摘要：目的 探討MSCTU對輸尿管病變應(yīng)用價值。方法 對33例輸尿管病變患者行MSCT容積掃描，圖像經(jīng)后處理軟件后處理獲得泌尿系圖像。結(jié)果 ①MSCTU圖像的質(zhì)量與掃描方式、方法、時間級圖像重建方法關(guān)系密切；②MSCTU圖像不僅可以得到單純病灶信息及周圍情況，且可以觀察整體泌尿系情況。結(jié)論 MSCTU可多方位觀察輸尿管病變，可以從二維、三維立體圖像上獲得更多的診斷信息。與靜脈泌尿系造影（IVP）相比較，有明顯的優(yōu)越性。

關(guān)鍵詞：輸尿管病變；MSCTU；臨床應(yīng)用

輸尿管是一對細(xì)長肌性管道，走行迂曲跨度大，解剖位置較深，前有腹膜遮擋，加之無法和周圍組織形成天然對比，超聲及X線等檢查均無法準(zhǔn)確的探查到其病變。而MSCT在對泌尿系統(tǒng)進行掃描時，可以將原始圖像進行計算機處理，得到三維重組后的立體圖像，方便準(zhǔn)確探查到輸尿管、腎盞、腎盂等處的病變。現(xiàn)將筆者經(jīng)手的33例患者進行分析，探討其在為輸尿管病變診斷中的價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組33例，男20例，女13例，年齡13～85歲。輸尿管病變類型：結(jié)石21例，單純性狹窄2例，腫瘤5例，重復(fù)腎2例，馬蹄腎1例，腔靜脈后輸尿管1例，先天性囊樣擴張1例。所有患者均經(jīng)手術(shù)病理證實或臨床證實。

1.2 MSCTU檢查設(shè)備及方法

1.2.1掃描前準(zhǔn)備 囑患者檢查前空腹，常規(guī)腹部增強后延時10～25min掃描全泌尿系，造影劑為非離子型造影劑（碘佛醇；350mg/ml），用量：80～100ml。

1.2.2掃描設(shè)備及方法 使用TOSHIBAAquilion16層螺旋CT機。掃描參數(shù)：管電壓120KV，管電350mA，層厚16×1.25mm，螺距1.375，重建間隔1mm。

1.2.2.1全尿路平掃 囑患者屏氣，從頭側(cè)向足側(cè)進行容積掃描，掃描范圍包括腎上極至恥骨聯(lián)合平面。

1.2.2.2增強腎動脈期、腎實質(zhì)期、排泄期全尿路掃描，掃描范圍包括雙腎、輸尿管、膀胱，掃描開始時間，動脈期20～25s，實質(zhì)期100s，排泄期視腎臟功能而定，一般為10～25min。

1.2.3圖像后處理 應(yīng)用工作站后處理系統(tǒng)：①采用多平面重組（MPR）和/或曲面重組（CPR）顯示輸尿管與周圍組織關(guān)系；②采用最大密度投影法（MIP）顯示任意角度泌尿系的二維、三維圖像；③應(yīng)用容積重建（VR），以顯示泌尿系與病變之間的三維立體關(guān)系，同時運用切割、去骨及旋轉(zhuǎn)突出顯示病灶與泌尿系組織的關(guān)系。

2 結(jié)果

2.1輸尿管結(jié)石 21例輸尿管結(jié)石患者中，腹部X線平片可見陽性結(jié)石12例，9例顯示不明確。MSCTU圖像上可見結(jié)石上方輸尿管及腎盂不同程度擴張，顯示良好；結(jié)石發(fā)生于上段9例、中段7里、下段級膀胱壁內(nèi)5例。

2.2輸尿管腫瘤 5例輸尿管腫瘤患者的MSCTU圖像表現(xiàn)為，輸尿管管壁局部出現(xiàn)不光整、不均勻增厚或充盈缺損，周圍見結(jié)節(jié)狀軟組織腫塊，增強后病灶強化，輸尿管管腔內(nèi)造影劑柱局部中斷，其上方輸尿管可見不同程度擴張。發(fā)生于輸尿管上段1例，中段3例，下段1例。

2.3輸尿管狹窄 2例輸尿管狹窄，MSCTU圖像上可見狹窄輸尿管上方擴張，狹窄部位管腔逐漸變細(xì)，但狹窄部位及管腔外周未見明顯管壁增厚及腫塊，病變2例位于中段、1例位于下段。

