摘要：尿潴留是肛腸疾病等手術(shù)后最為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，表現(xiàn)為尿液充滿膀胱內(nèi)膀朧卻不能自行排出。導(dǎo)致尿儲(chǔ)留的原因有很多，其防治護(hù)理也有很多種不同的方法，筆者在本文中就對(duì)肛腸手術(shù)后發(fā)生尿儲(chǔ)留的原因、以及防治護(hù)理進(jìn)展進(jìn)行分析討論。

關(guān)鍵詞：闌尾炎手術(shù)；術(shù)后尿漪留；治療護(hù)理；進(jìn)展

尿儲(chǔ)留就是指在肛腸手術(shù)8h的膀胱內(nèi)尿量多于600ml卻不能排出或患者不能有效地清除膀胱內(nèi)的尿液，且殘留尿量多于100ml的病癥。尿儲(chǔ)留如果沒(méi)有得到及時(shí)的治療、護(hù)理，就很可能會(huì)造成泌尿系統(tǒng)感染等現(xiàn)象，甚至?xí)?dǎo)致膀胱破裂出血，進(jìn)而對(duì)生命安全產(chǎn)生威脅[1]。喬麗敏報(bào)道肛腸病術(shù)后尿儲(chǔ)留發(fā)生率高達(dá)52%，而通過(guò)留置導(dǎo)尿管預(yù)防尿儲(chǔ)留，還會(huì)增加尿路感染的機(jī)會(huì)，延長(zhǎng)患者住院的時(shí)間，增加患者醫(yī)療費(fèi)用[2]。近些年來(lái)，很多相關(guān)的學(xué)者做了大量關(guān)于術(shù)后尿儲(chǔ)留的研究，現(xiàn)筆者就急性闌尾炎手術(shù)后發(fā)生尿儲(chǔ)留的原因和對(duì)其進(jìn)行治療、護(hù)理進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1闌尾炎手術(shù)后發(fā)生尿儲(chǔ)留的原因

1.1心理因素 由于對(duì)疾病不了解，擔(dān)心手術(shù)治療的效果和環(huán)境的改變會(huì)使病患產(chǎn)生緊張、不安等情緒，從而使膀胱括約肌進(jìn)一步痙攣，導(dǎo)致排尿困難；再加上患者排尿姿勢(shì)一下子改為臥床排尿，會(huì)有不適應(yīng)的情況發(fā)生，所以，患者就會(huì)不愿主動(dòng)進(jìn)行排尿，這就會(huì)導(dǎo)致過(guò)多尿液留在膀胱內(nèi)，發(fā)生尿儲(chǔ)留。那些手術(shù)對(duì)身體創(chuàng)傷較小、沒(méi)有其他并發(fā)癥的術(shù)后尿儲(chǔ)留患者的病因都是心理因素。

1.2麻醉因素 對(duì)膀胱和尿道進(jìn)行支配的神經(jīng)來(lái)自骨髓的同一段，所以，在手術(shù)時(shí)對(duì)患者進(jìn)行腰麻、骼麻等麻醉時(shí)，可能會(huì)對(duì)盆內(nèi)臟神經(jīng)進(jìn)行阻滯，導(dǎo)致膀胱的平滑肌收縮無(wú)力或者尿道的括約肌痙攣，這都會(huì)造成早期的尿儲(chǔ)留[3]。手術(shù)時(shí)，一些長(zhǎng)效局部麻醉劑的使用會(huì)延長(zhǎng)神經(jīng)阻滯時(shí)間，加劇尿儲(chǔ)留。除此之外，如果進(jìn)行淺麻或麻醉阻滯不完全時(shí)，也會(huì)反射性引起膀胱括約肌痙攣，導(dǎo)致尿儲(chǔ)留。

1.3手術(shù)因素 闌尾炎手術(shù)屬于腹部手術(shù)，由于在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，會(huì)對(duì)附近的組織單位進(jìn)行過(guò)度的拉扯，會(huì)使支配膀胱的神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，導(dǎo)致患者膀胱的括約肌痙攣，排尿困難，進(jìn)而發(fā)生尿儲(chǔ)留。肛腸內(nèi)填塞的紗布過(guò)多、過(guò)緊也可能會(huì)導(dǎo)致患者的尿道受到擠壓，造成排尿困難[4]。

