摘要：目的 探討急性腦卒中患者肺部感染并發(fā)癥的原因及其針對(duì)性對(duì)策。方法 對(duì)我院收治的768例患者資料進(jìn)行分析，采用我院自擬問卷調(diào)查表對(duì)患者資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析患者感染原因，并采取積極有效的措施進(jìn)行預(yù)防。結(jié)果 老年組感染率為26.9%，顯著高于非老年組（感染率為12.15%）（P<0.05）；有意識(shí)障礙感染率為82.14%，顯著高于無意識(shí)障礙者（感染率為7.25%）（P<0.05）；腦出血組患者感染率為30.5%，顯著高于腦梗塞組（感染率為10.9%）（P<0.05）。結(jié)論 急性腦卒中患者肺部感染并發(fā)癥發(fā)生率較高，患者治療時(shí)應(yīng)該采取積極有效的措施應(yīng)對(duì)，提高臨床治療效果。

關(guān)鍵詞：急性腦卒中；肺部感染；防治

中圖分類號(hào) R743.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B

肺部感染是急性腦卒中患者的常見并發(fā)癥，也是造成病情惡化、影響預(yù)后的重要因素[1]。為探討腦卒中患者肺部感染發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素、尋找有效地防治對(duì)策，現(xiàn)對(duì)本院2005～2014年收治的768例腦卒中患者做一分析。

1資料與方法

1.1一般資料 病例選擇2005～2014年在本院內(nèi)科住院的急性腦卒中患者768例。

1.2方法 對(duì)768例腦卒中進(jìn)行年齡間、有無意識(shí)障礙、腦卒中性質(zhì)分組對(duì)比，采用χ2 檢查進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 搜集的數(shù)據(jù)采用SPSS16軟件分析，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用n（%）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（均數(shù)±方差）表示，P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次研究中，老年組感染率為26.9%，顯著高于非老年組（感染率為12.15%）（P<0.05）；有意識(shí)障礙感染率為82.14%，顯著高于無意識(shí)障礙者（感染率為7.25%）（P<0.05）；腦出血組患者感染率為30.5%，顯著高于腦梗塞組（感染率為10.9%）（P<0.05），見表1～3。

2討論

2.1危險(xiǎn)因素分析 腦卒中并發(fā)肺部感染的影響因素較多，下列因素較為重要：①年齡 本組資料顯示老年組并發(fā)肺部感染顯著高于非老年組，這可能與老年人組織器官功能減退，呼吸功能、肺順應(yīng)性下降、排痰自潔功能減弱有關(guān)；亦與老年人常伴有糖尿病、心衰、慢性阻塞性肺病等基礎(chǔ)疾病且大多有吸煙史，機(jī)體免疫力低下有關(guān)；②是否有意識(shí)障礙 有意識(shí)障礙者發(fā)生肺部感染率明顯升高。誤吸和嗆咳是導(dǎo)致肺部感染發(fā)生的重要因素，意識(shí)障礙使保護(hù)性咳嗽反射及吞咽反射減弱，容易發(fā)生誤吸、嗆咳，呼吸道分泌物潴留。研究表明正常人在睡眠中有45%發(fā)生誤吸，而有意識(shí)障礙者誤吸率達(dá)70%[2]；③腦出血比腦梗塞肺部感染發(fā)生率高 首先腦出血患者往往顱內(nèi)壓升高明顯，顱內(nèi)高壓使丘腦—垂體—腎上腺功能障礙；顱內(nèi)高壓使腦—肺綜合征發(fā)生率高，二者均可導(dǎo)致肺部感染的發(fā)生。再次腦出血患者往往神經(jīng)受損范圍及程度較大，發(fā)生意識(shí)障礙率高、臥床時(shí)間長(zhǎng)，長(zhǎng)期臥床容易發(fā)生墜擊性肺炎及胃食道返流，以上均易導(dǎo)致肺部感染的發(fā)生。

2.2防治策略

2.2.1首先積極有效地治療原發(fā)病 （如腦栓塞患者力爭(zhēng)在時(shí)間窗內(nèi)積極溶栓；腦出血患者盡早進(jìn)行血腫清除），以減少神經(jīng)受損的范圍及程度，盡量減少意識(shí)障礙及臥床的發(fā)生率和持續(xù)時(shí)間[3]。

2.2.2從預(yù)防著手、切斷感染途徑，提高患者免疫力。嚴(yán)格執(zhí)行洗手及消毒隔離制度，無菌操作 ，保持病區(qū)內(nèi)清潔，定期進(jìn)行空氣消毒，減少陪護(hù)及探視，切斷各種感染途徑，避免交叉感染；同時(shí)加強(qiáng)危重患者營(yíng)養(yǎng)支持，適當(dāng)使用白蛋白、球蛋白等，提高患者免疫力。

2.2.3縮短臥床時(shí)間，鼓勵(lì)患者深呼吸，及時(shí)排出痰液。

2.2.4及時(shí)合理使用抗生素，在未取得細(xì)菌學(xué)診斷之前，應(yīng)盡早給予廣譜抗生素聯(lián)合治療，盡可能覆蓋所有可能的致病菌，采用“猛擊、降階梯治療”[4]。

綜上所述，急性腦卒中患者肺部感染并發(fā)癥發(fā)生率較高，患者治療時(shí)應(yīng)該采取積極有效的措施應(yīng)對(duì)，提高臨床治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]蔡柏薔，21世紀(jì)醫(yī)師叢書呼吸內(nèi)科分冊(cè)[M]北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)。2012.173.182.

[2]李敏敏.熱毒寧和利巴韋林治療小兒急性上呼吸道感染80例臨床效果比較[J].南通大學(xué)學(xué)報(bào)2010，30（5）：382.

[3]劉艷萍，廖建寧，許圣威，等.老年糖尿病肺部感染患者臨床病原學(xué)特點(diǎn)及治療[J].臨床肺科雜志，2011，16（1）：57-58.

[4]趙雪梅.痰熱清聯(lián)合哌拉西林他唑巴坦治療老年糖尿病合并肺部感染 3O 例[J].國(guó)際中醫(yī)中藥雜志，2013，35（2）：155-156.

編輯/馮焱