肺部感染是糖尿病的常見(jiàn)并發(fā)癥，也是老年糖尿病患者的重要死亡原因之一[1]，因此有必要加強(qiáng)對(duì)糖尿病并發(fā)肺部感染的認(rèn)識(shí)。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2012年10月～2014年12月收治糖尿病住院患者488例，合并肺部感染者107例（21.9%）。其中，I型糖尿病6例，Ⅱ型101例；入院前口服降糖藥治療者51例，使用胰島素者56例；病程2個(gè)月～30年，平均11.2年。

1.2方法

1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病診斷參照WHO1999年頒布的診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)。伴肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：①新近出現(xiàn)咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，出現(xiàn)膿痰，伴或不伴胸痛；②發(fā)熱；③肺實(shí)變體征和（或）濕音；④WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴核左移；⑤胸部X片檢查為片狀、斑片狀浸潤(rùn)性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。符合以上①～④項(xiàng)中的任何一項(xiàng)加第⑤項(xiàng)，并除外肺水腫等，即可建立臨床診斷[2]。

1.2.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 按不同性別、年齡、病程、血糖情況及并發(fā)癥分別比較各組間的感染發(fā)生率，以探討與感染發(fā)生的相關(guān)因素。感染率的比較用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1統(tǒng)計(jì)結(jié)果

2.1.1與性別和年齡的關(guān)系 男女比例1.2：1（58/49），男女差異無(wú)顯著性?；颊吣挲g為22～78歲（56.2±9.1）歲，在306例年齡<60歲的糖尿病患者中，肺部感染39例占12.7%，≥60歲者182例，肺部感染68例占37.4%，≥60歲的患者肺部感染發(fā)生率顯著高于<60歲的患者（P<0.01）。糖尿病伴肺部感染者年齡≤30歲1例，31～49歲6例，50～59歲32例，≥60歲數(shù)68例。

2.1.2與糖尿病病程的關(guān)系 糖尿病病程<5年284例，伴肺部感染44例占15.5%；病程5～10年149例，伴肺部感染40例占26.8%；病程>10年55例，伴肺部感染23例占41.8%。糖尿病病程長(zhǎng)的患者肺部感染的發(fā)生率顯著增高（P<0.01）。

2.1.3與血糖的關(guān)系 空腹血糖≤11.1mmol/L者共237例，伴肺部感染36例占15.2%；空腹血糖≥11.1mmol/L者251例，伴肺部感染者71例占28.3%。餐后2 h血糖<15.0mmol/L者296例，伴肺部感染52例占17.6%；餐后2h血糖≥15.0mmol/L者192例，伴肺部感染55例占28.7%。空腹及餐后血糖較高的患者肺部感染發(fā)生率顯著增加（P<0.01）。

2.1.4與并發(fā)癥的關(guān)系 488例患者中有微血管并發(fā)癥105例，伴肺部感染57例占54.3%；無(wú)微血管并發(fā)癥383例，肺部感染50例占13.1%（P<0.01）。有大血管并發(fā)癥93例，伴肺部感染33例占35.5%；無(wú)大血管并發(fā)癥395例，伴肺部感染74例占18.7%（P<0.01）。有酮癥并發(fā)癥43例，伴肺部感染23例占53.5%；無(wú)酮癥并發(fā)癥445例，伴肺部感染60例占13.5%（P<0.01）。

2.2治療結(jié)果

2.2.1療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效按照衛(wèi)生部頒發(fā)的《抗生素藥物臨床研究指導(dǎo)原則》分4級(jí)，①痊愈：癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室及病原學(xué)檢查均恢復(fù)正常；②顯效：病情明顯好轉(zhuǎn)，但上述4項(xiàng)中有1項(xiàng)未完全恢復(fù)正常；③進(jìn)步：用藥后病情有所好轉(zhuǎn)；④無(wú)效：用藥72h后，病情無(wú)好轉(zhuǎn)或加重。痊愈率和顯效率合計(jì)為總有效率。

