摘要：目的 探討影響兒科病房護理安全的因素，總結護理對策，提高護理質量。方法 回顧分析2013、2014年度中存在的護理安全問題，對比分析在制度落實、護士技術、醫(yī)囑執(zhí)行、用藥錯誤及患兒家屬違醫(yī)行為等影響護理安全行為方面經過培訓前后的差異。結果 患方違醫(yī)行為（P>0.05）無統(tǒng)計學意義外，其余各項同比下降最高的是護士技術因素81.8%，最低的是患方違醫(yī)行為45.5%。結論 通過對兒科護士的針對性培訓，轉變護士觀念，能較大幅度的降低護理安全問題的發(fā)生率，護理質量得到明顯提高。

關鍵詞：兒科病房；護理安全；對策

護理安全是指在實施護理服務的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、人體結構或功能上的損害、障礙或死亡[1]。兒科接收的患者由于發(fā)育不成熟，癥狀不典型、病情變化快、護患溝通難度大、患兒和家屬違醫(yī)行為高以及護理工作量大等特點，容易出現(xiàn)護理不良事件。因此及時查找兒科護理工作中的不安全因素，采取針對性的護理對策，才能有效的防范和減少護理糾紛及不良事件的發(fā)生[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 以我院兒科病區(qū)2013、2014年度各收治患兒3750例和3950例中存在護理安全問題的75例和28例為研究對象。

1.2方法 調查分析2013年度中存在的每例護理安全問題，追根溯源的梳理護理安全問題發(fā)生的原因，2014年初針對原因采取了相應的措施，對護士專業(yè)技術及責任意識、護患溝通和患兒家屬違醫(yī)行為等影響護理安全行為方面進行了培訓，對比分析這兩個年度在過培訓前后護理不良事件發(fā)生率的差異。

1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS11.5軟件進行數(shù)據處理，用（x±s）描述結果，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

除患方違醫(yī)行為（P>0.05）無統(tǒng)計學意義外，其余各調查項同比均有顯著下降，其中同比下降最高與最低的是護士技術因素和患方違醫(yī)行為分別為88.5%和45.5%。影響兒科護理安全問題的主要因素見表1。

3 討論

3.1強化制度建設是提高護理質量的重要核心 對現(xiàn)有的護理質量管理體系的組織結構、護理管理崗位職能和各項護理規(guī)章制度結合兒科病區(qū)具體情況進行修改，認真落實護理質控的各項要求，建立順暢的信息反饋。當護理安全問題發(fā)生時，應做到：①護士第一時間上報并做好相關事項的詳細登記；②護士長及時指定熟悉情況的專人與患方進行溝通，力求避免事態(tài)升級；③護士長將各項記錄、檢驗報告、患者的標本及造成事故的藥品、器械等妥善保管以備鑒定研究之用；④按事件性質、情節(jié)輕重上報護理部。事后護士長組織全科室人員對該事件進行討論總結，吸取教訓，提出防范措施，以提高認識，為全面提高護理質量打下堅實的基礎。

3.2強化護理人員責任意識是提高護理質量的重要前提 因部分護士的責任心不強而導致用藥錯誤或醫(yī)囑執(zhí)行錯誤引發(fā)的護理安全問題占發(fā)生率的49.5%。為此，科室定期不定期的組織護士學習護理工作中的先進事例，樹立科室中護理先進典范。例如：讓護理人員清楚規(guī)范的兒科護理病歷既是患兒在醫(yī)院治療各階段的情況記錄，也是當醫(yī)療糾紛發(fā)生后重要的司法證據之一，從而理解病歷書寫的要求是：準確及時、真實完整、語句通順、字跡清晰工整且不能用任何其它方法掩蓋或去除原來的字跡，否則護理病歷就失去證明能力。增強護理人員的責任感，恪守職業(yè)操守，嚴格執(zhí)行“三查八對”等各項核心制度，進行有效的身份識別，促使護士認真落實查對制度，這樣可以有效地防止護理糾紛、事故的發(fā)生[3]。

