摘要：目的 探究D-二聚體對(duì)預(yù)防婦科術(shù)后患者下肢深靜脈血栓的臨床價(jià)值。方法 選取100例有形成下肢深靜脈血栓高危因素的婦科手術(shù)患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。給予對(duì)照組使用物理方法進(jìn)行干預(yù)，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行藥物干預(yù)。對(duì)觀察組患者則在術(shù)前和術(shù)后48 h進(jìn)行D-二聚體測(cè)定，然后根據(jù)測(cè)定結(jié)果給予相應(yīng)的物理、藥物干預(yù)，比較兩組的下肢深靜脈血栓發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組的下肢深靜脈血栓發(fā)生率為6.00%，對(duì)照組為20.00%。觀察組的下肢深靜脈血栓發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)存在下肢深靜脈血栓高危因素的婦科手術(shù)患者進(jìn)行D-二聚體測(cè)定，并采取相應(yīng)的物理和藥物干預(yù)，能有效減少下肢深靜脈血栓的發(fā)生，值得推廣。

關(guān)鍵詞：D-二聚體；預(yù)防；婦科術(shù)；下肢深靜脈血栓；價(jià)值

下肢深靜脈血栓形成（LDVT）是一種由于下肢靜脈內(nèi)血凝不正常而引起的血凝塊阻塞性疾病，該疾病在歐美國(guó)家比較常見(jiàn)，但在我國(guó)的患者數(shù)量也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，這引起了醫(yī)學(xué)研究者的重視[1]。研究發(fā)現(xiàn)，LDVT是婦科手術(shù)后比較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。而一旦出現(xiàn)LDVT后，輕者會(huì)出現(xiàn)血栓后遺癥，長(zhǎng)期影響患者的生活質(zhì)量，重者可能造成致死性肺栓塞。總結(jié)LDVT的高危因素，除了病因之外，主要還有D-二聚體（D-DI）。D-DI是反映纖溶系統(tǒng)功能和體內(nèi)凝血比較理想的指標(biāo)[2]。對(duì)患者進(jìn)行血漿D-DI水平測(cè)定，能作為判定血栓形成和溶栓的重要依據(jù)。本研究對(duì)D-DI在預(yù)測(cè)婦科術(shù)后患者LDVT的臨床價(jià)值進(jìn)行了探究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年2月～2013年2月我院100例婦科手術(shù)患者作為研究對(duì)象，入選患者均具有形成下肢深靜脈血栓的高危因素，但術(shù)前經(jīng)B超檢查均排除已有LDVT的情況。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。其中，觀察組50例，年齡45～70歲，平均年齡（52.35±5.65）歲；原發(fā)疾?。?例子宮內(nèi)膜癌、8例宮頸癌、14例子宮肌瘤、6例卵巢惡性腫瘤、6例盆腔巨大腫塊、 4例子宮內(nèi)膜異位癥、5例卵巢良性腫瘤。對(duì)照組50例，年齡43～72歲，平均年齡（53.11±6.23）歲；原發(fā)疾?。?例子宮內(nèi)膜癌、7例宮頸癌、 8例卵巢惡性腫瘤、6例盆腔巨大腫塊、12例子宮肌瘤、4例子宮內(nèi)膜異位癥、5例卵巢良性腫瘤。兩組患者的年齡、原發(fā)疾病類(lèi)型等一般資料無(wú)明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1觀察組 在患者術(shù)前以及術(shù)后48 h進(jìn)行D-DI測(cè)定，取標(biāo)本前應(yīng)確定患者7 d以上未使用抗纖溶、抗血栓以及抗凝血藥物。靜脈取血2 ml，使用枸櫞酸鈉抗凝，與血液組成9∶1比例。充分混勻1 h后送至化驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)。采用免疫比濁法進(jìn)行測(cè)定，選用全自動(dòng)凝血分析儀（美國(guó)貝克曼-庫(kù)爾特ACL TOP）以及該公司的試劑盒。嚴(yán)格按照使用說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作，先進(jìn)行D-DI濃度測(cè)定，測(cè)定濃度>500 μɡ/L的則為陽(yáng)性。對(duì)于術(shù)前檢測(cè)D-DI呈陽(yáng)性的，給予患者使用循序減壓彈力襪（GEC），術(shù)后則加用間歇充氣裝置（IPC）。對(duì)于術(shù)后48 h D-DI繼續(xù)上升的患者口服25 mg潘生丁，3次/d，或50 mg阿司匹林腸溶片，1次/d，并于3 d后進(jìn)行D-DI復(fù)查。

