摘要：目的 比較太極拳與步行對(duì)帕金森病患者運(yùn)動(dòng)控制的效果。方法 將 31例帕金森病患者按隨機(jī)數(shù)字表分太極拳組（n=16）和步行組（n =15），分別采用太極拳與步行鍛煉法進(jìn)行康復(fù)治療，療程8w。采用統(tǒng)一帕金森病評(píng)定量表（UPDRS）中UPDRⅢ運(yùn)動(dòng)檢查評(píng)分于治療前后分別對(duì)患者進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果 與治療前相比，太極拳組的UPDR Ⅲ評(píng)分明顯改善（P<0.01）；治療后，太極拳組的UPDRⅢ評(píng)分、療效均明顯優(yōu)于步行組（P<0.01）。結(jié)論 太極拳一定程度上可加強(qiáng)對(duì)帕金森患者的運(yùn)動(dòng)控制，有效緩解癥狀，改善平衡功能。

關(guān)鍵詞：太極拳；帕金森??；運(yùn)動(dòng)控制

Abstract：Objective To compare the effects of Taijiquan and walk exercise on patients with Parkinson' s disease （ PD ） . Methods 36 PD patients were randomly divided into 2 groups according to the stochastic tables ：Taijiquan group （n =16） received Taijiquan exercise ，while walk group （n =15） received walk exercise.The course was 8 weeks.UPDRS Ⅲ from Unified Parkinson's disease Rating Scale （UPDRS ） was to assess the patients before and after treatment.Results The Taijiquan group improved signifi cantly （P <0 .01） and better than the walk group （P < 0.05） in UPDRS Ⅲ and effects after treatment. Conclusion Taijiquan may improve the motion control and balance function for patients with Park inson' s di sease.

Key words：Taijiquan；Parkinson' s disease；Motion control

帕金森?。≒arkinson's disease，PD）嚴(yán)重危害中老年人的身體健康和生活質(zhì)量，隨著老齡化社會(huì)的到來，帕金森病的發(fā)病率日益增高。其病程長、致殘率高的特點(diǎn)，給患者家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。大多數(shù)患者通過藥物為主的治療，以期達(dá)到控制病情、緩解癥狀和延緩病程的目的，但藥物治療不能完全治愈帕金森病。本文旨在觀察太極拳對(duì)帕金森病進(jìn)行運(yùn)動(dòng)控制的臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年8月～2015年4月宿遷地區(qū)帕金森病患者31例，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)運(yùn)動(dòng)障礙性疾病及帕金森病學(xué)組2006年發(fā)表的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①原發(fā)性帕金森??；②年齡63～75歲；③病程在9年以內(nèi)，修Hoehn-Yahr分期為2.5～3期[2]；④自愿配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①各種繼發(fā)性帕金森綜合征及帕金森疊加綜合征；②并發(fā)精神分裂癥或其他嚴(yán)重精神??；③嚴(yán)重心、肝、腎等臟器器質(zhì)性損害；④伴隨其他嚴(yán)重中樞系統(tǒng)疾?。虎莘钳熜г虻闹衅谥袛嘀委?。剔除及脫落病例標(biāo)準(zhǔn)：①因不良反應(yīng)而被迫終止治療；②不按時(shí)復(fù)診或失訪，無法判斷療效或資料不全等影響療效；③不依從設(shè)計(jì)方案規(guī)定；④治療期間服藥物劑量增加超過10%；⑤訓(xùn)練總次數(shù)少于70%，或每次訓(xùn)練低于訓(xùn)練要求時(shí)間和強(qiáng)度70%?；颊甙措S機(jī)數(shù)字表分為兩組：太極拳組（n=16）：其中男9例，女7例；年齡63～75歲，平均年齡（68.44±4.604）歲，病程1～9年，平均病程（4.81±2.287）年，UPDRSⅢ評(píng)分15～22分，平均（16.88±2.277）分；步行組（n=15）：其中男8例，女7例；年齡63～73歲，平均年齡（68.20±3.342）歲，病程1～8年，平均病程（4.93±2.086）年；UPDRSⅢ評(píng)分14～24分，平均（17.67±3.958）分。兩組性別、年齡、病程、UPDRSⅢ評(píng)分等無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1基礎(chǔ)藥物治療 根據(jù)患者的病情和病史，選用美多巴，所有患者治療期間服藥物劑量增加超過10%，均成為剔除病例。

1.2.2太極拳練習(xí) 每天集體練習(xí)中國國家體育總局2003年頒布的健身氣功二十四式太極拳。對(duì)部分不能及時(shí)趕到的患者提供家庭訓(xùn)練以減少脫落率。練習(xí)2次/d，針對(duì)患者運(yùn)動(dòng)障礙類型的招式重復(fù)練習(xí)8～10次。以患者耐受為宜，練習(xí)者心率達(dá)到靶心率范圍。

1.2.3步行練習(xí) 每天清晨和晚餐前進(jìn)行步行鍛煉，平路勻速步行速度保持在40～60步/min，累計(jì)運(yùn)動(dòng)時(shí)間至少40min/次，練習(xí)者心率達(dá)到靶心率范圍。

