摘要：目的 了解和分析贛州市人民醫(yī)院耐亞胺培南銅綠假單胞菌的臨床分布與耐藥分析，為臨床合理用藥提供依據(jù)。方法 采用VITEK32鑒定及藥敏分析系統(tǒng)，根據(jù)美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化研究所藥物敏感性結(jié)果文件的解釋。分離的銅綠假單胞菌感染的結(jié)果172株臨床，大多數(shù)痰分離，高達(dá)70.9%，耐復(fù)方新諾明是最高的，達(dá)到85.8%，其次是頭孢噻肟、頭孢吡肟，分別為78.9%和45.9%，耐亞胺培南最低，19%。結(jié)論 耐亞胺培南銅綠假單胞菌是醫(yī)院感染的主要病原菌之一，應(yīng)加強(qiáng)耐藥性監(jiān)測(cè)，合理應(yīng)用抗菌藥物。

關(guān)鍵詞：耐藥；亞胺培南；銅綠假單胞菌；臨床分布

耐亞胺培南銅綠假單胞菌屬于革蘭陰性桿菌是非發(fā)酵的，廣泛分布于周圍的環(huán)境，健康的皮膚，呼吸道等部位，是醫(yī)院感染的主要病原菌之一，也是引起肺囊性纖維化和慢性肺部感染的主要病原菌[1]。近年來(lái)，隨著廣譜抗生素的廣泛應(yīng)用，感染及耐藥性趨勢(shì)日益嚴(yán)重，導(dǎo)致交叉耐藥和多重耐藥，控制和治療細(xì)菌帶來(lái)了很大的困難。我院自2014年1月～2015年1月從患者標(biāo)本中分離的344株耐亞胺培南銅綠假單胞菌的耐藥性分析，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1菌株來(lái)源 2014年1月～2015年1月本院耐亞胺培南銅綠假單胞菌344株分離自住院患者的血液標(biāo)本、痰，尿，傷口分泌物。

1.2細(xì)菌鑒定及藥敏試驗(yàn) 采用法國(guó)生物梅里埃VITEK32全自動(dòng)細(xì)菌鑒定藥敏試驗(yàn)自動(dòng)微生物分析儀，以及藥敏測(cè)試卡識(shí)別的原始設(shè)置，藥敏試驗(yàn)的另一部分是采用紙片擴(kuò)散法，按照美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3培養(yǎng)基及藥敏紙片 菌種及藥敏培養(yǎng)基從鄭州博賽生物制劑有限公司購(gòu)買的隔離，從英國(guó)Oxoid公司購(gòu)買藥敏紙片。

1.4質(zhì)控菌株 銅綠假單胞菌的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，大腸桿菌作為對(duì)照藥敏試驗(yàn)菌株。

2結(jié)果

344株耐亞胺培南銅綠假單胞菌來(lái)自感染患者的各類標(biāo)本，240株病原菌標(biāo)本其他菌株數(shù)來(lái)自痰標(biāo)本，分布率69.7%，68株病原菌來(lái)自傷口分泌物標(biāo)本，占19.7%，11株病原菌來(lái)自尿標(biāo)本，占3.1%，，9株病原菌來(lái)自血液樣本，占2.6%，16株病原菌來(lái)自10.6%樣本數(shù)的比例。

臨床科室的344株耐亞胺培南銅綠假單胞菌的分布：98株菌株為重癥監(jiān)護(hù)病房， 28.4%，70株菌株為骨科，所占比例為20.3%，34株菌株為神經(jīng)外科，所占比例為9.9%，25株菌株為老年病科，所占比例為7.2%，24株菌株為兒科，所占比例為6.9%。20株菌株為神經(jīng)內(nèi)科，所占比例為，5.8%，40株菌株為呼吸內(nèi)科所占比例為11.6%，12株菌株為心內(nèi)科，所占比例為，3.4%，21株菌株普外科，所占比例為6.1%。

3討論

耐亞胺培南銅綠假單胞菌在自然界廣泛存在，但為條件致病菌，近年來(lái)，病原菌感染增加，醫(yī)源性感染的數(shù)量增加。2007 中國(guó)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)協(xié)助組（CHINET）細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)在12家醫(yī)院發(fā)現(xiàn)，臨床細(xì)菌分離率排名第二。銅綠假單胞菌頭孢菌素酶，通過(guò)質(zhì)?；蜣D(zhuǎn)座子的傳播性，生物膜和外泵可由各種抗菌素耐藥性介導(dǎo)的，這給臨床治療帶來(lái)了很大的困難[2]。耐亞胺培南銅綠假單胞菌分離自在我們醫(yī)院住院患者，從2014年1月～2015年1月檢查的結(jié)果，下呼吸道痰液、傷口分泌物標(biāo)本是主要細(xì)菌，這表明細(xì)菌主要是下呼吸道感染引起的，和國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致[3]。主要是危重病患者感染的高發(fā)病率和老年病科，抗生素使用頻率高和CPAP治療設(shè)備各種侵入性操作，老年患者呼吸抑制，肺組織彈性降低導(dǎo)致痰的功能，同時(shí)與免疫功能紊亂有很大關(guān)系，耐亞胺培南銅綠假單胞菌的易感性增加[4]。此外，長(zhǎng)期使用廣譜抗生素的患者，造成菌群失調(diào)，導(dǎo)致繼發(fā)耐亞胺培南銅綠假單胞菌感染。344株銅綠假單胞菌對(duì)復(fù)方新諾明為最高，84.3%；其次為頭孢噻肟為77.3%；氨基糖苷類耐藥率小于39.3%；左氧氟沙星25.4%，頭孢他啶31.9%；哌拉西林/他唑巴坦，頭孢哌酮/舒巴坦率分別為21.2%，17.4%；對(duì)亞胺培南耐藥率為16.8%，高于報(bào)道的徐海棠10.9%的報(bào)道[5]，這可能是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域抗菌藥物和不同程度的使用習(xí)慣有關(guān)。因此，提高治療效果，減少耐藥菌株的產(chǎn)生，延長(zhǎng)抗菌藥物的使用壽命，在局部地區(qū)或單位對(duì)常見病原菌的分布及耐藥性監(jiān)測(cè)頻率，并根據(jù)對(duì)合理選用抗生素藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇抗生素，可以減少耐藥菌株發(fā)生。

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編輯/馮焱