摘要：目的 探討胃大部切除術(shù)在臨床及行為穿孔患者中的臨床分析。方法 選取我院2012年1月～2014年6月收治的急性胃穿孔患者80例，將80例患者隨機(jī)分為兩組，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組40例，對(duì)照組40例。對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行胃大部切除術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組則采用單純胃穿孔修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)比兩組患者的病情變化和治療效果。結(jié)果 兩組患者在治療效果中沒(méi)有特別大的差異，但是對(duì)患者進(jìn)行治療后的隨訪，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組患者明顯較低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)急性胃穿孔患者進(jìn)行胃大部切除術(shù)，可以避免細(xì)菌性腹腔炎的發(fā)生幾率，對(duì)急性胃穿孔患者，盡量勸說(shuō)患者進(jìn)行胃大部切除術(shù)的治療方案，防止?jié)儚?fù)發(fā)，再次穿孔的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：胃大部切除術(shù)；急性胃穿孔；臨床價(jià)值

急性胃穿孔是臨床上常見(jiàn)的疾病，是急腹癥之一，急性胃穿孔的發(fā)病特點(diǎn)為發(fā)病急驟、病情重、伴有胃潰瘍病史。胃穿孔后，胃中的食物等容易流于腹腔，引發(fā)腹腔炎，如果不能及時(shí)治療就會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌性腹腔炎，臨床表現(xiàn)為腹部劇痛、嚴(yán)重者可遍及全腹，甚至發(fā)生休克導(dǎo)致死亡。目前我國(guó)治療急性胃穿孔經(jīng)常使用的方法有兩種，一種是胃大部切除術(shù)，另一個(gè)是單純胃穿孔修復(fù)術(shù)。我院選取2012年1月～2014年6月收治的急性胃穿孔患者80例，進(jìn)行對(duì)胃大部切除術(shù)治療的臨床價(jià)值分析，總結(jié)其療效。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月～2014年6月收治的急性胃穿孔患者80例，將80例患者隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組40例，對(duì)照組40例。其中實(shí)驗(yàn)組40例患者，男性21例，女性19例，年齡在25～78歲，平均年齡為（51.5±26.5）歲，胃穿孔時(shí)間在2～6 h，平均時(shí)間為（4±2）h。對(duì)照組40例患者中，男性有23例，女性17例，年齡在24～76歲，平均年齡為（50±26）歲，胃穿孔時(shí)間在2～8 h，平均時(shí)間為（5±3）h。兩組患者在年齡，胃穿孔時(shí)間等信息中無(wú)差異。

1.2方法 對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行胃大部切除術(shù)治療，對(duì)照組選用單純胃穿孔修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療。

1.2.1胃大部切除術(shù) 胃大部切除術(shù)適應(yīng)癥包括：穿孔時(shí)間在12 h以內(nèi)，腹膜的炎癥不是很嚴(yán)重，家屬和患者自愿進(jìn)行手術(shù)治療[1]。在手術(shù)接受后，在圍手術(shù)期，要幫助患者重建胃功能，為患者給予胃腸減壓和術(shù)后抗感染的護(hù)理。

1.2.2單純胃穿孔修補(bǔ)術(shù) 患者胃穿孔時(shí)間超過(guò)12 h，腹膜炎情況嚴(yán)重且患者和家屬不愿意進(jìn)行手術(shù)治療，則采用單純胃穿孔修補(bǔ)術(shù)。同樣在患者圍手術(shù)期，幫助患者重建胃功能，對(duì)患者進(jìn)行胃腸減壓和抗感染護(hù)理。

1.2.3兩組患者進(jìn)行治療出院后，對(duì)患者進(jìn)行隨訪，觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生狀況。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 患者臨床癥狀全部小時(shí)，食欲正常，進(jìn)行胃鏡檢查先是粘膜組織恢復(fù)正常，則為痊愈?；颊呶杆岱置诹炕菊５珱](méi)有完全恢復(fù)正常，臨床癥狀減輕，則為有效?；颊吲R床癥狀沒(méi)有得到緩解甚至加重，則為無(wú)效[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異顯著。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果 兩組患者經(jīng)過(guò)治療，實(shí)驗(yàn)組患者痊愈25例，有效14例，無(wú)效1例，有效率為97.5%。對(duì)照組患者痊愈22例，有效15例，無(wú)效3例，有效率為92.5%。P<0.05表示統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義，見(jiàn)表1。

2.2手術(shù)后隨訪并發(fā)癥發(fā)生情況 對(duì)兩組患者進(jìn)行治愈后一段時(shí)間的隨訪，隨訪率為100%，對(duì)照組胃潰瘍復(fù)發(fā)有16例，復(fù)發(fā)率為40%，胃穿孔復(fù)發(fā)有6例，穿孔復(fù)發(fā)率為15%。實(shí)驗(yàn)組胃潰瘍復(fù)發(fā)有4例，復(fù)發(fā)率為10%，胃穿孔復(fù)發(fā)為0例，實(shí)驗(yàn)組患者沒(méi)有發(fā)生再次胃穿孔的情況。因此，實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P<0.05表示統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義，見(jiàn)表2。

3討論

我國(guó)臨床治療急性胃穿孔的方法經(jīng)常使用的是胃大部切除術(shù)和單純胃穿孔修補(bǔ)術(shù)兩種，單純胃穿孔修復(fù)術(shù)操作方法比較簡(jiǎn)單，單純胃穿孔修補(bǔ)術(shù)需要進(jìn)行硬膜外麻醉，在患者上腹正中開(kāi)一個(gè)切口，進(jìn)入腹腔，根據(jù)胃內(nèi)流物引發(fā)的炎癥判斷穿孔的位置，把腹腔內(nèi)的胃流出物吸干凈，用生理鹽水沖洗腹腔，在穿孔周圍2 cm左右的位置用7號(hào)線縫和胃壁，然后用大網(wǎng)膜覆蓋胃穿孔的位置進(jìn)行結(jié)扎填塞。但是單純胃穿孔修補(bǔ)術(shù)的缺點(diǎn)就是手術(shù)后容易造成并發(fā)癥的發(fā)生，胃再次穿孔的幾率也相對(duì)較高[3]。

胃大部切除術(shù)雖然手術(shù)過(guò)程較復(fù)雜，但是對(duì)手術(shù)后并發(fā)癥的控制較高，基本不會(huì)出現(xiàn)胃再次穿孔的情況。胃大部切除術(shù)在進(jìn)行手術(shù)的時(shí)候，需要采取硬膜外麻醉，患者取仰臥位，進(jìn)行常規(guī)消毒，在右上腹開(kāi)一個(gè)縱向的切口，逐層切開(kāi)進(jìn)入腹腔內(nèi)，找到病變的部位，切斷胃結(jié)腸韌帶，進(jìn)行潰瘍病灶的切除和胃壁的平整。胃大部切除術(shù)治療急性胃穿孔有明顯的臨床療效，具有深刻的臨床意義，值得大力的推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]李恒華.胃大部切除術(shù)與單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔的臨床價(jià)值分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，（2）：15-17.

[2]胡淑根.單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部切除術(shù)治療急性胃穿孔臨床對(duì)比分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，（11）：2603-2603.

[3]張建立.67例急性胃穿孔患者的臨床治療分析[J].大家健康（中旬版），2014，（7）：189-189，190.

編輯/張燕