摘要：目的 探討患者在經(jīng)橈動(dòng)脈行冠脈造影術(shù)后水凝膠冰敷貼的應(yīng)用及護(hù)理措施。方法 選取經(jīng)橈動(dòng)脈行冠脈造影的患者462例，隨機(jī)分為觀察組253例和對(duì)照組209例。觀察組采用橈動(dòng)脈壓迫止血器+水凝膠冰敷貼止血；對(duì)照組僅采用橈動(dòng)脈壓迫止血器止血。結(jié)果 通過兩組比較對(duì)照，尋找術(shù)后舒適、有效的護(hù)理措施。結(jié)論 水凝膠冰敷貼的應(yīng)用可減少術(shù)后穿刺部位的并發(fā)癥，緩解手部及前臂疼痛、腫脹、麻木情況。使患者更舒適，減輕其痛苦。

關(guān)鍵詞：壓迫止血器 ；水凝膠冰敷貼；冠脈造影術(shù)；護(hù)理

經(jīng)皮穿刺橈動(dòng)脈進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)已在臨床廣泛應(yīng)用， 但術(shù)后橈動(dòng)脈壓迫止血器止血的并發(fā)癥（穿刺部位疼痛、腫脹、麻木等）未到很好地解決。術(shù)后橈動(dòng)脈穿刺處壓迫止血的效果及舒適度直接關(guān)系到患者術(shù)后康復(fù)的進(jìn)程，而水凝膠冰敷貼的應(yīng)用可減少術(shù)后穿刺部位的并發(fā)癥，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本實(shí)驗(yàn)經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批同意，并取得患者知情同意。選取2014年1～12月，在我院行冠脈造影術(shù)的患者462例，其中男性274例，女性188例，平均年齡（63±9）歲；均經(jīng)Allen試驗(yàn)確認(rèn)其橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈之間有良好的側(cè)支循環(huán)，且經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺成功。1.2方法 根據(jù)術(shù)后橈動(dòng)脈穿刺點(diǎn)的止血方法，分為觀察組和對(duì)照組，觀察組采用橈動(dòng)脈壓迫止血器后在術(shù)側(cè)手掌或手背處貼一水凝膠冰敷貼，對(duì)照組僅采用橈動(dòng)脈壓迫止血器止血，其中觀察組（n=253）和對(duì)照組（n=209）。觀察組男性151例，女性102例，平均年齡（65.00±9.12）歲；對(duì)照組男性123例，女性86例，平均年齡（62.96±10.82）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察指標(biāo)：所有患者均叮囑術(shù)側(cè)手腕制動(dòng)，平臥的患者將術(shù)側(cè)前臂放于胸前，坐位或立位者將術(shù)側(cè)上肢盡量抬高，但肘關(guān)節(jié)可以自由活動(dòng)。術(shù)后1次/30min，觀察患側(cè)手掌指的顏色或脹痛或麻木感程度，壓迫的遠(yuǎn)近端是否有血腫。若患者不能耐受，對(duì)照組可將壓力減低，以不出血為原則。比較兩組患者疼痛程度及并發(fā)癥（手部及前臂腫脹、麻木）的發(fā)生率。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)記學(xué)意義。見表1：

2 護(hù)理

2.1 密切監(jiān)測(cè)患者生命體征?；颊呋氐讲》亢罅⒖堂芮斜O(jiān)測(cè)患者心率、心律、血壓、血氧等各項(xiàng)生命體征。對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)同時(shí)密切記錄和觀察患者出入量變化情況，同時(shí)做好心絞痛監(jiān)測(cè)以預(yù)防術(shù)后患者突發(fā)心絞痛。常規(guī)進(jìn)行心電圖檢查及做好急救準(zhǔn)備。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥觀察。由于介入術(shù)后患者容易并發(fā)穿刺點(diǎn)出血、腫脹、血管痙攣、血管閉塞及迷走神經(jīng)反射等，故術(shù)后應(yīng)密切觀察患者并發(fā)癥發(fā)生情況，尤其是術(shù)后1、2h內(nèi)應(yīng)每隔15～30min觀察一次，術(shù)后3～4h可適當(dāng)延長至60min觀察一次，并根據(jù)穿刺點(diǎn)并發(fā)癥情況調(diào)整止血器松緊度。對(duì)出現(xiàn)血腫患者要測(cè)定其臂圍后采用彈力繃帶進(jìn)行加壓包扎。對(duì)出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射性暈厥患者應(yīng)立刻給予補(bǔ)液、升壓等治療。

