摘要：目的 本研究主要是通過收集使用呼吸氟喹諾酮類藥物后出現(xiàn)不同程度精神癥狀的病例，對發(fā)生該不良反應(yīng)的因素進(jìn)行分析。探討呼吸氟喹諾酮類藥物誘發(fā)精神癥狀的誘導(dǎo)因素，為臨床合理用藥提供參考。方法 收集在我院呼吸科就診的使用喹諾酮類藥物后出現(xiàn)精神癥狀的病例，從患者年齡、性別、給藥途徑、用藥劑量、不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)間及程度等方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。結(jié)果 24h內(nèi)發(fā)生不良反應(yīng)12例，占25.53%；24～72h內(nèi)發(fā)生不良反應(yīng)33例，占70.21%；72h以上發(fā)生不良反應(yīng)2例，占4.26%。結(jié)論 老年人比中青年人群更易發(fā)生精神異常的不良反應(yīng)；莫西沙星以及靜脈注射給藥途徑更易導(dǎo)致精神異常的不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：呼吸氟喹諾酮；精神異常；不良反應(yīng)

呼吸氟喹諾酮是指包括左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星、吉米沙星等的一類能明顯增強(qiáng)肺炎鏈球菌等呼吸道感染常見病原菌的抗菌活性，同時(shí)對肺炎支原體、肺炎衣原體等非典型病原體也有良好抗菌活性的氟喹諾酮類藥物。本院有左氧氟沙星和莫西沙星。

呼吸氟喹諾酮與其他氟喹諾酮類藥物相比，在治療社區(qū)獲得性肺炎（CAP）中具有顯著優(yōu)勢，如：耐藥性肺炎鏈球菌的活性更強(qiáng)；活性譜覆蓋CAP可能的致病菌；給藥方便，口服與靜注幾乎生物等效。

近年來發(fā)現(xiàn)氟喹諾酮類藥物對神經(jīng)系統(tǒng)影響較明顯，常見的精神障礙有：精神興奮、行為紊亂、不眠、譫妄、躁狂等。本文主要是收集了本院呼吸內(nèi)科就診患者使用呼吸氟喹諾酮類藥物后出現(xiàn)的精神異常癥狀的病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年1月～2014年12月在我院呼吸內(nèi)科住院治療的患者，使用喹諾酮類藥物后出現(xiàn)精神癥狀的病例，無相關(guān)精神病史，且無自身免疫性疾病，排除其他藥物誘發(fā)等因素。共收集病例47例，其中左氧氟沙星18例，莫西沙星29例。

1.2方法 通過臨床藥師在呼吸內(nèi)科查房中發(fā)現(xiàn)并記錄，從患者年齡、性別、給藥途徑、不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)間及程度等方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。

2 結(jié)果

2.1性別與年齡分布 見表1。

2.2藥物品種與臨床癥狀分布 見表2。

2.3不良反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)間分布 24h內(nèi)發(fā)生不良反應(yīng)12例，占25.53%；24～72h內(nèi)發(fā)生不良反應(yīng)33例，占70.21%；72h以上發(fā)生不良反應(yīng)2例，占4.26%。

3 討論

3.1根據(jù)表1中呼吸氟喹諾酮所致精神異常不良反應(yīng)發(fā)生的性別與年齡分布情況分析：女性發(fā)生的比例高于男性，約1.47：1。60歲以上人群明顯多于60歲以下人群，比例約為3.27：1。60歲以下病例中女性比例明顯高于男性，約3.5：1，但是在70歲以上人群中女性與男性比例相差甚微。可見使用喹諾酮類藥物中老年人比中青年更容易發(fā)生精神異常的不良反應(yīng)。

3.2根據(jù)表2中呼吸氟喹諾酮所致精神異常不良反應(yīng)發(fā)生的藥物品種與臨床癥狀分布情況分析：莫西沙星比左氧氟沙星更易導(dǎo)致精神異常不良反應(yīng)出現(xiàn)，同時(shí)兩個(gè)品種藥物的注射劑比口服劑型更易發(fā)生不良反應(yīng)。發(fā)生精神異常的臨床表現(xiàn)以睡眠障礙為主（49.32%），煩躁、多語次之（20.53%），另外發(fā)生頻率高的為神志不清（13.7%）。

3.3根據(jù)不良反應(yīng)出現(xiàn)的時(shí)間先后分析：使用喹諾酮類藥物1～3d內(nèi)最易發(fā)生精神異常癥狀。

氟喹諾酮類抗菌藥最常見的不良反應(yīng)包括惡心、腹瀉、頭暈、頭痛和皮疹，具有臨床意義的罕見不良反應(yīng)包括肌腱破裂、血糖紊亂、光毒性、中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性、心臟毒性、肝毒性和難辨梭菌相關(guān)性腹瀉。隨著氟喹諾酮類藥物在抗感染中的地位不斷上升，用量越來越大，不良反應(yīng)也更多地表現(xiàn)出來，臨床中除了使用喹諾酮類藥物發(fā)生皮疹等過敏現(xiàn)象較常見外，中樞神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)的精神異常癥狀也較多見。

喹諾酮類藥物導(dǎo)致精神異常不良反應(yīng)機(jī)理是氟喹諾酮類抗菌藥物分子結(jié)構(gòu)中含有氟原子，具有一定的脂溶性，可透過血腦屏障進(jìn)入腦組織，喹諾酮類及其代謝產(chǎn)物與γ-氨基丁酸（GABA）受體結(jié)合，GABA 是中樞神經(jīng)系統(tǒng)中重要的抑制性神經(jīng)傳達(dá)物質(zhì)，當(dāng)人體內(nèi)GABA缺乏時(shí)，會產(chǎn)生焦慮、不安、疲倦、憂慮等情緒。因 GABA 受體被喹諾酮類占用，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性增高，從而出現(xiàn)中樞神經(jīng)癥狀。

通過本次資料收集及數(shù)據(jù)分析，臨床醫(yī)生可參考分析結(jié)果，用藥前嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，考慮患者的個(gè)體差異（如性別和年齡等），選擇更適合的抗菌藥物，預(yù)防嚴(yán)重精神異常癥狀的發(fā)生。

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編輯/成森