摘要：目的 探討鉗刮術前應用米非司酮配伍米索前列醇的臨床效果。方法 將我站自愿要求終止妊娠10～14w孕婦女284例分為觀察組182例與對照組各102例，觀察組口服米非司酮及陰道后穹隆置米索前列醇后行鉗刮術；對照組用導尿管擴宮后行鉗刮術。結果 觀察組手術中宮頸擴張好、術中痛疼程度輕，出血量少，明顯減輕受術者痛苦。結論 終止孕11～14w妊娠，在行鉗刮術前，患者口服米非司酮及陰道置米索前列醇后施術， 宮頸擴張好、術中痛疼程度輕，出血量少、是一種安全、簡便、有效的方法，值得在臨床上選擇應用。

關鍵詞：鉗刮術；米非司酮；米索前列醇；效果

通常妊娠10w以后，胎兒較大，負壓吸宮術難以吸出，必須在充分擴張宮頸后行鉗刮術鉗出胎兒胎盤。鉗刮術適用于妊娠10～14w以內(nèi)自愿要求終止妊娠而無禁忌癥者[1]。但鉗刮術技術要求高，患者痛苦大，副作用也多。我站對182例妊娠10～14w要求流產(chǎn)孕婦，在實施鉗刮術前給予米非司酮配伍米索前列醇陰道用藥，明顯減輕受術者的痛苦，取得較好效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年1月～2013年12月我站收治的孕10～14w自愿要求終止妊娠的284例孕婦，年齡18～34歲，平均26.5歲，初孕婦178例，占61.81%，經(jīng)孕未產(chǎn)婦74例，經(jīng)產(chǎn)婦36例。所有對象術前經(jīng)婦科檢查及B超檢查證實為宮內(nèi)妊娠且胎兒大小與孕周相符，各項常規(guī)檢查正常。無藥物過敏史及米非司酮、前列腺素應用禁忌癥。簽終止妊娠手術知情同意書。隨機分為觀察組182例和對照組102例，兩組孕婦的年齡、孕周、孕產(chǎn)史無統(tǒng)計學差異，P>0.05。

1.2方法 ①觀察組：在鉗刮術前口服米非司酮當日首劑50mg，8～12h（即當晚）服25mg，次日25mg，每12h 1次，連服3次，總量150mg，不能漏服，第3d末次服藥后（術前）2～3h陰道后穹隆置米索前列醇0.6mg，記錄出現(xiàn)陰道流血或明顯下腹痛的時間，放藥2～3h后行鉗刮術；②對照組：常規(guī)消毒后，用橡皮導尿管擴張宮頸管，于術前12h將16號或18號導尿管緩慢插入宮頸，次日行鉗刮術時先取出導尿管；或用宮頸擴張棒擴張宮頸管[1]。兩組手術均由專人操作，術時觀察宮頸軟化、宮口開大情況，以及宮腔深度、刮出組織物量、出血量及疼痛程度等。

1.3效果評價標準

1.3.1促宮頸成熟標準 ①顯效：宮頸充分軟化，宮口擴張伴宮頸部分退縮，10號擴張器順利通過宮頸內(nèi)口；②有效：宮頸軟化，宮口擴張，宮頸無退縮，8號擴張器能順利通過內(nèi)口，無需擴張宮頸即可手術；③無效：宮頸軟化不佳，宮口未開，術時需用擴張器擴張宮頸后施術。

1.3.2疼痛程度 ①輕度：下腹部墜痛不適，無呻吟；②中度：痛苦面容，呻吟伴惡心嘔吐，但能配合手術；③重度：疼痛劇烈，面色蒼白，惡心嘔吐，出冷汗，甚至休克。

1.4統(tǒng)計學方法 采用χ2檢驗，P<0.05表示兩組差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組宮頸擴張效果、術中疼痛程度、出血量比較。結果顯示：觀察組宮頸擴張效果，顯效率達77.47% ， 總有效率為100%，對照組宮頸擴張效果，顯效率為36.27% ， 總有效率為66.67%，兩組比較有顯著性差異（P<0.05）；觀察組術中疼痛程度，86.26%為輕度，無重度疼痛者，對照組術中疼痛程度，輕度占34.31%，中度占58.82%，兩組比較有顯著性差異（P<0.05）；兩組術中出血量比較有顯著性差異（P<0.05），見表1、表2。

3 討論

本組病例初孕未產(chǎn)婦占61.81%，大多是因為未達到婚齡或因各種原因未領取結婚證、或婚后尚未打算生育小孩，意外懷孕后孕期拖延致過長，只能采用鉗刮術終止妊娠。而初孕產(chǎn)婦宮頸較硬，相對擴張難度較大，鉗刮術擴張宮頸插管需二次陰道宮腔操作，術中疼痛、出血明顯，且術中、術后并發(fā)癥多。鉗刮術前口服米非司酮，陰道后穹隆放置米索前列醇，能使宮頸軟化，松弛宮頸，宮口自行擴張宮體收縮，為刮宮操作創(chuàng)造了有利條件，減輕鉗刮術中擴宮阻力，降低鉗刮術施行難度。米非司酮是一種受體水平的抗孕激素藥物，可取代體內(nèi)孕酮與孕酮受體結合，產(chǎn)生較強的抗孕酮作用，使妊娠的蛻膜和絨毛組織變性，內(nèi)源性前列腺素釋放導致子宮收縮，胎盤胎膜與宮壁剝離，同時作用于宮頸，使之軟化和擴張，利于宮內(nèi)組織排出。米索前列醇是為前列腺素E的類似物，具有增加子宮平滑肌張力，促進子宮收縮及宮頸成熟，軟化的雙重作用，而且，米索前列醇陰道給藥的生物利用度是口服給藥的3倍，增強了收縮子宮和擴張宮口的作用[2]。

兩種藥物配伍應用，可明顯增加子宮收縮的強度和頻率，進一步軟化宮頸，擴張宮口。尤其是陰道后彎隆給藥，起效快，吸收完全，宮口自然擴張，避免和減輕了擴宮的機械性損傷和牽拉刺激。本資料顯示，觀察組宮頸擴張顯效率達77.47%，術中疼痛程度86.26%為輕度，減輕了疼痛程度，使受術者能較平靜的接受和配合手術[3]。

本研究通過對妊娠10～14w終止妊娠婦女，觀察組鉗刮術前口服米非司酮，陰道后穹隆放置米索前列醇，與對照組102例術前用導尿管擴張宮頸后行鉗刮術，臨床觀察比較，兩組宮頸擴張效果、術中疼痛程度、出血量比較有顯著性差異（P<0.05），與相關報道基本一致[4]。觀察組手術中宮頸擴張好、術中痛疼程度輕，出血量少、克服了單一用鉗刮術所致的不良結局，是一種安全、簡便、有效的方法，值得在臨床上選擇應用。

參考文獻：

[1]豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：425.

[2]方愛華，王益鑫.計劃生育技術[M].第3版.上海：上?？茖W技術出版社，2012：247-251.

[3]張淑娟.鉗刮術前應用米非司酮配伍米索前列醇的效果觀察[J].中國計劃生育學雜志，2004，3：171-172.

[4]李筱華.鉗刮術前應用米非司酮配伍米索前列醇的效果觀察[J].醫(yī)學信息，2011，4：1505-1506.

編輯/成森