2.3 穿刺肢體護(hù)理。應(yīng)用止血器的肢體掌腕部應(yīng)呈伸直狀態(tài)以避免屈伸過度，且也應(yīng)稍抬高避免下垂，同時(shí)患者術(shù)側(cè)上肢應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，護(hù)士每2h對(duì)患者術(shù)側(cè)手指關(guān)節(jié)部位進(jìn)行輕度按摩，以促進(jìn)肢端血液循環(huán)，應(yīng)禁忌手腕旋轉(zhuǎn)，屈伸活動(dòng)。手術(shù)后穿刺肢體嚴(yán)禁進(jìn)行血壓測(cè)定，輸液時(shí)靜脈通道、采血等應(yīng)在對(duì)側(cè)肢體進(jìn)行。

2.4 穿刺肢體指端血液循環(huán)觀察。指端血液循環(huán)觀察指標(biāo)有指體色澤、指溫、毛細(xì)血管充盈試驗(yàn)、指腹張力等[1]。應(yīng)用止血器后應(yīng)對(duì)肢端血液循環(huán)情況進(jìn)行觀察，詢問患者有無疼痛、麻木感，并讓患者適當(dāng)活動(dòng)手指以判定其手指活動(dòng)度。

2.5 飲食護(hù)理。囑患者多飲水，術(shù)后一般在最初的6～8h內(nèi)飲水1000～2000ml， 以便注入體內(nèi)的造影劑通過腎臟排泄，減緩造影劑的不良影響，更好地保護(hù)腎臟功能，以及營養(yǎng)素、能量的及時(shí)補(bǔ)充，進(jìn)食清淡高維生素的食物，避免飽餐，按時(shí)服藥。

2.6 心理護(hù)理 向患者介紹壓迫器及水凝膠冰敷貼的作用及不良反應(yīng)，消除緊張情緒，緩解精神壓力，增強(qiáng)患者的防護(hù)意識(shí)，取得其配合，減少并發(fā)癥的發(fā)生。當(dāng)發(fā)生并發(fā)癥（疼痛、腫脹、麻木）時(shí)，要傾聽患者述說并安慰患者，指導(dǎo)其抬高肢端及適量活動(dòng)，減輕痛苦。

2.7水凝膠冰敷貼的拆除。患者術(shù)后止血器止血2h左右后如無任何異常，可逐漸減壓，約6～8h可逐步減壓完全并拆除。壓迫器拆除后如無疼痛、腫脹、麻木等并發(fā)癥即可拆除水凝膠冰敷貼，繼續(xù)觀察傷口附近有無滲血、瘀斑、硬結(jié)等，如出現(xiàn)瘀斑觀察范圍有無擴(kuò)大，并作相應(yīng)處理。

3 討論

目前經(jīng)橈動(dòng)脈行冠脈造影在心血管診療中作用重大，采用橈動(dòng)脈壓迫止血器壓迫止血能直接對(duì)傷口情況進(jìn)行觀察，止血效果好[2]，外周血管并發(fā)癥少，不影響抗凝或溶栓藥物的連續(xù)使用以及患者術(shù)后活動(dòng)較少受限等優(yōu)點(diǎn)。但會(huì)出現(xiàn)穿刺部位疼痛、腫脹、麻木等并發(fā)癥。而水凝膠冰敷貼的使用，操作簡單，可減少術(shù)后穿刺部位的并發(fā)癥，緩解手部及前臂疼痛、腫脹、麻木情況。增加了患者舒適度，減輕其痛苦。

參考文獻(xiàn)：

[1] 程國良，潘達(dá)德.手指再植與再造[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1997，120-122.

[2] 成曉蓉，甘小惠，陳玉紅等.彈力加壓型止血器在橈動(dòng)脈壓迫止血中的應(yīng)用及護(hù)理.護(hù)師進(jìn)修雜志，2006，21（6）：544.

編輯/王海靜