對(duì)慢性心力衰竭糾正血流動(dòng)力學(xué)異常的主要治療目的，緩解臨床癥狀，提高運(yùn)動(dòng)耐量，改善生活質(zhì)量，防止進(jìn)一步加重心肌損傷，減少慢性心力衰竭的死亡率[1]。在本文中，我們觀察安體舒通聯(lián)合卡維地洛對(duì)老年慢性心力衰竭患者的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2014年1月我院老年病科80例老年慢性心力衰竭患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組40例和觀察組40例。在對(duì)照組的40例患者中， 24例男性患者， 16例女性患者，年齡從60～90歲，平均（69.1±6.7）歲；慢性心力衰竭病程1～20年，平均（4.1±2.2）年；心功能分級(jí)： 14例心功能II級(jí)， 21例心功能III級(jí)， 5例IV心功能級(jí)。觀察組的40例患者，23例男性患者，17例女性患者，平均年齡60～91歲，平均（68.7～2.9）歲，慢性心力衰竭的病程2～18年； 平均（5.2±2.5）年；心功能分級(jí)：13例心功能II級(jí)，21例心功能III級(jí)， 6例心功能IV級(jí)。年齡，性別，心臟功能在兩組數(shù)據(jù)比較，沒(méi)有顯著差異，可以比較。

1.2方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療，患者利尿劑，血管擴(kuò)張劑治療，正性肌力藥物治療，用洋地黃強(qiáng)心藥物治療IV級(jí)的患者，觀察治療前和治療后，及時(shí)給予相應(yīng)的調(diào)整。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用卡維地洛聯(lián)合安體舒通治療，卡維地洛12.5mg/次，2次/d；安體舒通20 mg/次，2次/d，口服。1個(gè)療程1年。比較兩組患者，總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率，治療前和治療后90d和180d的心功能，血清腦鈉肽水平。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)顯效 心功能改善2級(jí)及以上，各項(xiàng)癥狀及體征顯著改善；有效：心功能改善1級(jí)，各項(xiàng)癥狀及體征有一定幅度改善；無(wú)效：心功能無(wú)改善，各項(xiàng)癥狀及體征也無(wú)變化或加重。總有效率為顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)資料采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示；計(jì)數(shù)資料比較采用？字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療總有效率高，不良反應(yīng)發(fā)生率比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率之間，無(wú)顯著性差異（P>0.05），觀察組治療的總有效率高于對(duì)照組，差異有顯著性（P<0.05）。

2.2兩組患者在治療前和治療后90d和180d的心功能變化，對(duì)左室收縮末期容積的兩組患者治療血清ANP、BNP水平，左室射血分?jǐn)?shù)，每搏量，每搏輸出量，血清ANP和BNP水平，比較，無(wú)顯著性差異（P>0.05）。3個(gè)月的治療，6個(gè)月后觀察組LVESV，血清ANP，BNP水平低于對(duì)照組，左室射血分?jǐn)?shù)，每搏輸出量，高于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

充血性心力衰竭是一種慢性心臟衰竭，通常是指心肌收縮功能明顯下降，心輸出量減少，左室舒張末壓增加，引起肺和外周血循環(huán)灌注的臨床表現(xiàn)，以及2者在不同程度的組合[2]。治療主要是長(zhǎng)期的藥物治療本病，糾正血流動(dòng)力學(xué)異常的治療，緩解臨床癥狀，提高運(yùn)動(dòng)耐量，改善生活質(zhì)量，防止進(jìn)一步加重心肌損傷，降低死亡率。血清ANP，BNP是一種多肽合成的鈉和強(qiáng)烈的影響，從心房存儲(chǔ)和分泌，慢性心臟衰竭，血管擴(kuò)張的前列腺素及緩激肽分泌增加，可拮抗或減少血管鈉活化不良的后果。

卡維地洛是受體拮抗劑，阻斷受體而擴(kuò)血管作用，無(wú)內(nèi)在擬交感活性，能阻斷突觸后膜受體，擴(kuò)張血管，降低外周血管阻力；B受體阻滯劑，腎腎素分泌的抑制作用，對(duì)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)阻滯劑。安體舒通是低效利尿藥，其結(jié)構(gòu)與醛固酮，醛固酮，作為競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑，以下的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和β受體阻斷劑第三能降低慢性心力衰竭藥物的患者的死亡率，主要應(yīng)用于遠(yuǎn)曲小管和集合管，阻滯Na+ K+和Na+ H +交換，Na+，Cl-和水的排泄，鉀，鎂和H +排泄減少的Ca和P的影響的不確定性[3]。因?yàn)樗幬飪H作用于遠(yuǎn)曲小管和集合管，對(duì)腎小管的其他部分沒(méi)有影響。

卡維地洛是B受體拮抗劑第3代，因此，對(duì)心臟表面，卡維地洛B受體的影響：受體均有阻斷作用，能更好地降低腎上腺素能活性，降低交感神經(jīng)系統(tǒng)的激活和B受體在心肌纖維化及左室重構(gòu)的不良影響；同時(shí)也可以阻止B受體，受體，松弛平滑肌，血管擴(kuò)張，降低外周阻力，所以在早期治療不會(huì)心肌過(guò)度抑制。與召喚高血壓和心動(dòng)過(guò)速，用于與其他抗心衰藥物組合可以改善長(zhǎng)期預(yù)后?？ňS地洛對(duì)葡萄糖和B受體拮抗劑脂質(zhì)代謝的有益作用。老年患者高血糖和血脂異常率明顯增加，卡維地洛是更安全的選擇[4]。此外，卡維地洛具有抗自由基，抗氧化，抗細(xì)胞增殖和抑制心肌細(xì)胞凋亡，也可能在心力衰竭的長(zhǎng)期療效[5]。

在本文中，常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)老年慢性心力衰竭患者卡維地洛聯(lián)合安體舒通治療，發(fā)現(xiàn)在患者的治療總效率有提高，明顯改善臨床癥狀，同時(shí)并不增加患者的不良反應(yīng)，肯定其在提高的同時(shí)，治療效果也有保證，治療也安全。同時(shí)，研究還表明，在患者的LVESV，卡維地洛、安體舒通治療LVEF，SV，CO也得到了很大的改善，并在同一時(shí)間，血清ANP，BNP水平已大大降低，心功能改善等方面的作用給予了肯定。結(jié)果表明，卡維地洛聯(lián)合安體舒通對(duì)老年慢性心力衰竭患者的治療優(yōu)勢(shì)明顯，可明顯提高老年患者的心功能，降低血清ANP，BNP水平。

參考文獻(xiàn)：

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