摘要：目的 探討纖溶酶聯(lián)合奧扎格雷治療進(jìn)展性腦卒中的療效。方法 選擇2010年1月～2013年12月我院住院120例進(jìn)展性缺血性腦卒中患者，隨機(jī)分為治療組（60例）及對照組（60例）。兩組均給予常規(guī)積極治療，觀察組同時(shí)給予纖溶酶及奧扎格雷，對照組同時(shí)給予奧扎格雷。14d為1療程。治療后觀察臨床療效并進(jìn)行分析。結(jié)果 兩組患者臨床療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 纖溶酶聯(lián)合奧扎格雷治療進(jìn)展性缺血性腦卒中臨床療效顯著，且安全性高，值得臨床借鑒。

關(guān)鍵詞：纖溶酶；奧扎格雷；進(jìn)展性缺血性腦卒中

Abstract：Objective To investigate the Therapeutic effect of plasminogen combined with ozagrel on the progressive ischemic stroke. Methods 2010.01～2013.12 our hospital 120 cases of progressive ischemic stroke were randomly divided into treatment group（60cases） and control group（60cases）. Two active treatment groups were given conventional obscrvation group while giving plasminogen combined with ozagrel. 14d for a course of treatment. After treatment，The clinical efficacy was observed and analyzed. Results Differences in clinical Efficacy results of two groups were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Plasminogen combined with ozagrel on the progressive ischemic stroke is significant，and safe， worth of refererence.

Key words：Plasminogen；Ozagrel；Progressiveischemic stroke

進(jìn)展性缺血性腦卒中是一種常見的急性腦血管病，在發(fā)病6～48h甚至更長時(shí)間內(nèi)神經(jīng)功能缺損進(jìn)行性加重，致殘率和病死率均較高，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量，加重患者家庭負(fù)擔(dān)，也易引起醫(yī)療糾紛；但治療卻是臨床難題。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，進(jìn)行此臨床研究。我們應(yīng)用纖溶酶聯(lián)合奧扎格雷治療進(jìn)展性缺血性腦卒中，臨床取得良好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 120例進(jìn)展性缺血性腦卒中患者，為我院2010年1月～2013年12月住院患者，均符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，發(fā)病在6～72h內(nèi)，并經(jīng)頭CT/MR證實(shí)。120例患者隨機(jī)分為治療組、對照組各60例。治療組男36例，女24例；年齡48～79歲，平均57.8歲；對照組男34例，女26例，年齡47～78歲，平均58.2歲。兩組在發(fā)病時(shí)間、年齡、基礎(chǔ)疾病、神經(jīng)功能缺損程度（NHISS評分）等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 所有患者入院后，及時(shí)完善相關(guān)檢查，按照《中國腦血管病防治指南》給予神經(jīng)內(nèi)科相應(yīng)積極治療，如適當(dāng)脫水、管理血壓、調(diào)控血糖、維持水和電解質(zhì)平衡以及神經(jīng)康復(fù)等。治療組給予注射用纖溶酶100U+生理鹽水100ml靜滴；同時(shí)奧扎格雷80mg+生理鹽水250ml靜滴.對照組同時(shí)奧扎格雷80mg+生理鹽水250ml靜滴。均連用14d，兩組于治療7d、14d后進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評分。

1.3療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的評定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行[2]。①基本治愈：神經(jīng)功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度0級；②顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評分減少46%～90%；③進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評分減少18%～45%；④無效：神經(jīng)功能缺損評分減少≤17%；⑤惡化：神經(jīng)功能缺損評分不足17%或增加18%以上。顯效率=（基本治愈+顯著進(jìn)步）/總例數(shù)×100%，總有效率=（基本治愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)由SPSS13.0軟件包處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間均數(shù)采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組神經(jīng)功能缺損批分比較 見表1。

2.2兩組臨床療效比較 見表2。

2.3不良反應(yīng) 治療組3例出現(xiàn)暫時(shí)性頭暈，未經(jīng)特殊治療，自行緩解。

3 討論

進(jìn)展性缺血性腦卒中是常見的急性腦血管病，因神經(jīng)功能神經(jīng)功能缺損進(jìn)行性加重，致殘率和病死率均較高。我們自2005年發(fā)表相關(guān)研究以來[3]，為進(jìn)一步提高臨床療效，一直在努力探討更好效果的治療方案。經(jīng)臨床對比，纖溶酶聯(lián)合奧扎格雷治療進(jìn)展性缺血性腦卒中臨床療效滿意，且安全性高，性價(jià)比好，故進(jìn)行了系統(tǒng)研究。進(jìn)展性缺血性腦卒中相關(guān)危險(xiǎn)因素較多，如神經(jīng)功能缺損程度、發(fā)熱、不適當(dāng)降壓、糖尿病史是影響進(jìn)展性缺血性腦卒中的重要因素。但這些因素已為廣大臨床醫(yī)生掌握，從而得到相應(yīng)規(guī)范治療。故而，由上述因素導(dǎo)致的進(jìn)展性缺血性腦卒中在臨床實(shí)際工作中越來越少。而血栓進(jìn)一步擴(kuò)展或新的血栓形成這一重危險(xiǎn)因素，在進(jìn)展性缺血性腦卒中的發(fā)生中越發(fā)重要。因此，如何積極阻斷上述事件發(fā)生，是治療進(jìn)展性缺血性腦卒中至關(guān)重要的措施，纖溶酶聯(lián)合奧扎格雷治療進(jìn)展性缺血性腦卒中取得滿意臨床療效。纖溶酶是從白眉蝮蛇中提取的蛋白水解酶，既能溶解纖維蛋白原，又能溶解纖維蛋白，具有纖溶激活作用可促使內(nèi)源性tPA釋放，產(chǎn)生溶栓功能，從而阻止血栓形成，降低血液黏稠度減少血小板凝集[4]。同時(shí)，纖溶酶還能直接對血栓中的纖維蛋白產(chǎn)生溶解作用，能夠?qū)ρ軆?nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生誘導(dǎo)作用，釋放組織型纖維蛋白溶酶原激活物，提高組織型纖維蛋白溶酶原激活物激活纖溶酶原作用，從而使纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，提高對血栓溶解功能。奧扎格雷是一種高選擇性血栓素（TXA2）合成酶抑制劑，可有效抑制TXA2合成，降低血液中TXA2濃度，抑制血栓形成；促進(jìn)PGI2合成，抑制血小板聚集，降低血液黏稠度，抑制血栓形成[5]。從而發(fā)揮擴(kuò)張腦血管、增加腦部血流量、改善缺血性腦血管的血液供應(yīng)并恢復(fù)缺血部位功能的作用。臨床研究顯示，兩者合用，治療組療效明顯優(yōu)于對照組，無明顯不良反應(yīng)，且安全性高，值得臨床借鑒。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華神經(jīng)學(xué)會(huì).腦血管疾病分類診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-381.

[2]中華神經(jīng)學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381.

[3]王天鵬.降纖酶并低分子肝素治療進(jìn)展型腦梗死52例觀察[J].山東醫(yī)藥，2005，45（22）：60.

[4]楊歡.纖溶酶聯(lián)合血栓通粉針治療早期腦梗死療效觀察[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014， 17（7）：79-80.

[5]韓霞.奧扎格雷鈉聯(lián)合低分子肝素鈣治療進(jìn)展性腦梗死療效觀察[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（16）：59-60.編輯/成森