1.4疼痛因素 患者手術(shù)后的疼痛程度和發(fā)生尿儲(chǔ)留的機(jī)率是正相關(guān)的關(guān)系。過(guò)度疼痛會(huì)使患者的交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致逼尿肌不能自如收縮，尿液滯留膀胱。

1.5其他因素 如果患者在手術(shù)前有慢性前列腺肥大、尿道外傷史、尿道炎、尿路梗阻、膀朧結(jié)石或腫瘤等基礎(chǔ)疾病，可能會(huì)因手術(shù)的過(guò)度刺激而引發(fā)急性充血，造成前列腺急性肥大，從而對(duì)尿道進(jìn)行壓迫，導(dǎo)致排尿困難[5]。

2急性闌尾炎術(shù)后尿潞留防治和護(hù)理進(jìn)展

2.1物理療法

2.1.1聽(tīng)流水聲 故意打開(kāi)水龍頭開(kāi)關(guān)或在患者面前倒水，讓患者傾聽(tīng)流水聲，從而產(chǎn)生條件反射，增強(qiáng)尿意。

2.1.2按摩法 指導(dǎo)督促患者將手放在下腹部的位置，輕輕對(duì)膀朧按摩10～20次，使腹肌松弛。等到有尿意時(shí)用手掌從膀胱的位置向尿道方向碾壓，但要掌握好力度，不可用力過(guò)猛，以此來(lái)促進(jìn)患者排尿[6]。

2.1.3熱敷滾動(dòng)按摩法 這種方法是把熱效應(yīng)與按摩效果結(jié)合在一起的綜合物理療法，能夠?qū)Π驏V逼尿肌進(jìn)行反射性刺激，使其收縮，促進(jìn)患者排尿。沈佩芳對(duì)200例術(shù)后尿潞留患者用熱水袋外加布套敷在患者下腹部膀朧區(qū)，并輕輕翻動(dòng)30min，排尿總有效率為98%。王秀麗對(duì)80例尿儲(chǔ)留患者進(jìn)行松節(jié)油熱滾動(dòng)按摩，促進(jìn)尿液排出總有效率為95%。

2.1.4膀朧治療儀電刺激療法 膀朧治療儀就是利用生物波刺激逼尿肌收縮，使括約肌遲緩，尿液刺激尿道并對(duì)排尿中樞進(jìn)行進(jìn)一步的反射刺激，促使患者進(jìn)行自主排尿。何麗娟等應(yīng)用膀朧治療儀防治肛腸術(shù)后尿儲(chǔ)留，發(fā)現(xiàn)采用膀朧治療儀治療的患者，自主排尿的恢復(fù)時(shí)間明顯減少。

2.2藥物療法

2.2.1西藥治療法 新斯的明對(duì)膀朧平滑肌有較強(qiáng)的刺激作用，可以為尿儲(chǔ)留患者肌肉注射新斯的明0.25～0.5 mg，從而使膀胱內(nèi)的逼尿肌收縮，患者得以順利排尿。在患者手術(shù)后1～2h內(nèi)肌注苯海拉明40 mg，這不僅能減輕患者因手術(shù)帶來(lái)的疼痛感和由此引發(fā)的尿儲(chǔ)留，還能起到鎮(zhèn)定作用，減少患者出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀的概率[7]。羅勵(lì)應(yīng)用澳毗陡斯的明治療肛腸病術(shù)后特發(fā)性逼尿肌無(wú)力致尿儲(chǔ)留有效率為93%。

2.2.2開(kāi)塞露納肛法 謝愛(ài)鳳等報(bào)道，利用排便促使排尿的神經(jīng)反射原理，采用開(kāi)塞露納肛法，促使逼尿肌收縮，內(nèi)括約肌松弛而導(dǎo)致排尿。其過(guò)程即將60 ml的開(kāi)塞露注入患者的肛門(mén)，待15min后患者有了排便意愿時(shí)再進(jìn)行排尿。

2.2.3中藥治療法 中醫(yī)采用辨證治療的方法，以清熱利濕，通氣疏經(jīng)，用中藥進(jìn)行治療，能取得顯著效果。陳雪清等仁用五菩散加減治療肛腸病術(shù)后尿儲(chǔ)留60例，總有效率97%。

