摘要：腎細胞癌是來源于腎實質(zhì)泌尿小管上皮系統(tǒng)的惡性腫瘤，又稱腎腺癌，占腎惡性腫瘤的80%～90%，且其發(fā)病率呈逐年上升趨勢。腎癌對放療、化療不敏感，對免疫療法反應也較差，主要依靠手術和腎動脈栓塞治療。腎細胞癌的診斷、分期、治療多依賴于多種影像檢查方法，本文的主要目的是為了提供一套有效的影像方案，用于腎細胞癌的診斷、分期及治療。

關鍵詞：腎細胞癌；CT；MRI；超聲

腎細胞癌是泌尿系統(tǒng)中最致命的惡性腫瘤，國外文獻報道[1]2010年期間新增病例58240，其中死亡13040例。腎細胞癌典型的三聯(lián)征是血尿、腰痛和腎臟包塊，出現(xiàn)上述癥狀中任何一項都是病變發(fā)展到較晚期的臨床表現(xiàn)，因此腎癌的早期檢測對指導治療和判斷患者預后有很重要的意義。

1 影像檢查目的

影像檢查的目的是檢測出腎細胞癌并確定其臨床分期，術前評估的重點在于著重注意腫瘤與鄰近結(jié)構(gòu)的關系，制定個體化手術方案，縮短手術時間，避免術中不必要的創(chuàng)傷和出血。

2 腎細胞癌成像的影像學方法

CT和MRI斷層影像技術未出現(xiàn)突破前，尿路造影和血管造影術是泌尿生殖系統(tǒng)主要的檢查手段。隨著斷層影像技術的發(fā)展，特別是CT和MRI的普及，已經(jīng)取代了傳統(tǒng)方式對腎腫瘤的評估。

2.1CT對腎細胞癌的應用價值 在目前來講，CT是腎細胞癌的主要檢查手段，隨著CT技術的不斷發(fā)展，掃描采集的數(shù)據(jù)可以通過工作站進行處理，獲得更為精細的多層面圖像和三維立體圖像，更好的了解腎細胞癌的細節(jié)和空間解剖關系，如腫瘤的大小、位置及腎實質(zhì)受侵深度。特別是腎臟CT血管造影術（CTA）對腎臟腫瘤供血動脈及變異動脈有很好的顯示。CTA不僅有助于提供診斷信息，而且常常為手術方案的制定提供極其重要的解剖信息。

動脈CT灌注成像技術及CT能譜成像是20世紀90年代應用于臨床的兩種新的CT技術。動脈CT灌注成像技術是一種功能性影像學的檢查方法，是根據(jù)血流變化與組織器官的正常生理功能及其病理變化密切相關的原理，通過對組織微循環(huán)的血流灌注狀態(tài)進行評估，繼而對疾病做出診斷的技術。近年來，除腦部的應用已相當成熟外，對腎臟、肝臟等實質(zhì)性臟器中的應用尚處于探索階段。

與常規(guī)CT相比，能譜CT最顯著的特征就是提供了多種定量分析方法與多參數(shù)成像為基礎的綜合診斷模式，如基物質(zhì)圖像、單能量圖像、能譜曲線等。國內(nèi)趙娜[3]利用CT能譜成像對透明細胞癌研究發(fā)現(xiàn)腎細胞癌不同的核分級的腫瘤具有不同的能譜特征。

2.2MRI在腎細胞癌中的應用價值 MRI通常用于不能進行CT掃描的患者，如有嚴重的碘造影劑過敏史的患者或孕婦。

MRI也有類似CT的關于腎細胞癌精確分期的報道[4-5]，但是，對于CT而言，MRI在發(fā)現(xiàn)下腔靜脈有無侵犯方面有明顯優(yōu)勢。MRI的組織對比的分辨率高于CT，特別是軟組織對比明顯優(yōu)于CT，在腎包膜的顯示上明顯優(yōu)于CT。而且MRI對人體沒有輻射損害，不使用碘造影劑。部分學者認為對于在CT和MRI沒有特征表現(xiàn)的腎臟病變，需要進一步采用B超進行診斷分析。