2.2.2治療效果 患者入院后均用胰島素、抗感染以及相關(guān)的治療，治療觀察8w。107例患者中痊愈和顯效共79例（占73.8%），臨床癥狀明顯改善，血糖<10.0mmol/L，X線示胸部炎癥基本消失（2～8w），復(fù)查痰培養(yǎng)陰性。無(wú)效11例，死亡17例，其中4例死于肺心病、呼吸衰竭，3例死于多器官功能衰竭，4例死于糖尿病腎病尿毒癥，2例死于急性心肌梗死，3例死于腦梗死，2例死于腦出血，病死率15.9%。

3 討論

3.1糖尿病伴肺部感染的發(fā)生機(jī)制 主要原因有以下幾點(diǎn)：①肺部微血管病變：微血管病變將導(dǎo)致肺組織缺氧及氧的彌散障礙，慢性缺氧引起肺組織結(jié)構(gòu)改變又反過(guò)來(lái)加重缺氧。糖尿病患者紅細(xì)胞及胞內(nèi)多種代謝酶結(jié)構(gòu)和功能的異常，將導(dǎo)致紅細(xì)胞粘附性增強(qiáng)，攜氧能力和變行性降低等均可加重微循環(huán)障礙；②高血糖狀態(tài)：高血糖狀態(tài)時(shí)，血漿滲透壓升高，延緩淋巴細(xì)胞分裂，抑制中性粒細(xì)胞和單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的功能，使肺部清除病原微生物能力下降，尤其在酮癥酸中毒時(shí)更容易并發(fā)肺部感染。故認(rèn)為高血糖狀態(tài)是加重肺部感染的重要環(huán)節(jié)；③機(jī)體免疫功能降低：高血糖引發(fā)的一系列代謝改變是免疫功能下降的主要原因。當(dāng)免疫失調(diào)后可導(dǎo)致局限性呼吸道的免疫缺陷，由于免疫功能失衡，肺泡巨噬細(xì)胞中合成的溶菌酶減少，使之對(duì)細(xì)菌殺滅能力降低，從而易反復(fù)引起呼吸道的感染。糖尿病患者的免疫功能下降是高血糖的繼發(fā)改變，血糖水平越高肺部感染的發(fā)生率也相應(yīng)增加[3]。

3.2糖尿病伴肺部感染高危因素 本組資料顯示：①以中老年人多見(jiàn)（50歲以上占84.1%），說(shuō)明肺部感染的發(fā)生不僅與原發(fā)病有關(guān)，而且與年齡有關(guān)；②肺部感染多發(fā)生在病程中晚期，糖尿病病程越長(zhǎng)感染發(fā)生率越高；③肺部感染多發(fā)生在糖尿病控制不良時(shí)，且常易與酮癥酸中毒同時(shí)發(fā)生，空腹及餐后血糖水平越高，糖尿病發(fā)生感染率越大。由于感染存在，患者處于應(yīng)激狀態(tài)，又極易造成血糖升高，且臨床上難以控制。感染增加了糖尿病的控制難度，而糖尿病又增加了感染的控制難度；④糖尿病本身以及糖尿病諸多合并癥，極易造成感染，且并發(fā)癥（包括微血管、大血管疾病及酮癥等）越多，感染機(jī)會(huì)越大。因此積極治療原發(fā)病及并發(fā)癥有助于減少肺部感染的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]高金玲，劉文英.老年糖尿病合并肺部感染78例[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（23）：5287-5288.

[2]陳萍，兀威.糖尿病合并肺部感染的診治[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2004，24（6）：324-325.

[3]劉艷萍，廖建寧，許圣威，等.老年糖尿病肺部感染患者臨床病原學(xué)特點(diǎn)及治療[J].臨床肺科雜志，2011，16（1）：57-58.

編輯/成森