無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）是指在無氣管插管或氣管切開的情況下通過鼻、 面罩等無創(chuàng)方式與呼吸機相連，為有自主呼吸存在的患者提供通氣支持。與有創(chuàng)機械通氣相比，NIPPV 具有無創(chuàng)傷性、不適感少、相關并發(fā)癥低、縮短住院時間以及降低醫(yī)療費用等特點[1]，已經成為呼吸支持技術中常用的方法。但無創(chuàng)正壓通氣治療中常發(fā)生一些并發(fā)癥，影響治療的順利進行，其中腹脹是常發(fā)生的一種現象，增加患者痛苦，嚴重影響治療效果。本文總結應用無創(chuàng)呼吸機患者發(fā)生腹脹的原因分析及護理對策，報告如下。

1 臨床資料

2012年3月～2014年2月，本科對130例COPD 患者應用無創(chuàng)呼吸機治療，其中男83例、女57 例；年齡32～75歲，平均年齡61歲；病程4～30 年，使用無創(chuàng)呼吸機時間1～14d。出現腹脹69例，經分析原因和針對性處理后，62例腹脹明顯緩解，7例腹脹無緩解，因病情危重，行氣管插管機械通氣。

2 腹脹原因分析

2.1心理因素 患者首次使用無創(chuàng)呼吸機治療，對呼吸機缺乏正確的認識，對呼吸機發(fā)出的聲音，噴出的氣流感到恐慌；部分患者急性發(fā)病、病情危重、不知道如何配合；呼吸機使用過程由于面罩的限制，患者不能隨意進食和語言交流，從而產生緊張，焦慮甚至抗拒心理，導致了人機對抗。

2.2呼吸機參數設置不當 正常人靜態(tài)時食管括約肌壓力為2.45～2.94kPa，當面罩內壓力>2.45kPa時就可打開食管括約肌，發(fā)生胃腸脹氣[2]。在患者配合不佳情況下，護士為達到通氣效果，調高吸氣壓，當患者張口呼吸時，隨著呼吸機的吸氣壓力，部分氣體吞入胃中，長時間后導致胃腸脹氣、腹部膨隆。

2.3低氧血癥及腸蠕動減弱 采用無創(chuàng)呼吸機治療的患者均伴有不同程度的低氧血癥，可造成胃腸道黏膜缺血、水腫，導致消化能力減弱、胃納下降，產生腹脹。臥床時間延長、活動少，導致腸蠕動減弱，同時部分經口吞入胃中氣體排出減慢，加重胃腸脹氣。

2.4感染及應用抗生素 使用無創(chuàng)呼吸機治療時需采用面罩，在一定程度上影響患者排痰， 并且COPD 患者均存在營養(yǎng)不良及抵抗力降低，易出現感染，感染時毒素的作用可引起腸麻痹；應用抗生素可導致菌群失調，產氣桿菌異常繁殖，作用于未被消化的蛋白質、脂肪、糖類，發(fā)酵腐敗產生大量氣體，存積于腸腔發(fā)生腹脹[3]。

3 護理對策

3.1消除患者緊張恐懼心理，建立有效溝通 首次使用無創(chuàng)呼吸機時醫(yī)務人員，一定要細心調節(jié)壓力，做好患者及家屬的心理工作。給患者講解無創(chuàng)呼吸機治療的意義、安全性、必要性，介紹呼吸機的作業(yè)原理、注意事項等，使患者充分認識到配合的重要性，消除緊張恐懼情緒。同時讓家屬多與患者溝通鼓勵、幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。選擇形狀、尺寸相宜的鼻（面）罩，擺好位置和調節(jié)頭帶松緊后在吸氧狀態(tài)下將呼吸囊接鼻（面）罩，給患者模擬輔助呼吸5min，以適應通氣方式改變，待患者表示適應后，接BiPAP呼吸機進行通氣治療；注意患者意識和舒適度的改變，兩肺聞及痰鳴音時予吸痰或協(xié)助拍背排痰。

3.2合理調節(jié)呼吸機參數 為了提高患者的舒適感和依從性，呼吸機壓力應根據患者的具體情況設置，開始上機治療的壓力要偏小，吸氣壓力從 4～6cmH2O 開始，呼氣壓力從 2～3cmH2O 開始，經過 5～15min讓患者逐漸適應，緩慢增加壓力至合適的治療壓力。病情許可時，間歇使用無創(chuàng)呼吸機，對減輕腹脹有較好的效果。

3.3指導患者活動 無創(chuàng)呼吸機治療間歇，指導患者適當活動，能自行活動患者可扶住床欄在床邊行走，3 次/d，時間根據病情決定，對于不能自行活動患者，由護士協(xié)助或幫助患者活動；無創(chuàng)呼吸機治療期間，協(xié)助患者經常更換體位、 翻身、 行四肢關節(jié)活動，或在床邊小范圍活動；鼓勵患者自理生活，如洗臉、 梳頭、 進食等，以促進腸蠕動，減輕腹脹。

3.4腹脹護理 餐后1h協(xié)助患者順腸蠕動方向輕輕按摩腹部，10～15min/次，以促進腸蠕動； 3d以上未排便、腹脹明顯者使用開塞露肛內注入，或用少量溫鹽水灌腸，以刺激腸蠕動，解除便秘，減輕腹脹；頑固性腹脹患者行胃腸減壓，定期抽吸，觀察并記錄引流液的色、 質、量及引流出氣體情況。合理選擇食物，避免進食易產氣的食物。

4 小結

應用無創(chuàng)呼吸機通氣治療的部分患者由于配合不佳、活動少、胃腸蠕動減弱、 胃腸道黏膜水腫、 感染等原因引起腹脹。對患者加強無創(chuàng)呼吸機相關知識宣教，做好舒適護理， 準確調節(jié)呼吸機參數，做好腹部按摩、 灌腸、 胃腸減壓等腹脹的對癥護理，協(xié)助患者適當活動，可減少或避免產生腹脹，促進患者康復。

參考文獻：

[1]俞森洋.現代機械通氣的理論與實踐[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2000：571-582.

[2]單秀蓮.無創(chuàng)通氣患者并發(fā)癥的分析與護理對策[J].護士進修雜志，2005，20（7）：658.

[3]李水英，廖燕，殷小容，等.老年患者機械通氣并發(fā)腹脹的相關因素分析[J].護士進修雜志， 2005，20（7）：568.

編輯/成森