摘要：通過新生兒聽力篩查能對聽力障礙的患兒事先早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)，早治療，從而提高患兒的語言交流能力和文化教育水平，進(jìn)一步提高人口素質(zhì)。

關(guān)鍵詞：新生兒聽力篩查；耳聲發(fā)射儀器

新生兒聽力普遍篩查（Universal Newborn Hearing Screening，UNHS），是指通過聲阻抗、自動聽性腦干反應(yīng)和耳聲發(fā)射等電生理學(xué)的檢測[1]。相關(guān)研究表明聽力障礙出生缺陷大約占全部新生兒出生缺陷的20%[2]。而隨著年齡的增長，有聽力障礙的新生兒在其日后的學(xué)習(xí)、生活、工作等方面會逐漸出現(xiàn)困難，若是能在新生兒期或嬰兒早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)聽力障礙，并且通過相應(yīng)方法重建其語言環(huán)境，會使其語言發(fā)育少受甚至不受損害[3]。因此2010年我國衛(wèi)生部頒布了《新生兒疾病篩查項(xiàng)目》，其中包含新生兒聽力篩查，此后新生兒聽力篩查正式成為對每一個(gè)新生兒進(jìn)行普查的項(xiàng)目[4]。

本文將內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院2010年10月～2013年10月出生的新生兒的聽力篩查資料進(jìn)行回顧分析及總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科于2010年10月～2013年10月分娩新生兒總數(shù)7332例，新生兒聽力篩查總數(shù)6696例。（此項(xiàng)篩查很難對每一個(gè)新生兒進(jìn)行，其中早產(chǎn)兒，重度窒息患兒，高膽紅素癥患兒等均在確診后轉(zhuǎn)新生兒ICU病房治療，也有個(gè)別新生兒因家庭經(jīng)濟(jì)因素提前出院，或其它原因?qū)е滦律鷥鹤孕斜ё叩惹闆r，以上情況新生兒未納入篩查）。

1.2儀器 常用于新生兒聽力檢測的儀器為：耳可靈（AccuScreen），此儀器涵蓋了三種聽力篩查技術(shù)：瞬態(tài)聲誘發(fā)耳聲反射（transit ecoked otoaocousticemission，TEOAE），畸變產(chǎn)物耳聲反射（otoacoustic emission DPOAE），自動聽性腦干反應(yīng)（automatiac auditory brainstem response，AABR）。基于AccuScreen的模塊化設(shè)計(jì)，三種篩查技術(shù)可任意組合，提供多達(dá)七種配置：TEOAE、DPOAE、TE+DP、AABR、TE+AABR、DP+AABR和TE+DP+AABR。內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科使用的是TEOAE、DPOAE兩種方法。這兩種方法的優(yōu)點(diǎn)在于：①篩查結(jié)果精確、可靠、客觀；②可以在相對嘈雜環(huán)境下使用；③簡單易學(xué)；④具有功能強(qiáng)大的數(shù)據(jù)儲存功能，便于管理。

1.3方法 我院設(shè)有新生兒聽力篩查室，由專人負(fù)責(zé)，在新生兒出生48h～5d內(nèi)在專業(yè)新生兒沐浴后進(jìn)行初篩，環(huán)境噪聲控制于38～40dB，整個(gè)檢測過程在新生兒安靜狀態(tài)或睡眠狀態(tài)下進(jìn)行。具體實(shí)施步驟：①首先用醫(yī)用小棉簽清理新生兒耳道內(nèi)異物，包括胎脂和胎性物；②選擇柔軟適宜的耳塞進(jìn)探頭并將其插入耳道內(nèi)；③選擇所需測試并按OK鍵，機(jī)器便會提供明確的\"Pass\"通過/\"Refer\"（未通過）的結(jié)果。對首次檢測顯示未通過的新生兒，重復(fù)測試2～3次，結(jié)果仍未通過者，視為初查未通過，囑其家長于新生兒出生42d后進(jìn)行復(fù)查，經(jīng)復(fù)查后仍未通過的患兒建議到耳鼻喉科進(jìn)行診斷性測試[5]。

2 結(jié)果

對2010年10月～2013年10月于內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科分娩的7332例新生兒進(jìn)行聽力篩查，新生兒聽力篩查總通過率為89.9%。其中2010年10月～2011年10月分娩總數(shù)為2220例，新生兒聽力篩查是1824例，初查及通過率為82.2%～85.5%。2011年10月～2013年10月分娩總數(shù)為5112例，新生兒聽力篩查是4872例，初查及復(fù)查通過率為93.3%～97.6。

3 討論

3.1新生兒聽力篩查的適宜時(shí)間及環(huán)境 耳聲發(fā)射儀器具有敏感性、快速無創(chuàng)性、操作簡單等優(yōu)點(diǎn)。監(jiān)測時(shí)環(huán)境要安靜，噪聲小，但不必在隔聲室內(nèi)監(jiān)測。環(huán)境噪聲在38～40dB。篩查的時(shí)間應(yīng)在新生兒出生48h～5d內(nèi)初查和復(fù)查[6-7]。這樣可減少操作失敗及假陽性結(jié)果的發(fā)生，因新生兒出生后外耳道中有胎脂、羊水等異物，對傳入的刺激和傳出的信號造成衰傳導(dǎo)致耳聲發(fā)射能量在某個(gè)或某些頻帶的減弱或消失，使新生兒聽力篩查通過率減低。因而出生后讓新生兒多吮吸，通過顳部肌肉的運(yùn)動促進(jìn)耳道分泌物的排出[8]以減少對結(jié)果的影響。

