摘要：目的 為了深入分析慢性阻塞性肺病并自發(fā)性氣胸的發(fā)病成因，以此提高對該疾病的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)臨床治療。方法 選取2009年7月～2010年1月在我院接受治療的慢性阻塞性肺病伴自發(fā)性氣胸的患者26例，回顧分析其臨床資料、診斷與治療狀況。結(jié)果 26例患者中，21例患者因肺完全復(fù)張而治愈，治愈率為80.8%，3例患者因合并呼吸衰竭及肺部感染死亡，死亡率為11.5%，剩余2例患者因膿氣胸及血?dú)庑剞D(zhuǎn)入外科治療。結(jié)論：慢性阻塞性肺病伴自發(fā)性氣胸的臨床表現(xiàn)缺少特異性，患者體征不明顯，因病情重、易復(fù)發(fā)導(dǎo)致死亡率較高，應(yīng)引起臨床的高度重視。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺??；自發(fā)性氣胸；體征

在臨床治療中自發(fā)性氣胸這種病癥并不少見，臨床診斷較為容易，但是，當(dāng)給疾病與慢性阻塞性肺病一起發(fā)生時(shí)，因肺疾病較為突出，所以經(jīng)常掩蓋住氣胸的臨床表現(xiàn)與體征，容易出現(xiàn)診斷錯(cuò)誤的現(xiàn)象，最終導(dǎo)致患者救治不及時(shí)發(fā)生死亡[1]。文章選取在我院接受治療的26例慢性阻塞性肺病伴自發(fā)性氣胸的臨床資料進(jìn)行回顧分析，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2009年7月～2010年1月在我院接受治療的慢性阻塞性肺病伴自發(fā)性氣胸的患者26例，其中男18例，女8例，年齡61～83歲，中位年齡為（65.8±3.2）歲；按照病癥類型進(jìn)行分類：17例慢性支氣管炎、5例支氣管哮喘、4例肺結(jié)核；其中11例伴有肺心病，7例伴有胸膜粘連。

1.2致病因素與臨床表現(xiàn) 致病因素：16例呼吸道感染并伴有咳嗽、6例用力活動(dòng)、4例沒有明顯誘因。臨床表現(xiàn)：17例發(fā)病較為緩慢，臨床表現(xiàn)主要為：紫紺、呼吸困難、咳嗽、胸悶，在此基礎(chǔ)上病情逐漸加重；9例發(fā)病較急，臨床表現(xiàn)主要為：煩躁不安、紫紺、呼吸困難、休克、胸痛等癥狀突然加重。26例患者雙肺叩診均呈過清音，其中6例有哮鳴音，12例有濕鳴音，8例側(cè)呼吸音比對側(cè)弱。

1.3氣胸發(fā)生部位和類型 26例病患中，12例右側(cè)氣胸、8例左側(cè)氣胸、6例雙側(cè)氣胸；14例閉合性氣胸、4例交通性氣胸、8例張力性氣胸。本次研究的患者肺部均受到不同程度的壓迫，受壓程度為10%～80%，平均受壓程度為48.2%。血?dú)夥治觯?8例為呼吸性酸中毒、6例為代謝性酸中毒并呼吸性酸中毒，2例為代謝性堿中毒并呼吸性酸中毒。

1.4方法 按照患者的肺部受壓情況與病癥的嚴(yán)重程度，有針對性地為病患提供治療：①對于沒有明顯呼吸急促，且肺部受壓不超過20%的病患，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)視病患的病情變化，為病患提供低流量吸氧、祛痰、止咳、抗感染、臥床休息等治療；②對于胸悶、氣促等病癥較為明顯，且肺部受壓不超過20%的患者，應(yīng)為其提供胸穿與反復(fù)抽氣治療；③對于胸悶、氣促等病癥極為明顯，且肺部受壓不超過20%的患者，應(yīng)為其提供導(dǎo)管水封并引流治療。同時(shí)，為所有患者的基礎(chǔ)性疾病給予治療。