3.3強化護理人員專業(yè)技能是提高護理質量的重要手段 護理人員專業(yè)技能的高低與護理不良事件的發(fā)生率是直接關聯(lián)的，部分護理人員操作技術水平不高，穿刺技術不過硬也是引發(fā)護理安全問題的重要原因之一。因此，科室結合兒科護理人員的個人專業(yè)能力水平，根據不同年資段和專業(yè)技術能力層次進行分層級制定相應的培訓計劃，為每位護士定制各培訓階段后應達到的專業(yè)能力水平。每周進行護理查房、理論及技術操作培訓及考核，每位護士在每階段培訓后寫出培訓心得體會供科室內成員傳閱和評價，以利于相互改進和吸取他人之長。強調各階段考核結果與績效工資掛鉤，實行優(yōu)質優(yōu)酬，同時作為評優(yōu)評先和參加外出培訓的依據之一。只有具備過硬的專業(yè)技能才能切實保證護理質量。

3.4強化護士護患溝通技能是構建和諧護患關系的重要措施 部分兒科護士因護患溝通技能或溝通意識不強而引發(fā)護理安全問題。良好護患關系的建立，應從培訓護士的溝通技能做起。從患兒入院時，住院過程中，出院或轉診時三個階段護士應具備的個人形象及禮儀、語言溝通和非語言溝通的技能技巧進行培訓。患兒入院時要多角度進行健康宣教，讓患兒及家屬感受到護理人員的關心和愛心；患兒住院過程中經常巡視病房，了解家屬所需，耐心解釋患兒家屬的疑問，護理過程中準確執(zhí)行醫(yī)囑，對治療過程中可能出現(xiàn)的不良反應和應對的措施做到在治療前詳細告知；出院或轉診時認真進行醫(yī)囑并送上親切的祝福。規(guī)范護士的言行舉止，改善護患關系，降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生，提高護理工作的質量及患兒家屬的滿意率[4]。

3.5強化健康教育是降低患兒及家屬的違醫(yī)行為的重要方法 時下，家屬溺愛患兒的情況普遍，家屬心疼患兒而出現(xiàn)違醫(yī)行為的情況時?？梢姟Ｓ纱?，健康宣教的重要作用不言而喻。①對患方進行常規(guī)的環(huán)境介紹，要在簽訂《兒科住院知情同意書》時把患兒擅自離院，自行調節(jié)輸液滴速，離開醫(yī)療區(qū)去外面玩耍，拒絕采血及特殊檢查行為的風險性和危害性等事項進行重點講解；②要對患方進行護理工作內容的宣傳，讓患方理解護士是醫(yī)師的眼，也是醫(yī)師詳細掌握患兒病情變化的重要途徑之一，提高患兒及家屬對護士的理解和信任；③在巡視病房時，若發(fā)現(xiàn)問題及時與家屬溝通，囑咐家屬注意患兒安全。只有患方自覺遵規(guī)守紀才能進一步保障患兒安全提高護理質量。

4 結論

總之，當兒科病房發(fā)生護理安全問題時，只要及時的梳理原因，采取正確的對策，就會取得明顯的成效。護理安全工作不僅需要提高護理人員良好的語言溝通技巧，專業(yè)的理論知識及操作技術，還必須具備耐心、細心、責任心，優(yōu)化護理工作的質量，時刻把患者放在第一位，為患者創(chuàng)造一個安全、舒適、溫馨的環(huán)境，才能有效地提高兒科護理質量[5]。

參考文獻：

[1]李繼平.護理管理學[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：173.

[2]閆修香.影響兒科病房護理安全的因素及護理對策[J].中國實用醫(yī)藥，2012，07（14）：219-220.

[3]高艷.腕帶標識在兒科病房應用中存在的問題及對策[J].全科護理，2013，11（14）：1284.

[4]王梅.兒科病區(qū)護理安全的影響因素及對策探討[J].中外醫(yī)療，2013，2：151.

[5]劉璇，志英.兒科護理安全的影響因素分析及對策[J].中國醫(yī)藥指南，2013.10（29）：504-505.

編輯/成森