摘要：目的 探討經(jīng)皮經(jīng)導(dǎo)管射頻消融去腎交感神經(jīng)術(shù)治療難治性高血壓的臨床療效，為后來治療提供豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。方法 選取我院2012年12月～2013年12月收治的172例難治性高血壓患者，隨機(jī)將他們分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組86例，對照組采用經(jīng)皮經(jīng)導(dǎo)管射頻消融去腎交感神經(jīng)術(shù)治療，對照組采用一般的治療手術(shù)治療，對兩組患者臨床療效，治療后各種生理指標(biāo)和血壓控制情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，并比較二者差異。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療的總有效率達(dá)93.02%，對照組的治療總有效率66.28%；對兩組患者隨訪結(jié)果得出，實(shí)驗(yàn)組的收縮壓和舒張壓均較快的降低至正常水平或接近正常水平，對照組的血壓也有所降低，但效果較差，治療后兩組患者審理指標(biāo)均有所恢復(fù)，實(shí)驗(yàn)組恢復(fù)的更好，對兩組更像資料進(jìn)行比較有顯著差異（均P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)皮經(jīng)導(dǎo)管射頻消融去腎交感神經(jīng)術(shù)治療難治性高血壓的臨床療效較好，有研究價(jià)值。

關(guān)鍵詞：難治性高血壓；導(dǎo)管射頻消融術(shù)；去腎交感神經(jīng)術(shù)；臨床研究

高血壓的發(fā)病率不斷增高，且發(fā)病人群的平均年齡在不斷的減小。多年來使用各種減壓藥物對患者進(jìn)行治療，但效果仍不理想，目前有采用去腎臟交感神經(jīng)射頻消融術(shù)治療難治性高血壓的案例，并取得了良好的治療效果，且治療操作簡單、有效、安全，為有效治療高血壓病提供了新的方法[1]。下文是根據(jù)我院對2012年12月～2013年12月收治的172例難治性高血壓患者，進(jìn)行導(dǎo)管射頻消融去腎交感神經(jīng)術(shù)治療得出的結(jié)果。

1 資料與方法

1.1一般資料 抽取172例我院2012年12月～2013年12月收治的難治性高血壓患者，男性98例，女性74例，年齡45～78歲，平均年齡54.5歲，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組86例，實(shí)驗(yàn)組有男性45例，女性41例，年齡在46～78歲，平均年齡57.8歲；對照組有男性53例，女性33例，年齡46～77歲，平均年齡52.6歲。本次研究涉及的患者均符合衛(wèi)生部的《中國高血壓防治指南》和世界衛(wèi)生組織對高血合并冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；座位舒張壓大于90mmHg，收縮壓大于140mmHg，（1mmHg=0.1333kPa）；病程都在3～7年，平均病程（5±0.7）年；所有服用降血壓、抗冠心病藥物的患者都停藥1w；患者都自愿參加這次研究[2]。所有患者的臨床資料全面，且各方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.5），具有可比性。

1.2方法 手術(shù)前對實(shí)驗(yàn)組組和對照組均采用無創(chuàng)動態(tài)血壓檢測儀監(jiān)測血壓24h。實(shí)驗(yàn)組患者置于平臥位，從右股溝動脈進(jìn)行穿刺建立手術(shù)通路，進(jìn)行腎動脈造影，連接射頻消融儀，將消融導(dǎo)管置入腎動脈主干，沿一側(cè)腎動脈主干取4～6個(gè)靶點(diǎn)以螺旋形由遠(yuǎn)至近消融，以同樣方法消融對側(cè)腎動脈，最后腎動脈造影觀察有無腎動脈夾層，手術(shù)后患者繼續(xù)使用原來的降壓藥，對患者手術(shù)前后對2組血尿常規(guī)、血糖、血脂等進(jìn)行檢查，并隨訪半年，檢測患者的血壓變化情況[3]。

1.3觀察指標(biāo)和療效判定 治療后，觀察兩組患者的血壓變化，可采用多次測量收縮壓和舒張壓，取平均值來減小誤差，除此之外，還要檢測治療前后血脂變化，分析儀檢測患者空腹靜脈血，離心分離血清中的高濃度脂蛋白、低濃度脂蛋白、三酰甘油、總膽固醇含量來檢測。療效判定：根據(jù)衛(wèi)生部規(guī)定的《新藥臨床研究指導(dǎo)原則草案》中相關(guān)判定標(biāo)準(zhǔn)可將高血壓治療效果分為顯效、有效、無效三個(gè)等級；顯效：座位舒張壓降低幅度大于20 mm Hg，或是大于10 mm Hg，但降至正常標(biāo)準(zhǔn)；有效：座位舒張壓降低幅度小于10 mm Hg，但指標(biāo)恢復(fù)至正常標(biāo)準(zhǔn)；無效：舒張壓降低指標(biāo)未達(dá)以上判定標(biāo)準(zhǔn)；總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以以（x±s）表示，結(jié)果比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組治療效果很好，顯效57例，有效23例，無效6例，總有效率為93.02%；對照組治療效果一般，顯效25例，有效32例，無效29例，總有效率為66.28%，且兩組比較有有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.5）。

2.2兩組血壓、血脂變化情況的比較 兩組患者治療前后血壓、血脂變化情況，見表1。

3討論

高血壓還是心臟疾病發(fā)生的重要影響因素（如高血壓是我國人群腦卒中（即中風(fēng)）及冠心病發(fā)病及死亡的主要危險(xiǎn)因素）；高血壓判定標(biāo)準(zhǔn)，舒張壓大于90mmHg，收縮壓大于140mmHg，一般高血壓患者降壓目標(biāo)為140/90mmHg以下；高危患者血壓目標(biāo)更宜個(gè)體化，一般可為130/80mmHg以下。腎交感神經(jīng)激活在高血壓發(fā)病機(jī)制中占有重要地位，理論上，只要將腎交感神經(jīng)阻斷就可有效的控制血壓水平，經(jīng)皮經(jīng)導(dǎo)管射頻消融去腎交感神經(jīng)術(shù)治療頑固性高血壓是目前高血壓治療領(lǐng)域最熱門的一項(xiàng)技術(shù)，治療有效率高，可明顯降低血壓，減少降壓類藥物的使用，減少并發(fā)癥的出現(xiàn) [4]。

參考文獻(xiàn)：

[1]何勤.經(jīng)導(dǎo)管射頻消融去腎交感神經(jīng)術(shù)治療頑固性高血壓研究進(jìn)展[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2013，30（8）：750-752.

[2]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志，2011，19（8）：701-743.

[3]王建安，項(xiàng)美香.去腎臟交感神經(jīng)射頻消融術(shù)與高血壓[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2012，21（5）：453-456.

[4]李可，盧才義.腎交感神經(jīng)與高血壓關(guān)系的研究進(jìn)展[J].中華高血壓雜志，2010，18（1）：38-40.

編輯/王海靜