摘要：目的 探討心房顫動（包括陣發(fā)性、持續(xù)性）合并右束支傳導(dǎo)阻滯心電圖診斷及治療體會。方法 研究對象為2010～2014年來我院門診及住院患者有心房顫動合并右束支傳導(dǎo)阻滯的患者30例進(jìn)行回顧分析。結(jié)果 30例心房顫動合并右束支傳導(dǎo)阻滯的患者就診時都有胸悶，心慌，氣短。心電圖示：P波消失，代之大小不等，形態(tài)各異的“f”波，R～R間期不勻齊，心室率在100～150次/min。R波終末部增寬，V1導(dǎo)聯(lián)形態(tài)呈rsR'/或“M”型，時限大于0.12。結(jié)論 心房顫動合并右束支傳導(dǎo)阻滯與患者的基礎(chǔ)疾病，年齡有關(guān)，部分病例見于健康人群。

關(guān)鍵詞：心房顫動；阻滯；診斷；治療

Abstract：Objective To investigate the diagnosis and treatment of atrial fibrillation （including paroxysmal and persistent） combined with right bundle branch block for ECG. Methods 30 patients with atrial fibrillation combined with right bundle branch block were retrospectively analyzed in 2010 ～2014. Results 30 cases with right bundle branch block in patients with atrial fibrillation have chest tightness， palpitation， shortness of breath. Electrocardiogram is shown： P wave disappeared， replaced ranging in size， different forms of F wave， R-R interval is not uniform， ventricular rate 100 to 150 beats / min between. R wave to the end of the increased width part， V1 shape is rsR'/ or \"m\" type. The time limit is greater than 0.12. Conclusion Atrial fibrillation in patients with right bundle branch block with the patient's underlying disease， age related， and in some cases seen in healthy people.

Key words：Atrial fibrillation；Block；Diagnosis；Treatment

心房顫動、右束支傳導(dǎo)阻滯都是臨床上常見的心律失常，是心肌梗死，器質(zhì)性心臟病及心胸外科手術(shù)后較常見的早期并發(fā)癥。二者合并可降低患者生活質(zhì)量，還會導(dǎo)致腦卒中及心力衰竭。現(xiàn)將我院2010～2014年診治30例心房顫動合并右束支傳導(dǎo)阻滯作臨場分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 該組患者男18例，女12例，年齡20～85歲，其中心肌梗死8例，心肌炎1例，風(fēng)濕性心臟病5例，高血壓心臟病12例，膽囊切除術(shù)后2例，無明確病因者2例，本組患者均因胸悶，胸疼，呼吸困難，心慌等不適來我院就診，作常規(guī)心電圖檢查。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 心房顫動、右束支傳導(dǎo)阻滯的診斷參照黃宛主編的《臨床心電圖學(xué)》。

1.3方法 入院后用十二道體表心電圖儀檢查，結(jié)果為：p波消失，代之大小不同形態(tài)各異的“f”波，R～R間期不勻齊，心室率在100～150次/min，并見各導(dǎo)聯(lián)R波終末部增寬，v1導(dǎo)聯(lián)大多呈rsR'型或“M”型，時限大于0.12s。

2 結(jié)果

全部病例均服用抗心律失常藥物，佐以保護(hù)心肌及其它輔助治療后復(fù)查心電圖，心肌梗死8例，高心病12例，風(fēng)心病5例，心肌炎1例的心電圖出現(xiàn)持續(xù)性心房顫動合并右束支傳導(dǎo)阻滯，2例膽囊切除術(shù)后的為右束支傳導(dǎo)阻滯，心房顫動消失，2例無明確病因的為正常心電圖。

3 討論

心房顫動的發(fā)生是心肌喪失了正常有規(guī)律的舒縮活動，代之快速而不協(xié)調(diào)的微弱蠕動致使心房失去了正常有效收縮，心房顫動可有血液動力學(xué)改變使心輸出量降低易形成血栓。右束支傳導(dǎo)阻滯發(fā)生是希氏束以下的阻滯，心室除極-復(fù)極時間延長不能接受再度的興奮。本組持續(xù)性心房顫動合并右束支傳導(dǎo)阻滯的患者與他們本身基礎(chǔ)病變有關(guān)，而手術(shù)后的，及無明確病因的出現(xiàn)心房顫動并右束支傳導(dǎo)阻滯可能與他們體內(nèi)有炎癥及自身發(fā)育有關(guān)。臨床上遇到心電圖上出現(xiàn)心房顫動并右束支的還是要引起重視，及早診治，有利于提高生活質(zhì)量，有利于恢復(fù)健康。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃宛.臨床心電圖學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.編輯/成森