2.2.4中藥坐浴法 使患者進(jìn)行中藥（黃茂、大黃、芒硝等）坐浴可以使膀胱括約肌松弛以利于排尿。馬占君采用中藥方荊黃湯煎薰液治療術(shù)后尿儲(chǔ)留患者，愈顯率達(dá)到93.6%。

2.3穴位療法

2.3.1針灸治療法 孫鋒等運(yùn)用針刺和艾灸足三里、三陰交、陰陵泉、關(guān)元、中極治療肛腸疾病術(shù)后急性尿儲(chǔ)留100例，取得顯著效果。徐深等采用腦穴熱敏化艾灸方法及新斯的明注射液肌肉注射法進(jìn)行對(duì)照研究，結(jié)果證實(shí)輸穴熱敏化艾灸方法療效更好。

2.3.2穴位按壓法 宋世兵等采用耳穴按壓法預(yù)防急性盲腸炎術(shù)后尿儲(chǔ)留150例，在患者手術(shù)前1h用濃度為75%的酒精對(duì)其耳廓進(jìn)行局部消毒，然后選取患者雙側(cè)神門(mén)、皮質(zhì)下、肛門(mén)、尿道，取醫(yī)用膠布剪裁成0.6cm×0.6cm，嵌人1粒王不留行籽于膠布中央，貼在選定的穴位敏感點(diǎn)上，術(shù)后囑患者按壓5～6次/d，2～3 min/次，以耳郭發(fā)熱或敏感點(diǎn)產(chǎn)生脹疼得氣感為度，治療持續(xù)24 h，能有效降低肛門(mén)術(shù)后尿儲(chǔ)留發(fā)生率，總有效率為94%。

2.3.3穴位敷貼法 將藥物直接敷在穴位上，能夠使藥物透過(guò)皮層被吸收，借助藥物對(duì)穴道的直接作用，有利于儲(chǔ)留的尿液順利流出患者身體。代建華等用豹骨、人工賡香、生草烏、生川烏、乳香等24味中藥制成的壯骨察香止痛膏3貼分別縱向貼敷治療觀察肛腸術(shù)后尿潞留的278例患者，總有效率為97.84%

2.3.4穴位藥物注射法 這種方法既發(fā)揮了藥物的作用，又有效地運(yùn)用了針灸療法，二者有機(jī)結(jié)合，效果更加突出。金惠明報(bào)告124例肛腸術(shù)后尿儲(chǔ)留患者采用雙足三里穴位注射新斯的明，治療總有效率達(dá)90.3%。

2.3.5電針治療法 電針治療具有通經(jīng)調(diào)氣、解除排尿中樞的抑制的作用，能夠促進(jìn)逼尿肌和括約肌的協(xié)調(diào)，促使尿液排出患者體外。施鈕嵐等選取氣海、關(guān)元、三陰交、足三里、陰陵泉，電子針療儀調(diào)節(jié)電流量，電壓峰值在40～80 V，對(duì)治療術(shù)后尿儲(chǔ)留十分有效。

2.3.6經(jīng)皮穴位電刺激療法 這種療法的發(fā)展基礎(chǔ)是傳統(tǒng)的針灸。它一改傳統(tǒng)針灸的治療方法，開(kāi)始用經(jīng)皮電刺的方式治療尿儲(chǔ)留。朱蓓蓓TEAS治療肛腸疾病手術(shù)后尿儲(chǔ)留，總有效率為90%。

2.4其他方法 如果采用了以上幾種方法都沒(méi)有作用，或者尿液過(guò)多無(wú)法排出時(shí)，應(yīng)該在保證無(wú)菌的前提下進(jìn)行導(dǎo)尿手術(shù)，必要時(shí)甚至可以使用導(dǎo)尿管，但要注意對(duì)排尿量的控制和消毒工作的進(jìn)行。

3結(jié)論

綜上所述，對(duì)急性盲腸炎手術(shù)后尿儲(chǔ)留進(jìn)行治療、護(hù)理的方法有很多，醫(yī)護(hù)人員再根據(jù)每位患者的具體情況選擇相應(yīng)的療法，如：中醫(yī)穴位療法、物理療法、藥物療法等，這樣可以避免對(duì)患者進(jìn)行導(dǎo)尿手術(shù)，降低尿路感染的機(jī)率。學(xué)習(xí)掌握最新的護(hù)理方法和治療方式，以便提高護(hù)理質(zhì)量，減少患者的痛苦。

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