1.2.2對(duì)照組 術(shù)前直至術(shù)后3個(gè)月指導(dǎo)患者使用GEC。協(xié)助患者的術(shù)后活動(dòng)，并進(jìn)行必要的健康教育。對(duì)于疑為發(fā)生LDVT的患者（主訴雙側(cè)或一側(cè)下肢腫脹、疼痛）進(jìn)行下肢血管超聲檢查。確診了的則給予0.4 ml速避凝皮下注射治療，每隔12 h注射1次。同時(shí)，晨起給予服用2.5 mg華法林片，聯(lián)用3個(gè)月。凝血酶原活性每2 d監(jiān)測(cè)1次，5 d后B超復(fù)查雙下肢血管，看有無(wú)新血栓形成。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS 13.0軟件，用（x±s）表示計(jì)量資料，并用t檢驗(yàn)，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。

2結(jié)果

觀察組術(shù)前檢測(cè)到25例D-DI陽(yáng)性（50.00%），經(jīng)相應(yīng)處理治療后，術(shù)后檢測(cè)有3例出現(xiàn)LDVT，LDVT發(fā)生率為6.00%。對(duì)照組中則有10例出現(xiàn)LDVT，LDVT發(fā)生率為20.00%。觀察組的LDVT發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，LDVT形成的基本因素主要包括以下3個(gè)：血液高凝狀態(tài)、血管損傷、血流瘀滯[4]。而且這三個(gè)因素又是互為因果的關(guān)系。其中，血流瘀滯是形成LDVT的最重要的因素。而婦科病患者在接受手術(shù)后，血液的黏稠度會(huì)隨之增加，同時(shí)，手術(shù)的時(shí)間以及臥床修養(yǎng)的時(shí)間也相應(yīng)地增長(zhǎng)。而手術(shù)操作越困難，發(fā)生LDVT的概率就越大[5]。因此，需對(duì)婦科手術(shù)患者加強(qiáng)靜脈血栓形成監(jiān)測(cè)。

本研究中，對(duì)觀察組進(jìn)行D-DI監(jiān)測(cè)，對(duì)于陽(yáng)性患者以及術(shù)后D-DI繼續(xù)上升的患者進(jìn)行相應(yīng)的藥物以及IPC干預(yù)等，從而有效減少了術(shù)后LDVT的發(fā)生。研究中觀察組LDVT發(fā)生率僅為6.00%，明顯低于對(duì)照組的20.00%?？梢?jiàn)，D-DI檢測(cè)在預(yù)測(cè)和減少下肢深靜脈血栓發(fā)生方面有顯著作用，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃紅蓮，莫愛(ài)旭.婦科腹腔鏡手術(shù)后患者下肢深靜脈血栓形成的相關(guān)因素分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2015，32（01）：146-148.

[2]郭英茹.婦科盆腔手術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓臨床研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（08）：5-6.

[3]木克代斯，卡米拉，阿孜古力克熱木.婦科良、惡性腫瘤患者D二聚體水平的變化[J].血栓與止血學(xué)，2012，18（02）：83-84.

[4]王春珺.D-二聚體檢測(cè)在婦科盆腔手術(shù)中的臨床意義[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊），2013，23（06）：2940-2941.

[5]張銳，黃詩(shī)敏，黃浩，等.卵巢囊腫圍術(shù)期血漿D-二聚體、P-選擇素、血管性血友病性因子的變化[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2013，（3）.

編輯/肖慧