3.2檢查前的準(zhǔn)備 檢查前選擇合適的探頭并注意清理，使新生兒安靜放松狀態(tài)，測試時(shí)讓新生兒側(cè)臥位或兒頭側(cè)臥暴露耳道方便清理。放入探頭時(shí)動作應(yīng)輕柔，不可用力過猛損傷耳道。3.3復(fù)查 住院期間初次監(jiān)測聽力未通過的新生兒在出生后72h～5d以內(nèi)復(fù)查，以便減少假陽性的發(fā)生率。并對出院患者告知復(fù)查時(shí)間，應(yīng)在產(chǎn)后42d復(fù)查，若由于技術(shù)、儀器、時(shí)間、環(huán)境、噪聲等原因使聽力未通過時(shí)，告知家屬耳聲發(fā)射技術(shù)只能作為一種篩查方法，不能作為聽力學(xué)診斷，未通過的新生兒不一定聽力障礙，需要進(jìn)一步檢查。有學(xué)者對未通過聽力篩查的家長進(jìn)行問卷調(diào)查，顯示初篩未通過的新生兒家長20.5%表示焦慮，43.06%表示擔(dān)心和害怕[9-10]，若有假陰性，可導(dǎo)致錯(cuò)過早期干預(yù)從而引起不必要的醫(yī)療糾紛，因此操作人員必須嚴(yán)格掌握操作程序。

3.4新生兒聽力篩查率低的原因 本文2010年10月～2011年10月內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科新生兒聽力初查和復(fù)查通過率為82.2%～85.5%，比率偏低，分析其原因，有以下幾點(diǎn)。

3.4.1經(jīng)陰道分娩的新生兒48h內(nèi)已隨母出院未能實(shí)行聽力篩查。

3.4.2新生兒家屬拒絕測聽力，其拒絕原因歸納起來有以下幾點(diǎn)[11]：①家族成員中無聽力方面疾病者；②孕婦產(chǎn)前檢查時(shí)各項(xiàng)指標(biāo)正常；③家長害怕聽力篩查測試對新生兒健康有損害；④家長對該項(xiàng)檢測的真實(shí)性表示懷疑；⑤由于城鄉(xiāng)文化程度差別，個(gè)別家長主觀上認(rèn)為懷孕是自然而然之事，新生兒無需特殊檢查。

3.4.3由于產(chǎn)婦患有嚴(yán)重的并發(fā)癥，于產(chǎn)后進(jìn)入ICU科治療，新生兒不能與母同室，家屬不愿意承擔(dān)新生兒的相應(yīng)費(fèi)用，生后立即將新生兒自行抱走。

3.4.4部分新生兒出院后因患者家屬單方面原因無法與家屬取得聯(lián)系。

3.4.5過早的聽力篩查，雖然可以提高聽力篩查的覆蓋率，但通過率往往不高，尤其是采用OAE進(jìn)行篩查[12-13]。

3.4.6初篩通過率低于胎齡有相關(guān)性，相關(guān)資料顯示[14]：胎齡<250d的初篩未通過率為50%；胎齡250～274d的初篩未通過率為12.94%；胎齡≥275d的初篩未通過率為12.75%。此項(xiàng)研究顯示胎齡低其初篩為通過率越高，早產(chǎn)兒因耳神經(jīng)發(fā)育不完善有關(guān)系。

為了提高新生兒聽力篩查率，我科做出了相應(yīng)努力。一方面對相關(guān)工作人員進(jìn)行嚴(yán)格的新生兒聽力篩查知識培訓(xùn)，做到準(zhǔn)確回答孕產(chǎn)婦及家屬提出的疑問。另一方面對孕產(chǎn)婦，在孕期，于孕校正確對其進(jìn)行有效宣教，闡明新生兒篩查聽力的重要性；在住院期間，對孕產(chǎn)婦一對一的進(jìn)行宣教講解此項(xiàng)檢查的必要性[15]。

通過宣傳讓產(chǎn)婦及家屬認(rèn)識到通過新生兒聽力篩查才能早發(fā)現(xiàn)，新生兒有無聽力障礙，從而早期有效的制定治療方案。特別是以下幾種情況進(jìn)行重點(diǎn)宣教；①家族里有先天性遺傳性耳聾史；②圍產(chǎn)期感染的孕產(chǎn)婦，包括宮內(nèi)感染，出生后高膽紅素血癥；③圍產(chǎn)期缺氧性疾??；④早產(chǎn)兒及低體重兒；⑤產(chǎn)傷；胎頭吸引術(shù)，產(chǎn)鉗術(shù)，臀位牽引等；⑥孕產(chǎn)婦患有糖尿病、低血糖、甲狀腺功能低下等合并癥。

通過以上宣教，2011年10月～2013年10月初查和復(fù)查通過率為93.3%～97.6%。

總之，新生兒聽力篩查是依法進(jìn)行的檢查，開展此項(xiàng)工作的目的：使有聽力障礙的嬰幼兒能被早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)、早治療[16]，提高聽力障礙患兒的語言發(fā)育、交流、文化教育、生活質(zhì)量和其他精神系統(tǒng)的發(fā)育，一定要重視檢查前宣教的作用，使新生兒父母重視新生兒聽力篩查，才能減少漏查及復(fù)查。

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編輯/哈濤