摘要：目的 探討中醫(yī)藥化瘀湯為主方辨證加減治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床療效。方法 通過142例子宮內(nèi)膜異位癥患者，以自擬化瘀湯為主方，辨證加減治療。結(jié)果 氣滯血瘀型有效42例（97.67%），寒凝血瘀型有效30例（93.75%），熱郁血瘀型有效5例（83.33%），氣虛血瘀型 有效23例（85.19%），腎虛血瘀型有效33例（97.06%），總有效133例（93.66%）。結(jié)論 中醫(yī)藥化瘀湯為主方辨證加減治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床療效可靠。

關(guān)鍵詞：中藥化瘀湯；辨證施治；子宮內(nèi)膜異位癥

子宮內(nèi)膜異位癥的中醫(yī)辯證分型及其治療，子宮內(nèi)膜異位癥狀多端，證情較復(fù)雜，但主要病機是血瘀，或因氣滯、或因寒凝、或因氣虛、或為熱郁、或有腎虛[1]。本病日久可成本虛標實之證，腎虛為本，血瘀為標。臨床治療多以活血祛瘀為其治療大法[2]，兼以理氣、祛寒、益氣、清熱、補腎。同時應(yīng)按月經(jīng)周期不同階段用藥，平時以活血化瘀為主，兼補腎養(yǎng)血，調(diào)補沖任以固本；經(jīng)期以調(diào)經(jīng)止痛為先。

中醫(yī)學古文獻中無“子宮內(nèi)膜異位癥”病名記載，但據(jù)內(nèi)異癥的主要臨床表現(xiàn)，可歸屬中醫(yī)痛經(jīng)、癥瘕、不孕、月經(jīng)失調(diào)、經(jīng)行發(fā)熱等范疇。根據(jù)其病因病機及癥候表現(xiàn)，中醫(yī)在臨床上將其分為氣滯血瘀、寒凝血瘀、熱郁血瘀、氣虛血瘀、腎虛血瘀五個證型。共同癥狀為漸進性痛經(jīng)，盆腔包塊，不孕等。將142例根據(jù)臨床癥狀不同分類。

1 臨床癥狀不同分型

1.1氣滯血瘀型 肛門墜痛，經(jīng)行不暢，經(jīng)色紫黯或有血塊，或經(jīng)量多，或淋漓不凈，或伴胸脅乳房脹痛。舌紫黯或有瘀點瘀斑，脈弦或澀。此癥有43例，化瘀湯為主加柴胡、川楝子理氣行滯。

1.2寒凝血瘀型 喜溫喜按，經(jīng)量少色黯，或有血塊。形寒畏冷，面色蒼白，痛甚嘔惡，或有不孕史。舌暗淡，苔白潤，脈弦緊。此癥有32例，化瘀湯為主加艾葉、炮姜溫經(jīng)散寒。

1.3熱郁血瘀型 下腹痛劇，甚至行經(jīng)高熱。痛處喜冷拒按，伴口苦咽干，煩躁易怒，大便干結(jié)。舌紅，或邊有瘀點、瘀斑。苔薄微黃，脈弦數(shù)。此癥有6例，化瘀湯為主加敗醬草、黃柏清熱瀉火。

1.4氣虛血瘀型 伴肛門墜脹、里急后重。月經(jīng)量或多或少，色淡質(zhì)薄，伴神疲肢倦，納呆便溏，面色不華。舌暗淡胖，邊有齒痕，苔薄，脈弦細。此癥有27例，化瘀湯為主加黃芪、黨參、升麻益氣升陽。

1.5腎虛血瘀型 以經(jīng)期或經(jīng)后痛甚，痛引腰骶，伴肛門墜脹。經(jīng)色暗淡，或夾雜小血塊。伴頭暈耳鳴，或婚久不孕，或孕后易自然流產(chǎn)，小便清長，或夜尿多，面色晦暗，舌暗淡，有瘀點、瘀斑，苔薄白，脈沉細。此癥有34例，化瘀湯為主加仙靈脾、菟絲子、制首烏。