1.3觀察指標(biāo) UPDRSⅢ運(yùn)動(dòng)檢查評(píng)分統(tǒng)一帕金森病評(píng)定量表（UPDRS）包括4個(gè)部分，第3部分UPDRSⅢ為運(yùn)動(dòng)檢查評(píng)定。本研究采用UPDRSⅢ進(jìn)行運(yùn)動(dòng)檢查評(píng)定。療效（%）=[（治療前UPDRSⅢ評(píng)分-治療后UPDRSⅢ評(píng)分）/治療前UPDRSⅢ評(píng)分]×100%。100%為臨床痊愈，50～99%為顯效，20～49%為進(jìn)步，10～20%為好轉(zhuǎn)，<10%為無效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用 SPSS 17.0分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，兩組間等級(jí)計(jì)數(shù)資料用秩和檢驗(yàn)（Wilcoxon）。

2 結(jié)果

UPDRSⅢ運(yùn)動(dòng)檢查評(píng)分和療效比較治療后太極拳組UPDRSⅢ評(píng)分較治療前有顯明改善（P<0.01），且明顯優(yōu)于步行組（P<0.01）。在療效方面，太極拳組也優(yōu)于步行組（P<0.05），見表1、表2。

3 討論

帕金森病是一種以靜止性震顫、肌肉強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩及姿勢調(diào)整障礙為主要表現(xiàn)的神經(jīng)變性疾病，迄今尚無根治的方法，一旦患病則需終身治療。目前，左旋多巴是治療帕金森病的金標(biāo)準(zhǔn)，一定程度上可以控制病情、緩解癥狀和延緩病程；但是長期用藥會(huì)導(dǎo)致多種不良反應(yīng)，最終導(dǎo)致很多患者無法堅(jiān)持治療。

帕金森病在中醫(yī)古代文獻(xiàn)中沒有與之相對(duì)應(yīng)的病名，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)及病機(jī)變化特點(diǎn)，一般歸為“顫證”、“振掉”、“拘病”等范疇。早在《內(nèi)經(jīng)》中，就有關(guān)于帕金森病的記載。如《素問·脈要精微論》日：“骨者，髓之府也，不能久立，行則振掉，骨將憊矣”?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗啡眨骸爸T痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕”，“諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)”；《靈樞·邪客篇》也指出：“邪氣惡血，固不得住留，住留則傷筋絡(luò)骨機(jī)關(guān)，不得屈伸，故拘攣也”。所列癥狀“振掉”、“項(xiàng)強(qiáng)”、“強(qiáng)直”、“拘攣”等與本病臨床表現(xiàn)密切相關(guān)，其中“振掉”即震顫的表現(xiàn)，而“項(xiàng)強(qiáng)”、“強(qiáng)直”、“拘攣”等又與本病肌僵直的臨床表現(xiàn)相似。

太極拳起源于中國武術(shù)，逐漸演變成一種能夠防治多種疾病的健身方法，是一種以平衡為基礎(chǔ)的運(yùn)動(dòng)，多種研究[3]證明其有增強(qiáng)心肺功能，改善平衡，調(diào)高肌力，預(yù)防跌倒等作用。

太極拳運(yùn)動(dòng)過程中，人體重心不斷在兩足間移動(dòng)，并在不斷變化的方位進(jìn)行緩慢的運(yùn)動(dòng)。這是一種有效的動(dòng)態(tài)抗重力保持，可控制與支撐面相關(guān)的身體質(zhì)量中心，改變支撐面重新獲得身體重心平衡，提高姿勢穩(wěn)定性。Klein PJ等[4]報(bào)道太極拳能顯著改善帕金森病患者的平衡能力和移動(dòng)能力。太極拳練習(xí)彌補(bǔ)了傳統(tǒng)藥物治療和簡單步行訓(xùn)練的不足，有利于降低醫(yī)療成本，改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，太極拳配合美多巴既能加強(qiáng)對(duì)帕金森患者的運(yùn)動(dòng)控制，改善其運(yùn)動(dòng)障礙癥狀，提高其平衡功能，防止跌撲等意外發(fā)生。太極拳可通過和陰陽、通經(jīng)絡(luò)、暢氣血、調(diào)五臟，發(fā)揮對(duì)人體的良性整體調(diào)整作用，也體現(xiàn)了中醫(yī)在既病防變，病后防復(fù)方面的“治未病”作用。同時(shí)減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，節(jié)約了社會(huì)醫(yī)療資源。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)運(yùn)動(dòng)障礙及帕森病學(xué)組.帕金森病的診斷[J].中華神經(jīng)科雜志，2006，39（6）：408-409.

[2]陳海波.統(tǒng)一帕金森病評(píng)定量表[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，1999，18（1）：61-62.

[3]Gallagher B.Tai Chi Chuan and Qigong：Physical and Mental Practice for Functiongal Mobility [J].Topics in Geriatric Rehabilitation，F(xiàn)unctional Mobility，2003，19（3）：172-182.

[4]Klein PJ，Rivers L.Taiji for individuals with Parkinson dissease and their support partners：a program evaluation[J].Journal of Neurologic Physical Therapy，2006，30（1）：22-27.

編輯/成森