摘要：目的 探討不同微導(dǎo)管超選擇插管對于子宮肌瘤介入后的療效分析。方法 子宮肌瘤育齡女性180例根據(jù)隨機(jī)抽簽方法分為治療組與對照組各90例，都給予導(dǎo)管插管栓塞治療，治療組選用聚乙烯醇顆粒進(jìn)行插管栓塞，對照組選擇平陽霉素碘化油乳劑插管栓塞。結(jié)果 治療后治療組與對照組的有效率分別為96.7%和94.4%，兩組療效都比較高，對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；所有患者治療后隨訪1年，經(jīng)過觀察，在6個(gè)月與1年時(shí)間內(nèi)，治療組和對照組相比，復(fù)發(fā)率要低得多，當(dāng)P<0.05時(shí)，對比結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論 介入治療在改善子宮肌瘤癥狀以及縮小肌瘤方面有著顯著的療效，對內(nèi)分泌激素影響小，采用聚乙烯醇顆粒進(jìn)行導(dǎo)管插管的安全性更加好，復(fù)發(fā)率低，從而促進(jìn)預(yù)后生活質(zhì)量的提高。

關(guān)鍵詞：微導(dǎo)管；栓塞介入治療；子宮肌瘤；生活質(zhì)量；婚質(zhì)量

子宮肌瘤是育齡婦女最常見的生殖系統(tǒng)良性腫瘤，育齡婦女的年齡越大，子宮肌瘤的發(fā)生率越高。子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)多為無癥狀，但是隨著疾病的發(fā)展，臨床上可表現(xiàn)月經(jīng)量增多、痛經(jīng)、尿頻、便秘等，會對患者生活造成各種不利影響[1]。目前并沒有研究發(fā)現(xiàn)它的產(chǎn)生機(jī)制，只發(fā)現(xiàn)雌孕激素水平、細(xì)胞遺傳學(xué)和它的產(chǎn)生有所聯(lián)系。傳統(tǒng)的治療該腫瘤的方法是手術(shù)和藥物治療互相配合，然而藥物治療不能取得很好的效果，復(fù)發(fā)率比較高[2]。而手術(shù)治療一般為子宮切除術(shù)，能根治肌瘤，但是子宮的切除會引發(fā)一系列后遺癥，比如內(nèi)分泌失調(diào)等等，會給育齡婦女造成一定的心理陰影[3]。在子宮肌瘤患者中，很多患者由于對疾病的擔(dān)心與自身生理狀況的變化，導(dǎo)致身心狀況不好，生活質(zhì)量都比較差，為此需要使患者樹立正確的治療信念認(rèn)知，減輕患者對疾病與相關(guān)治療的顧慮，從而提高其遵醫(yī)行為，從而改善預(yù)后。 本文為此具體探討了不同微導(dǎo)管超選擇插管對于子宮肌瘤介入后生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年1月～2013年7月來本院治療的子宮肌瘤的患者180例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡19～45歲，非絕經(jīng)期；③已婚狀況；④小學(xué)文化程度以上；⑤臨床表現(xiàn)主要為月經(jīng)過多、月經(jīng)紊亂，貧血及腰骶部脹痛；⑥無惡性腫瘤、糖尿病、嚴(yán)重心、肝、腎、血液、消化、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及營養(yǎng)不良；⑦知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神障礙史；②盆腔占位性病變。使用抽簽的做法隨機(jī)地選出數(shù)量各為90例的對照組及治療組，在對比這兩組的各種基本資料時(shí)，例如肌瘤特征、年齡、婚姻年齡及病程等信息，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2方法 將導(dǎo)管插管栓塞技術(shù)用于全部患者的治療過程中，在月經(jīng)結(jié)束后3～10d進(jìn)行。在局部麻醉的條件下，借助Seldinger技術(shù)，進(jìn)行插管穿刺到單側(cè)股動脈中，分別選擇雙側(cè)髂內(nèi)動脈，使用4F導(dǎo)管對子宮動脈進(jìn)行造影操作，從而對子宮動脈和子宮肌瘤的情況能夠有所認(rèn)識和了解，子宮肌瘤供血?jiǎng)用}中的微導(dǎo)管要使用超選擇方式插入。治療組使用的是350～450mm的聚乙烯醇顆粒，對照組選擇450～550mm的平陽霉素碘化油乳劑。兩組的注入過程都要在X線透視監(jiān)視下進(jìn)行，要將總量是100～300mg的藥物沿著微導(dǎo)管緩慢地注入，保證完全實(shí)現(xiàn)栓塞之后，將微導(dǎo)管退出，并且對子宮動脈雙側(cè)的供血情況進(jìn)行觀察。在手術(shù)之后按照介入治療常規(guī)性的對每個(gè)患者進(jìn)行處理，積極防感染，改善微循環(huán)。

1.3觀察指標(biāo) 總體療效判斷：①顯效：子宮肌瘤縮小1/2 以上，臨床主要癥狀消失；②有效：子宮肌瘤縮小1/3～1/2，臨床主要癥狀明顯改善；③無效：肌瘤縮小<1/3甚或增加，臨床癥狀無改善甚或加重[5]。在治療后3個(gè)月進(jìn)行評定，子宮肌瘤大小的判斷進(jìn)行超聲觀察。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用SPSS10.0 for Windows統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，對比采用進(jìn)行兩樣本均數(shù)差別的顯著性檢驗(yàn)與t分析，當(dāng)P<0.05時(shí)，說明統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在于對比結(jié)果之中。

