摘要：目的 探討B(tài)-Lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性出血的效果。方法 采用回顧性分析方法對2012年10月～2014年6月在我院行剖宮產(chǎn)術(shù)中出現(xiàn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血的12例患者進(jìn)行分析。結(jié)果 12例進(jìn)行B-Lynch縫合術(shù)的產(chǎn)后出血患者均療效顯著，治療成功率為100%。結(jié)論 B-Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性產(chǎn)后出血是一種十分有效的措施，其操作簡單，費(fèi)時(shí)少且經(jīng)濟(jì)，止血迅速，成功率高，無需特殊器械和手術(shù)技巧，基層醫(yī)院可廣泛推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：B-Lynch縫線術(shù)；剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血；宮縮乏力

產(chǎn)后出血為產(chǎn)科常見并發(fā)癥，也是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，其中75%～90%的原因?yàn)閷m縮乏力[1]。臨床上處理宮縮乏力的常用方法有手法按摩子宮，縮宮藥物應(yīng)用以加強(qiáng)子宮收縮。如仍不能止血時(shí)則采取保守性手術(shù)治療如結(jié)扎子宮動脈、髂內(nèi)動脈、宮腔填塞紗條、動脈栓塞等。對于經(jīng)常規(guī)處理均無法控制的產(chǎn)后出血需切除子宮以挽救患者的生命，卻使患者失去器官，使年青患者喪失生育功能。我院自2012年10月～2014年6月對12例在我院行剖宮產(chǎn)術(shù)中出現(xiàn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者采用了B-Lynch縫合術(shù)，取得了良好的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年10月～2014年6月在我院行剖宮產(chǎn)術(shù)中因?qū)m縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血的12例患者，出血量在500～1500ml，平均出血量1000ml，出血量估計(jì)方法為：容積法、面積法、稱重法。年齡20～37歲，孕周37～41+5w，經(jīng)產(chǎn)婦7例，初產(chǎn)婦5例，剖宮產(chǎn)指征：滯產(chǎn)3例，巨大兒3例，雙胎1例，疤痕子宮3例，前置胎盤1例，頭位難產(chǎn)1例。術(shù)中采用腰硬聯(lián)合麻醉，均為子宮下段橫切口，胎兒胎盤娩出后，子宮收縮差，出血多，檢查胎盤胎膜均完整，經(jīng)按摩子宮、縮宮素靜滴、米索前列醇舌下含化及塞肛、卡前列素肌注等處理后無效，立即行B-Lynch縫合術(shù)。

1.2方法 手術(shù)中對子宮收縮差，經(jīng)按摩子宮，縮宮素應(yīng)用加強(qiáng)宮縮等處理無效，立即決定行B-Lynch縫合術(shù)。其方法分別采用了經(jīng)典的和改良的縫合方法，經(jīng)典的操作步驟如下：將子宮托出腹腔，先用雙手加壓子宮體觀察陰道及切口出血明顯減少，估計(jì)B-Lynch縫合的成功率大，用1號抗菌微喬線，以距子宮側(cè)方及子宮切口下緣約3cm為穿刺點(diǎn)進(jìn)針，穿過宮腔至切口上緣3cm距側(cè)方4cm處出針，將微喬線拉至宮底可見加壓于宮底距宮角3～4cm處由宮底垂直繞向后壁，于子宮切口水平宮骶韌帶起始處由后壁進(jìn)針至宮腔，水平出針至左側(cè)子宮切口對稱點(diǎn)，將微喬線垂直通過宮底至子宮前壁，同子宮右側(cè)的部位進(jìn)出針于左側(cè)子宮切口的上下緣，助手雙手加壓子宮體，見出血明顯減少，繼續(xù)牽拉收緊縫線后打扎，并常規(guī)縫合子宮下段切口。改良的方法是在經(jīng)典的縫合的基礎(chǔ)上，在子宮的前后壁漿肌分別褥式縫合2針，以避免滑脫。

