摘要：報(bào)告我院計(jì)劃免疫工作情況。 分析我院近3年來(lái)接種疫苗種類(lèi)、數(shù)量，出現(xiàn)不良反應(yīng)的表現(xiàn)及處理方法，出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)、事故及防范措施。計(jì)劃免疫工作十分重要且必要。

關(guān)鍵詞：計(jì)劃免疫；報(bào)告分析

計(jì)劃免疫是根據(jù)小兒的免疫特點(diǎn)和傳染病發(fā)生的情況而制定的免疫程序，通過(guò)有計(jì)劃的使用生物制品進(jìn)行預(yù)防接種，以提高人群免疫水平，達(dá)到控制和消滅傳染病的目的[1]。計(jì)劃免疫接種是降低兒童死亡率、預(yù)防和控制免疫疫苗所針對(duì)的傳染病最經(jīng)濟(jì)、有效、簡(jiǎn)便、易行的措施[2]?，F(xiàn)對(duì)我院近3年計(jì)劃免疫工作進(jìn)行報(bào)告分析，具體如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2011年1月～2014年12月兒童保健門(mén)診共接種疫苗35852人次，其中Ⅰ類(lèi)疫苗33072人次，Ⅱ類(lèi)疫苗2780人次。適齡兒童35029人次，成人接種823人次，其中接種乙肝疫苗569人次，流感疫苗187人次，肺炎疫苗67人次。每個(gè)患兒接種疫苗后留院觀察半小時(shí)，囑咐家長(zhǎng)回家后加強(qiáng)護(hù)理并密切觀察患兒，不適隨診。

1.2發(fā)生不良反應(yīng)及處理措施：①接種部位皮膚出現(xiàn)紅腫硬結(jié)疼痛127例（以卡介苗、百白破疫苗多見(jiàn)），予以外涂紅霉素軟膏或碘伏，患兒皮膚癥狀消失。②出現(xiàn)發(fā)熱86例（以百白破第3針多見(jiàn)），轉(zhuǎn)入兒科門(mén)診診治，經(jīng)查血-R+CRP，如結(jié)果正常則予以多喂水、防受涼、多休息等護(hù)理；如血WBC、CRP值升高則予以抗生素治療，全部患兒1～3d后熱退未出現(xiàn)并發(fā)癥。③腹瀉39例（以口服糖丸多見(jiàn)），輕則予以多喂淡鹽水，重則予以口腹媽咪愛(ài)、思密達(dá)后癥狀均都緩解。④未見(jiàn)其他不良反應(yīng)：如皮疹、抽搐、過(guò)敏性休克等。

疫苗接種后出現(xiàn)的不良反應(yīng)與沈曉明、王衛(wèi)平主編的第7版兒科學(xué)所述的基本一致。

1.3近3年期間發(fā)生一起醫(yī)療差錯(cuò)事故事件：接種過(guò)期疫苗一次，隨訪至今患兒未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

2討論

預(yù)防接種是用人工自動(dòng)免疫的方法，將菌苗疫苗類(lèi)毒素等制劑應(yīng)用于人體使機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，從而提高機(jī)體對(duì)傳染病疾病的能力。嬰幼兒按程序進(jìn)行預(yù)防接種是保護(hù)易感兒童不受傳染病侵襲的有效措施。兒童是許多傳染病的易感人群，有效的預(yù)防方法是及時(shí)接種疫苗，接種后其保護(hù)率大多數(shù)在90%以上[4]。

兒童預(yù)防接種信息化網(wǎng)絡(luò)管理是利用計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)對(duì)兒童預(yù)防接種信息個(gè)案進(jìn)行管理，代替以往的手工登記和統(tǒng)計(jì)分析，并利用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)交換技術(shù)實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)、非實(shí)時(shí)的數(shù)據(jù)交換，從而全面提高各級(jí)各層次的工作效率、信息利用及時(shí)效性和利用率，達(dá)到高效管理的目的，從而解決異地預(yù)防接種和漏種的問(wèn)題，進(jìn)而推動(dòng)預(yù)防接種工作的全面深入開(kāi)展[5]。我院從2007年起就參與了湖北省免疫規(guī)劃信息管理系統(tǒng)建設(shè)，從而推動(dòng)預(yù)防接種工作的全面開(kāi)展，在解決異地接種及漏種方面發(fā)揮了積極作用。