2 結(jié)果

2.1臨床療效 完成治療之后，治療組的有效率是96.7%，對照組的有效率是94.4%，兩組療效都比較高，對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2復(fù)發(fā)率調(diào)查 所有患者治療后隨訪1年，經(jīng)過觀察，在6個(gè)月與1年時(shí)間內(nèi)，治療組和對照組相比，復(fù)發(fā)率要低得多，當(dāng)P<0.05時(shí)，對比結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 討論

在女性生殖系統(tǒng)內(nèi)，子宮肌瘤這種良性腫瘤是最普遍的一種疾病，子宮動脈是它血液的主要來源，同時(shí)存在大量的動脈分支網(wǎng)絡(luò)。在子宮肌瘤的發(fā)病過程中，隨著肌瘤增大，供血血管將會增粗、增多，從而導(dǎo)致臨床上出現(xiàn)各種癥狀。臨床上主要表現(xiàn)為經(jīng)量增多、月經(jīng)紊亂、腹部包塊、貧血，對女性的生活質(zhì)量將會造成嚴(yán)重的負(fù)面影響?，F(xiàn)階段，有多種治療該疾病的手段，比如手術(shù)、藥物和動脈栓塞等治療手段。藥物治療無法根除治療，復(fù)發(fā)率比較高。治療該腫瘤最傳統(tǒng)的手段還是手術(shù)治療，將子宮保留了下來，對卵巢性能不產(chǎn)生影響，是肌瘤切除術(shù)的一大優(yōu)點(diǎn)，但是復(fù)發(fā)率也比較高。而采用子宮全切使得患者的心理負(fù)擔(dān)更加，很多有生育要求的女性很難接受。

目前有一種治療子宮肌瘤的新技術(shù)，就是經(jīng)導(dǎo)管子宮動脈栓塞術(shù)。它的做法是將雙側(cè)子宮動脈栓塞，將為肌瘤供血的動脈阻斷，肌瘤失去血液來源，就會管化，最終完成疾病的治療。從治療機(jī)理上分析，子宮肌瘤周邊有豐富的供血血管和腫瘤染色，肌瘤的血液來源在栓塞操作之后，會被直接性的阻斷，肌瘤細(xì)胞缺少血液及氧氣，總數(shù)會顯著性地下降。本文治療后治療組與對照組的有效率分別為96.7%和94.4%，兩組療效都比較高，對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

在子宮動脈栓塞治療方法中，栓塞子宮動脈能將肌瘤的血液來源切斷，肌瘤缺少血液，就會管化，并且由于缺少血液及氧氣，子宮體和肌瘤的平滑肌細(xì)胞也會改變性質(zhì)，最終完全壞死，但是栓塞劑的可選擇性比較大。常規(guī)平陽霉素有破壞血管內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)的性能，碘化油如果存在于腫瘤血管內(nèi)，會表現(xiàn)出選擇性沉積的特點(diǎn)，在靶器官局部區(qū)域，平陽霉素會緩慢地釋放，并聚集得很密集，平陽霉素的去血管功能就能得到發(fā)揮，但是對于患者有一定的刺激作用，也容易發(fā)生盆腔感染等，并且平陽霉素的選擇性聚集特性及導(dǎo)致肌瘤廣泛壞死的作用，對正常組織也有一定的損傷。聚乙烯醇顆粒用作血管栓塞的材料具有很好的性能，它的直徑更加小，可以更簡單地注入到肌瘤的細(xì)微血管之中，不容易出現(xiàn)假栓塞現(xiàn)象，不會發(fā)生吸收再通的情況，配合以導(dǎo)管位置，可以明顯減少不良反應(yīng)。本文治療后治療組的盆腔感染、閉經(jīng)、惡心嘔吐等并發(fā)癥總體發(fā)生率明顯少于對照組，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

總之，介入治療在改善子宮肌瘤癥狀以及縮小肌瘤方面有著顯著的療效，對內(nèi)分泌激素影響小，采用聚乙烯醇顆粒進(jìn)行導(dǎo)管插管的安全性更加好，復(fù)發(fā)率低，從而促進(jìn)預(yù)后生活質(zhì)量的提高。

參考文獻(xiàn)：

[1]夏堅(jiān)，李春陽.子宮動脈化療栓塞術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕48例臨床療效及HCG分析[J].中國婦幼保健，2014，29（1）：154-155.

[2]盧智泉，李巖，翟淑娜，等.職業(yè)性體力活動及體質(zhì)指數(shù)與子宮肌瘤關(guān)系[J].中國公共衛(wèi)生，2013，29（12）：1778-1782.

[3]譚國勝，郭文波，范惠雙，等.子宮動脈栓塞治療子宮肌瘤的動態(tài)影像學(xué)監(jiān)測及其機(jī)制研究[J].介入放射學(xué)雜志，2010，2（19）：110-113.

編輯/成森