2.4腔靜脈后輸尿管 1例，可見右側(cè)輸尿管位于下腔靜脈后方，MSCTU表現(xiàn)中上段輸尿管明顯擴張，腎盂積水。

2.5輸尿管囊腫 1例，可見輸尿管全程囊樣擴張，下端狹窄，腎實質(zhì)變薄，腎臟分泌延遲。

3 結(jié)論

3.1螺旋CT泌尿系成像技術(shù) MSCTU檢查擁有較好的空間及軟組織分辨力，能夠清楚地觀察到輸尿管各段的病變情況，且可以清晰地顯示病變的范圍以及毗鄰的組織[1]。同時，MSCT擁有較快的掃描速度，能夠用于容積掃描，并可以對掃描后的數(shù)據(jù)進行處理，給疾病診斷提供了更多信息。

3.2 MSCTU對輸尿管病變的臨床診斷價值 ①MSCTU可以清楚的顯示出整個泌尿系全貌。顯示病變上方輸尿管及腎盂均有擴張；②MSCTU圖像上對輸尿管結(jié)石可以非常清晰的顯示結(jié)石所在的位置、梗阻情況，這對檢查陰性結(jié)石顯得尤為重要。MSCTU可以清楚地顯示輸尿管腫瘤腫瘤的位置、大小、病變范圍和周圍組織的情況，加之輸尿管壁軸位圖像上的不均勻增厚和充盈缺損，為確診提供了更為可靠的依據(jù)；③MSCTU與多方位重組技術(shù)相結(jié)合，可以從任意角度觀察病變，準(zhǔn)確了解病變所在的位置、大小及周圍情況，觀察腎盂、膀胱有無累及。

3.3 MSCTU與IVP比較 IVP雖然更為簡便和經(jīng)濟，但其存在造影劑不良反應(yīng)的隱患；同時，IVP對腎顯影較差及腎功能喪失患者的臨床診斷，意義不大。MSCTU能夠?qū)斈蚬苓M行任意方向及平面的切割，可以清晰的顯示結(jié)石周圍組織的水腫情況，還可以用于觀察輸尿管腫瘤的大小、形態(tài)、縱向侵犯范圍、周圍浸潤情況等[2]。因此，MSCTU對于輸尿管疾病的診斷明顯優(yōu)于IVP。需要注意的是，MSCTU包括好幾種重建方法，各種重建方法的作用均不一樣。只有將各種后處理方法進行綜合應(yīng)用，才能將MSCTU的優(yōu)勢發(fā)揮出來。CPR是MPR中的一種特殊形式，可以將走行迂曲以及不在同一平面上的的尿路在同一平面上重建，將原來彎曲的尿路拉直、展開，能夠清晰的看到輸尿管等整個泌尿系結(jié)構(gòu)。MSCTU是一種增強掃描，可以根據(jù)腎臟強化情況對觀察腎臟的功能起到一定的輔助作用。IVP簡單易行，造影劑用量較少，檢查費用相對低廉，痛苦及危險性小，是臨床上最常用的一種泌尿系影像學(xué)檢查方法。MSCTU是將對比劑注入肘靜脈后，依靠MSCT對整個泌尿系進行掃描，利用計算機對原始圖像進行后處理和多方位重組，以得到泌尿系立體圖像的影像學(xué)檢查技術(shù)。然而，MSCTU檢查時需要進行多期掃描，明顯增加了患者所接受的輻射量，且造影劑劑量較多，檢查費用較IVP昂貴。

綜上所述，MSCTU技術(shù)具有操作便捷，掃描速度快，圖像分辨率高、支持多種成像方式等優(yōu)點，且無需腸道準(zhǔn)備和腹部加壓，技術(shù)成功率接近100%[3]。MSCTU技術(shù)依靠其強大的后處理軟件，使得CPR、MPR、MIP和VR重建圖像包含更多的信息，還可一定程度上反映腎臟分泌和排泄的功能，集合了傳統(tǒng)CT和IVP的優(yōu)點，是目前診斷輸尿管疾病的最佳成像方法之一。

參考文獻：

[1]盧延.泌尿系影像診斷新進展和評價[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2001，7（3）：41-44.

[2]鄭加賀，馬潔韜，趙旭東，等.螺旋CT診斷原發(fā)性輸尿管癌的價值[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2004，12（1）：12-13，16.

[3]佟雅涵，盧炳豐，鄭妍.多層螺旋CT在輸尿管疾病中的診斷價值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（13）：25-26.

編輯/成森