為防止預(yù)防接種疫苗出現(xiàn)不良反應(yīng)及醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生，醫(yī)療衛(wèi)生人員在實(shí)施接種前，應(yīng)當(dāng)告知受種者或者其監(jiān)護(hù)人所接種疫苗的品種、作用、禁忌、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，詢(xún)問(wèn)受種者的健康狀況以及是否有接種禁忌癥等情況，并如實(shí)記錄告知和詢(xún)問(wèn)情況[6]?，F(xiàn)將工作中應(yīng)注意的事項(xiàng)歸納如下：①醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做到\"三查七對(duì)\"，嚴(yán)格無(wú)菌操作。②嚴(yán)格消毒制度：遵守\"一人一針一管一用一處理\"接種時(shí)應(yīng)保持清潔明亮、空氣流通，每天進(jìn)行紫外線消毒兩次，30min/次。③嚴(yán)格掌握預(yù)防接種禁忌癥：一般禁忌癥：急性傳染病，包括有急性傳染病接觸史而未過(guò)檢疫期者；活動(dòng)性肺結(jié)核、風(fēng)濕病、較重的心臟病、高血壓及肝病、腎病、哮喘、蕁麻疹等過(guò)敏性疾病史；嚴(yán)重的濕疹或化膿性皮膚??；有癲癇病或驚厥史；慢性疾病急性發(fā)作期；孕婦及撲入期婦女。特殊禁忌癥：有過(guò)敏史者，慎用動(dòng)物血清制品；體溫>37.5℃或1w內(nèi)腹瀉>4次/d者，嚴(yán)禁服用脊髓灰質(zhì)炎活疫苗糖丸；正在接受免疫抑制劑治療，如放射治療、糖皮質(zhì)激素、抗代謝藥物和細(xì)胞毒藥物等，均能降低對(duì)疫苗的免疫反應(yīng)，應(yīng)盡量推遲常規(guī)的預(yù)防接種；近1個(gè)月內(nèi)注射過(guò)丙種球蛋白者，不能接種活疫苗；各種制劑的特殊禁忌癥應(yīng)嚴(yán)格按照使用說(shuō)明執(zhí)行。④接種疫苗后留院觀察30min無(wú)不適方可離院[7]。離院后家長(zhǎng)應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理及觀察，如多喂水、防受涼、多休息，保持接種部位清潔及免受外界刺激。

在以后的工作中應(yīng)加強(qiáng)的方面如下：①在預(yù)防接種后留觀過(guò)程中應(yīng)進(jìn)行嬰幼兒健康教育，能夠有效提高家長(zhǎng)對(duì)嬰幼兒保健知識(shí)的掌握，進(jìn)而更好的保障嬰幼兒健康成長(zhǎng)。②疫苗接種后相關(guān)抗體的檢測(cè)及維持時(shí)間的工作尚未開(kāi)展。目前只有乙肝疫苗抗體檢測(cè)工作完善。腮腺炎、水痘患兒雖然發(fā)病前都接種過(guò)相關(guān)疫苗但預(yù)防效果并不令人滿(mǎn)意。目前有關(guān)疫苗的免疫還缺乏科學(xué)系統(tǒng)的研究。③醫(yī)護(hù)人員及家長(zhǎng)對(duì)疫苗了解甚少，對(duì)于國(guó)產(chǎn)后進(jìn)口疫苗、Ⅰ類(lèi)Ⅱ類(lèi)疫苗選擇盲目，具有隨機(jī)性。醫(yī)護(hù)人員因缺乏相關(guān)知識(shí)也缺乏指導(dǎo)性。

④接種率監(jiān)測(cè)：接種率監(jiān)測(cè)是實(shí)施國(guó)家免疫規(guī)劃工作的重要內(nèi)容[8]，包括報(bào)告接種率和調(diào)查接種率，后者能更準(zhǔn)確、真實(shí)地反映當(dāng)?shù)仡A(yù)防接種工作落實(shí)情況[9]。⑤開(kāi)展疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)（AEFI）監(jiān)測(cè)：有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)AEFI，了解其發(fā)生原因，以便采取及時(shí)有效的措施，減少對(duì)免疫規(guī)劃的負(fù)面影響[10]。

綜上所述，為了更好地開(kāi)展計(jì)劃免疫工作醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格掌握操作規(guī)程，提高業(yè)務(wù)理論水平服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)相關(guān)研究，為兒童的健康成長(zhǎng)提供更好更全面的保障。

參考文獻(xiàn)：

[1]沈曉明、王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：24.

[2]趙地.加強(qiáng)計(jì)劃免疫，確保兒童健康[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（14）：269-270.

[3]沈曉明、王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：25.

[4]陳曉艷，黃秀艷.健康教育入社區(qū).提高兒童計(jì)劃免疫質(zhì)量[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，11（11）：2047-2048.

[5]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.預(yù)防接種工作規(guī)范[s/ol].http：//www.moh.gov.cn/uploadfile/20051014162410333.doc.

[6]中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院.疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例[s].2005-03-24.

[7]羅坤.對(duì)急診留觀患者實(shí)施健康教育必要性的相關(guān)研究[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2010，05：97-98.

[8]衛(wèi)生部.預(yù)防接種工作規(guī)范[s].2005.

[9]衛(wèi)生部.擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃實(shí)施方案[s].2007.

[10]劉大衛(wèi)，郭飚，曹玲生，等.全國(guó)2005-2006疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)分析[J].中國(guó)計(jì)劃免疫，2007，13（6）：505-513.

編輯/王海靜