2 結(jié)果

12例患者經(jīng)B-Lynch縫合后出血均迅速減少至停止，術(shù)后24h出血量50～70ml，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素及縮宮素，二種縫合方法均無再次出血及其他并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后3～5d切口甲期愈合出院，術(shù)后42d復(fù)診，B超提示子宮恢復(fù)良好，隨訪5～12個(gè)月月經(jīng)恢復(fù)無異常，無梗阻性及其他遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

目前產(chǎn)后出血仍居我國孕產(chǎn)婦死亡原因之首位，而子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血的主要原因，也是剖宮產(chǎn)術(shù)中最常見的并發(fā)癥，由于產(chǎn)婦精神過度緊張，產(chǎn)程延長、滯產(chǎn)使體力消耗過多導(dǎo)致宮縮乏力；經(jīng)產(chǎn)婦、雙胎、巨大兒、羊水過多等導(dǎo)致子宮肌纖維過度伸展，子宮縮復(fù)能力降低，子宮肌壁損傷如疤痕子宮、子宮肌瘤剔出術(shù)后、多產(chǎn)[2]等均容易導(dǎo)致產(chǎn)后出血。傳統(tǒng)的方法為子宮按摩，縮宮藥物應(yīng)用以加強(qiáng)子宮收縮，如上述處理無效，則采用宮腔填塞紗布、子宮動脈及髂內(nèi)動脈結(jié)扎、動脈栓塞等手術(shù)治療，對于難以控制的產(chǎn)后出血需切除子宮來挽救患者的生命。而宮腔填塞紗布，其缺點(diǎn)有造成宮腔感染的潛在風(fēng)險(xiǎn)，操作費(fèi)時(shí)并有再次出血可能；而子宮動脈及髂內(nèi)動脈結(jié)扎、動脈栓塞等技術(shù)和設(shè)備要求高，一般基層醫(yī)院均無法實(shí)施；而且因孕產(chǎn)期盆腔充血水腫，手術(shù)難度較大，子宮大，鄰近器官被動移位且血供豐富，術(shù)中容易出血及損傷鄰近器管。手術(shù)切斷了卵巢固有韌帶，阻斷了子宮動脈上行支對卵巢的血液供應(yīng)，術(shù)后影響卵巢功能，出現(xiàn)殘留卵巢綜合癥，給患者造成終生痛苦。B-Lynch外科縫合術(shù)是英國MiltonKeynes醫(yī)院[3]于1997年首次報(bào)道的一種新的外科手術(shù)控制產(chǎn)后出血的縫合方法，可用于剖宮產(chǎn)或陰道分娩時(shí)子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血。通過縫合捆綁壓縮子宮肌層，使肌壁間血管被持續(xù)有效擠壓，血竇被動關(guān)閉，出血迅速減少至停止。通過本組病例的臨床應(yīng)用觀察，兩種方法均操作簡單易學(xué)，費(fèi)時(shí)少且安全，止血迅速可靠，無需特殊器械和手術(shù)技巧，成功率高，術(shù)后均無明顯并發(fā)癥發(fā)生。在臨床應(yīng)用中，我們體會到，在剖宮產(chǎn)術(shù)中因?qū)m縮乏力性出血，經(jīng)常規(guī)處理無效時(shí)，應(yīng)當(dāng)機(jī)力斷立即實(shí)施B-Lynch縫合術(shù)，越早實(shí)施效果越好，不僅術(shù)后恢復(fù)快，而且可防止失血性休克、DIC以及因此而引起的一系列不良結(jié)局的發(fā)生。B-Lynch縫合術(shù)是宮縮乏力性出血首選且有效的外科止血方法。值得在臨床特別是基層醫(yī)院廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉興會，王曉東.實(shí)用婦產(chǎn)科專著系列產(chǎn)科臨床熱點(diǎn)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2008，3：76-77.

[2]謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第八版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：211.

[3]Wax JR，Chawnell JC，Nandersloot JA.Packing of the lower uterine segment-new approach to an old technique[J].lnt J Gyneccol Ob stet，1993，43：197-198.

編輯/成森