2 資料與方法

2.1一般資料 本組142例，年齡25～50歲，平均38歲，病程6個月～20年，平均7年，孕次1～6次，平均2.8次，產(chǎn)次0～3次，平均1次。

2.2方法

2.2.1口服活血化瘀湯 以活血化瘀為主，佐以行氣散結(jié)消癥。在經(jīng)前及經(jīng)期均服用自擬化瘀湯：紅藤30g，川芎10g，赤芍10g，桃仁10g，牡蠣15g，丹參20g，牡丹皮10g，香附6g，莪術(shù)10g，枳殼10g甘草6g。由于該病病情復(fù)雜，病程長，無論是先腎虛或先血瘀，均可致腎虛血瘀。由于氣血損耗，腎精未能填充，正虛邪實，采用補腎化瘀法，即活血化瘀中應(yīng)補腎養(yǎng)血，調(diào)補沖任以固本。在月經(jīng)后第7～13d，治以補腎養(yǎng)血，藥用活血祛瘀湯，藥物組成：淫羊藿12g，菟絲子15g，旱蓮草15g，當歸10g，川芎6g，赤芍15g，熟地黃15g，益母草15g，三棱12g，莪術(shù)12g，甘草6g。上方均水煎2次，取汁300ml，早晚各服150ml。

2.2.2保留管腸 溫通經(jīng)脈，活血化瘀。方用自擬化瘀通絡(luò)液：三棱15g，莪術(shù)15g，桃仁12g，赤芍15g，紅藤25g，牡丹皮15g，炙沒藥10g，虎杖15g，昆布15g，敗醬草20g，桂枝10g，連翹15g，土鱉蟲10g，細辛3g。上方均水煎2次，取汁150ml，洗好后每晚睡前保留灌腸。囑患者灌腸前排空二便。方法：①體位，取側(cè)臥位；②灌腸液溫度，39℃～41℃；③肛管頭部涂抹潤滑油；④肛管深度：15～18cm；⑤慢推1～2min；⑥灌腸30min后活動；⑦藥量50ml起逐漸加至150ml。

2.3療效標準 治療6個月并觀察6個月。①治愈：痛經(jīng)消失或妊娠者；②有效：痛經(jīng)明顯減輕；③無效：痛經(jīng)沒有改觀。

3 結(jié)果

見表1。

上述說明該中醫(yī)對氣滯血瘀型、寒凝血瘀型、腎虛血瘀型療效顯著。

4 討論

現(xiàn)代藥理證實：溫補腎陽藥可激發(fā)皮質(zhì)激素釋放，改善子宮內(nèi)膜異位癥患者免疫功能，提高療效；清熱解毒藥能消炎止痛，解除盆腔粘連；活血化瘀藥能使血管擴張，改善微循環(huán)，抑制異位子宮內(nèi)膜增生，并促其吸收消散，達到治病求本的目的[3]。方中紅藤、敗醬草清熱解毒消癰、活血通絡(luò)為主；牡丹皮、赤芍清熱解毒，涼血活血散瘀；桃仁、莪術(shù)、丹參活血散瘀；牡蠣軟堅散結(jié)；甘草解毒且緩急止痛；香附、枳殼行氣散結(jié)；淫羊藿、旱蓮草、菟絲子、當歸、熟地黃補腎養(yǎng)血，修補沖任以固本。

中醫(yī)辨證治療子宮內(nèi)膜異位癥可明顯改善患者的臨床癥狀，提高患者生存質(zhì)量，在調(diào)經(jīng)助孕方面也有著顯著的優(yōu)勢，但對子宮活動度、附件包塊等盆腔陽性體征的改善情況較差[4]。中藥口服配合保留灌腸，可通過直腸的吸收作用直達病所，可有效緩解臨床癥狀，隨著用藥時間的延長，臨床痛經(jīng)、慢性盆腔痛等癥狀逐漸減輕。中藥口服配合保留灌腸的多途徑治療對浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥有著明顯的治療作用，極大緩解了患者的痛苦。經(jīng)腸粘膜的吸收，藥效較易達盆腔組織，局部血循環(huán)的改善，有利于改善盆腔的察血狀態(tài)，從而有利于盆腔異位的內(nèi)膜組織及因內(nèi)膜異位而引起周圍增生的組織及血腫的吸收，對癥狀與體征的改善均有好處。目前，中醫(yī)治療子宮內(nèi)膜異位癥已經(jīng)形成了個體化辨證用藥、多途徑綜合給藥、按療程規(guī)律治療為主要內(nèi)容的規(guī)范化診療方案，且無明顯不良反應(yīng)，不破壞患者正常生理規(guī)律，不影響心、肝、腎功能[5]本療法化瘀湯對不同證型子宮內(nèi)膜異位癥的療效觀察證實有滿意療效，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻：

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