2.3B超在腎細胞癌中的應用價值 盡管CT被認為是腎細胞癌檢測的黃金標準，但是B超仍然發(fā)揮著積極作用。超聲檢查的診斷質(zhì)量取決于技術和解剖因素的影像，隨著超聲技術的發(fā)展，提高了B超數(shù)字探頭檢查的敏感度，使獲得的B超圖像質(zhì)量明顯提高。B超可以用于了解有無靜脈癌栓及其范圍，還可以幫助區(qū)分CT上發(fā)現(xiàn)的占位，是少血供的實體腫瘤還是囊腫，但是B超的局限性是不能把腹膜后和腎周的情況轉(zhuǎn)化成可視化圖像，因此，B超不能作為腎細胞癌術前分期的首選方法。而因為B超低成本而無輻射損害，常常被用于病變的篩選和長期隨訪跟蹤。

2.4數(shù)字減影血管造影（DSA）在腎細胞癌中的應用 數(shù)字減影血管造影（DSA）主要用于腎細胞癌的術前檢查及腎癌的栓塞治療，其優(yōu)點是血管分辨率高，能夠顯示細小的血管分支；其缺點是創(chuàng)傷較大，操作復雜，且輻射劑量及造影劑用量大，且有一定的并發(fā)癥，也不能同時顯示腎實質(zhì)。

3 腎細胞癌的分期

腎細胞癌患者能否能夠得到合理的治療，提高生存質(zhì)量，這與腎細胞癌患者術前能否準確分期密切相關。在腎癌的分期中，必須注意以下幾個方面：①腎臟周圍軟組織有無受侵；②腫瘤組織是否侵犯腎靜脈或下腔靜脈；③腎旁、腹膜后淋巴結(jié)有無受累；④鄰近器官有無受侵，如肝臟、腎上腺受侵情況；⑤有無遠處轉(zhuǎn)移，主要是注意雙肺、骨骼有無侵犯。比較不同影像學方法，B超在腎癌分期中作用有限，因為B超不能準確顯示腎外淋巴系統(tǒng)受侵及擴散的情況。CT是腎細胞癌局部分期的主要方法，對腎癌遠處轉(zhuǎn)移灶也有很好的顯示。

4 腎癌術后的跟蹤隨訪

外科手術切除是腎癌治療的一項有效治療手段，手術方式有2種，即選擇性保留腎單位手術和根治性腎切除。根據(jù)2010年腎細胞癌NCCN指南[6]指導意見，建議患者術后2～6個月行胸腹部影像學檢查，全身體格檢查及生化全項術后前2年每6個月復查1次，之后5年每年1次。

5 總結(jié)

近年來，腎細胞癌的發(fā)病率較高，其早期、準確診斷對于患者生活質(zhì)量有很重要的作用。超聲、多層螺旋CT、數(shù)字減影血管造影、磁共振成像、PET/CT在診斷腎細胞癌方面各具優(yōu)缺點。多種影像學技術的綜合應用是腎細胞癌分期和治療的基礎；腎細胞癌的治療是多學科相互配合的成功案例。隨著影像技術的不斷發(fā)展，腎細胞癌的診斷及治療會開創(chuàng)更加嶄新的局面。

參考文獻：

[1]Jemal A，Siegel R，Xu J，et al. Cancer statistics [J].CA Cancer J Clin，2010，60（5）：277-300.

[2]Welch HG，Black WC. Overdiagnosis in cancer[J]. J Natl Cancer Inst，2010，102（9）：605-13. [3]趙娜，程琦.CT能譜成像評價腎透明細胞癌核分級[J].中國醫(yī)學影像學雜志，2014，（9）：681-685.

[4]林樂軍，譚貴萍，李善春，等.PET/CT聯(lián)合MRI在腎細胞癌診斷中的臨床價值[J].濱州醫(yī)學院學報，2012，35（1）：44-45，54.

[5]孟凡銀.MRI與CT聯(lián)合應用對于提高腎癌TNM分期準確度的100例病歷分析[J].中國實用醫(yī)藥，2014，（32）：93-94.

[6]Edge SB，Compton CC.The American Joint Committee on Cancer： the 7th edition of the AJCC cancer staging manual and the future of TNM [J]. Ann Surg Oncol，2010，17（6）：1471-1474.編輯/馮焱