摘要：目的 探討膽囊癌的CT診斷并分析誤診的原因，為后來診斷提供豐富的數(shù)據(jù)和臨床經(jīng)驗(yàn)。方法 我院2012年10月～2013年10月收治的46例膽囊癌患者，對(duì)他們均進(jìn)行CT掃描診斷，不同患者采用不同穿刺方法，其中有31例患者采用非離子型造影劑，15例患者采用離子型造影劑。掃描的增強(qiáng)程度也根據(jù)患者不同，一般為60～100ml，分析掃描結(jié)果，并根據(jù)手術(shù)結(jié)果分析誤診的形成及原因。結(jié)果 本組使用CT掃描的46例膽囊癌患者中，有46例患者均獲得質(zhì)量良好且適于臨床診斷的圖像，成功率為98.96%，非離子造影組有1例出現(xiàn)副反應(yīng)，出現(xiàn)率為3.22%，離子組有沒有人出現(xiàn)副反應(yīng)，出現(xiàn)率為0.00%，整個(gè)過程中無意外發(fā)生，診斷出早期膽囊癌16例，中期膽囊癌13例，晚期膽囊癌17例，手術(shù)結(jié)果得出診斷正確率為91.31%。結(jié)論 正確使用CT進(jìn)行掃描可得到良好的掃描圖，可供臨床診斷；在CT掃描時(shí)，護(hù)理人員要配合給予適當(dāng)護(hù)理，避免意外和副反應(yīng)的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：膽囊癌；CT診斷；臨床誤診

在膽囊惡性腫瘤中膽囊癌占首位，常與膽囊良性疾患同時(shí)存在，其他尚有肉瘤、類癌、原發(fā)性惡性黑色素瘤、巨細(xì)胞腺癌等，結(jié)石的慢性刺激是重要的致病因素，根據(jù)國內(nèi)報(bào)道得出膽囊癌在所有癌總數(shù)中占的比例較大， CT掃描對(duì)膽囊癌的影像改變可分壁厚型、結(jié)節(jié)型、實(shí)變型三種類型，可以為患者進(jìn)行早期治療提供科學(xué)依據(jù)，膽囊癌的誤診會(huì)耽誤患者的病情[1]。因此，臨床確診為膽囊癌時(shí)，患者已經(jīng)屬于是晚期患者，為了進(jìn)一步分析CT對(duì)于膽囊癌患者早期診斷的重要價(jià)值以及誤診的主要原因，我院以2012年10月～2013年10月收治的46例膽囊癌患者為研究對(duì)象，并對(duì)其獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和研究，研究結(jié)果報(bào)道如下文。

1 資料與方法

1.1一般資料 抽取我院2012年10月～2013年10月收治的46例膽囊癌患者，其中男性21例，女性25例；年齡21～83歲，平均年齡（47.52±1.91）歲，病程為5個(gè)月～4年，平均病程為（0.52±1.91）年；31例患者采用非離子型造影劑，15例患者采用離子型造影劑，注射速度為3.0～4.0ml/s，注射量為60～100ml。所有患者資料齊全，符合研究入圍標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法 器材：CT機(jī)、一次性靜脈留置針、一次性頭皮針、數(shù)字化激光照相一體機(jī)；按照操作要求，打開高壓注射器，裝上針筒，將管內(nèi)氣體排空，以無菌操作程序吸取藥液，然后將接管連接，在排空針筒內(nèi)氣體，接上輸液頭皮針，試注順利且無藥液滲出即可[2]。藥物準(zhǔn)備為：非離子型造影劑（碘海醇或歐乃派克），離子型造影劑（60%泛影葡胺），生理鹽水，并確定好造影劑的濃度、劑量和注射速度。選擇好穿刺部位并用酒精消毒，先將地塞米松注射器與輸液頭皮針連接，在預(yù)先選好的血管上刺破皮膚，并呈30°斜角穿刺入靜脈，完成后在將連接上已裝入藥液的注射器的輸液頭皮針穿刺入血管，要見回血后才能深插入血管，患者如有不是立即停止注射；對(duì)于一些沒有配合意識(shí)的患者，應(yīng)使用靜脈留置針[3-4]。根據(jù)不同的患者，不同的掃描部位，設(shè)定不同的高壓注射器注射藥液的及生理鹽水的總量及流速[5]。穿刺成功后進(jìn)行螺旋CT掃描。待手術(shù)證實(shí)后研究誤診情況，并進(jìn)行分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將所得數(shù)據(jù)交由專業(yè)人員處理，采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，結(jié)果比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組使用CT掃描的46例膽囊癌患者中，有46例患者均獲得質(zhì)量良好且適于臨床診斷的圖像，成功率為98.96%，非離子造影組有1例出現(xiàn)副反應(yīng)，出現(xiàn)率為3.22%，離子組有沒有人出現(xiàn)副反應(yīng)，出現(xiàn)率為0.00%，整個(gè)過程中無意外發(fā)生。診斷的結(jié)果是早期膽囊癌16例，中期膽囊癌13例，晚期膽囊癌17例；手術(shù)證實(shí)的結(jié)果是早期膽囊癌14例，中期膽囊癌11例，晚期膽囊癌17例，晚期肝癌1例，結(jié)腸癌為2例，膽管癌1例；本次研究中CT誤診的患者有4例，誤診率為8.69%。

3 討論

對(duì)膽囊癌診斷手法有B超聲檢查、CT掃描、彩色多普勒血流顯像、ERCP、細(xì)胞學(xué)檢查以及結(jié)合醫(yī)生對(duì)患者的觀問望竊對(duì)患者的病情進(jìn)行科學(xué)的診斷。本實(shí)驗(yàn)分析CT診斷膽囊癌誤診的原因有：①早期肇肥厚型膽囊癌易誤診為慢性膽囊炎或伴結(jié)石；②當(dāng)膽囊癌腫塊直徑

綜上所述，CT診斷時(shí)需要對(duì)膽囊癌的病理及CT影像掌握牢固，重視對(duì)原發(fā)灶的仔細(xì)觀察，誤診率還需進(jìn)一步降低，對(duì)各種誤診原因的掌握和消滅來達(dá)到避免誤診例的出現(xiàn)，提高患者的治療依從性和預(yù)后效果[7]。CT掃描對(duì)于膽囊癌的早期診斷具有重要的價(jià)值。

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編輯/哈濤