2 結(jié)果

慢性阻塞性肺病伴自發(fā)性氣胸的主要誘導(dǎo)因素為呼吸道感染，且病患的氣胸體征不明顯，癥狀和肺壓縮不想對應(yīng)。因此，為所有患者提供抗感染、調(diào)解體內(nèi)電解質(zhì)平衡，吸氧、改善心肺功能、順暢呼吸通道，提高對癥治療。26例患者中，21例患者因肺完全復(fù)張而治愈，治愈率為80.8%，3例患者因合并呼吸衰竭及肺部感染死亡，死亡率為11.5%，剩余2例患者因膿氣胸及血?dú)庑剞D(zhuǎn)入外科治療。

3 討論

在老年慢性阻塞性肺氣腫疾病中，自發(fā)性氣胸是較為常見的一種并發(fā)癥，由于慢性阻塞性肺病發(fā)生代償性肺大泡時(shí)，會(huì)導(dǎo)致氣道發(fā)生炎性狹窄，引發(fā)肺泡內(nèi)壓急劇升高，造成肺泡破裂，引發(fā)氣胸[2]。本次研究的患者臨床特征主要為：①伴有明顯的基礎(chǔ)疾?。虎谥虏∫蛩刂饕獮楹粑栏腥?、用力活動(dòng)等，并且和基礎(chǔ)疾病的臨床表現(xiàn)區(qū)分不清，受到肺氣腫的影響，導(dǎo)致氣管移位、呼吸音減弱等缺少特異性體征，造成漏診和誤診，通常和這些因素有一定關(guān)聯(lián)；③病情較為嚴(yán)重的患者主要為張力性氣胸與交通性氣胸[3]。老年慢性阻塞性氣胸伴自發(fā)性氣胸通常具有發(fā)病急、進(jìn)展快、易危急生命的特點(diǎn)，所以要有針對性地提供治療，不僅要給予化痰、鎮(zhèn)咳、維持酸堿平衡、解痙、加強(qiáng)體外營養(yǎng)支持、抗感染等治療外，還應(yīng)為病患提供封閉式引流和胸穿抽氣等治療方案。對于肺部受壓不超過20%且無明顯急癥的病患可以讓其臥床休息，自行恢復(fù)，如若無效再進(jìn)行胸穿抽泣；對于張力差，多次抽氣無效的閉合性氣胸，應(yīng)為其提供取水封瓶引流；對于心肺功能嚴(yán)重不全的病患，可以為其胸膜腔注入50%葡萄糖液，或20%無菌滑石粉、紅霉素、利多卡因等，防止發(fā)生黏膜炎；對于身體素質(zhì)較好且耐受能力較強(qiáng)的病患，在復(fù)發(fā)時(shí)最好進(jìn)行手術(shù)治療，以便提高生活質(zhì)量[4]。

從本次研究結(jié)果中可以看出，6例患者中，21例患者因肺完全復(fù)張而治愈，治愈率為80.8%，3例患者因合并呼吸衰竭及肺部感染死亡，死亡率為11.5%，剩余2例患者因膿氣胸及血?dú)庑剞D(zhuǎn)入外科治療，說明對癥治療取得了良好效果，并且手術(shù)治療也具有一定的必要性。在本次研究中，很多患者因突發(fā)性呼吸困難、紫紺、胸悶等癥狀就診，因診斷及時(shí)獲得良好的治療效果[5]。所以，對阻塞性肺氣腫，急性肺心病及患有以上癥狀的患者，應(yīng)仔細(xì)檢查身體，必要時(shí)進(jìn)行胸穿確診，并按照患者的實(shí)際病情進(jìn)行減壓、排氣等相應(yīng)治療，以便促進(jìn)肺組織快速復(fù)張，從而使心功能得到改善，防止使病情被延誤。肺氣腫病患因肺功能降低，所以在氣胸發(fā)生時(shí)，心肺功能嚴(yán)重衰竭，容易對患者的生命安全造成威脅，應(yīng)立即做出正確診斷。確診后，應(yīng)立即進(jìn)行相應(yīng)治療。

綜上所述，慢性阻塞性肺病伴自發(fā)性氣胸的臨床表現(xiàn)缺少特異性，患者體征不明顯，因病情重、易復(fù)發(fā)導(dǎo)致死亡率較高，應(yīng)引起臨床的高度重視。

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編輯/成森