和腹肌緊張5例。實驗室檢查：外周血常規(guī)檢查中，10例白細胞升高（10.5～17.6）×109/L，中性粒細胞0.70～0.91，1例白細胞數(shù)正常，中性粒細胞減少，肥達反應O 1∶70，H 1∶140。1例白細胞數(shù)、中性粒細胞數(shù)均正常。X線胸片檢查：除1例發(fā)現(xiàn)右肺結(jié)核鈣化灶外，其余11例心肺膈均未見異常。腹部立位X線檢查：3例提示腸腔脹氣，但均未見明顯膈下游離氣體。腹部B超：右下腹少許積液3例，可疑混合性包塊4例（誤當闌尾），其余5例未做B超檢查。術(shù)前均診斷為急性闌尾炎并急診行手術(shù)治療，術(shù)中探查確診急性胃潰瘍穿孔、十二指腸球部潰瘍穿孔各1例（行胃、十二指腸球部修補術(shù)），腸系膜淋巴結(jié)炎2例，克隆病2例（行病變腸段切除術(shù)），右半結(jié)腸癌（行右半結(jié)腸切除術(shù)）、腸結(jié)核（術(shù)后抗結(jié)核治療）、傷寒腸穿孔（小腸修補術(shù)）各1例，早期宮外孕破裂、右側(cè)卵巢蒂扭轉(zhuǎn)各1例，請婦產(chǎn)科醫(yī)生會診，協(xié)助完成相應手術(shù)。闌尾切除術(shù)后，仍有右側(cè)腰腹部疼痛1例，行B超檢查顯示右側(cè)輸尿管結(jié)石，后經(jīng)體外震波碎石后好轉(zhuǎn)。

2討論

急性闌尾炎是外科常見病，是最多見的急腹癥[1]，70%～80%的患者據(jù)有典型的癥狀與體征，少數(shù)患者癥狀、體征不典型，又有其它一些表現(xiàn)，容易誤診。文獻報道發(fā)現(xiàn)其它疾病誤診為急性闌尾炎的比例為10%～30%，育齡期婦女急性闌尾炎的正確診斷率只有35%[2]。

誤診原因分析：①病史采集不詳細、不完整，忽視了問診的重要性。仔細分析本組病例發(fā)現(xiàn)均忽視了對病史及發(fā)病情況的詳細詢問，尤其忽略了對兒童、育齡婦女、老人及慢性病患者的病史采集。2例消化性潰瘍穿孔患者均有胃、十二指腸潰瘍病史，曾行內(nèi)科藥物治療，其中1例患者發(fā)病前曾飲酒，而另1例患者父親剛?cè)ナ?，勞累或精神打擊或為誘因。2例急性腸系膜淋巴結(jié)炎兒童患者近期出現(xiàn)上呼吸道感染癥狀。4例患者有慢性、間斷性腹痛史及大便性狀改變等表現(xiàn)，分別確診為克隆病、右半結(jié)腸癌和腸結(jié)核。傷寒腸穿孔患者發(fā)病前1 w先出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、納差等，后出現(xiàn)右下腹痛。②思想上輕視，未能全面分析臨床表現(xiàn)和體征。闌尾炎是外科常見急腹癥之一，大多具有轉(zhuǎn)移性右下腹痛、麥氏點固定壓痛、血白細胞增高等特征，但不典型的病例易于其它疾病混淆造成誤診，誤診率為3.5%[3]。轉(zhuǎn)移性腹痛，常始于上腹部或臍周，一般需要6～8 h，最長的有1～2 d轉(zhuǎn)移至右下腹，如僅為幾分鐘或十幾分鐘就由上腹部轉(zhuǎn)移至右下腹，闌尾炎可能性就很小，少數(shù)患者腹痛始于右下腹，但同時右下腹部有固定壓痛點[1]。一些醫(yī)生責任心不強，對門診以\"急性闌尾炎\"收治的患者不重新認真詢問病史和仔細體格檢查。認為闌尾炎是常見病、多發(fā)病，診斷容易，又缺乏保守治療下動態(tài)觀察的耐心，當診斷不明確、手術(shù)指征不典型時未及時請上級醫(yī)生查房指導分析病情或請相關(guān)科室醫(yī)生會診協(xié)助診斷，倉促手術(shù)，造成誤診。③臨床經(jīng)驗欠缺，專業(yè)知識面狹窄，鑒別診斷不嚴謹。如胃和十二指腸潰瘍穿孔腹痛的特點是擴散性腹痛而不是轉(zhuǎn)移性腹痛，回盲部腫瘤、克隆病、腸結(jié)核等一般病程較長，有慢性、間歇性腹痛史和大便性狀改變、貧血、消瘦等全身癥狀。急性闌尾炎癥狀可以是結(jié)腸癌的早期臨床表現(xiàn)之一[4]。右側(cè)輸尿管結(jié)石患者常有右腎區(qū)叩擊痛。觸及右側(cè)腹部腫塊者應考慮到升結(jié)腸癌的可能。④未完善醫(yī)技檢查或片面盲目相信醫(yī)技檢查。本組病例中，右側(cè)輸尿管結(jié)石，宮外孕破裂出血、右側(cè)卵巢蒂扭轉(zhuǎn)誤診為急性闌尾炎，恰恰遺漏了B超檢查，而B超對上述疾病診斷具有重要意義。但同時，2例消化性潰瘍穿孔患者可能由于穿孔時間較短，術(shù)前立位X線檢查中未見明顯膈下游離氣體而排除了消化性潰瘍穿孔的可能導致誤診。根據(jù)相關(guān)文獻報道，消化性潰瘍穿孔時，立位X線檢查中80%的患者右膈下可見游離氣體，但仍有少數(shù)患者立位X線檢查正常[5]。

參考文獻：

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編輯/張燕