摘要：目的 探討臨床上對(duì)復(fù)雜性肛瘺患者采用中藥藥線對(duì)口引流法治療的成效。方法 以40例2012年1月～2015年1月在我院接收治療的復(fù)雜性肛瘺患者為研究對(duì)象，依據(jù)治療手段差異將其分為對(duì)照組（20例）和觀察組（20例），前者采用的切開曠置術(shù)，后者采用的中藥藥線對(duì)口引流法，對(duì)比兩組患者的治療有效率？肛門功能情況、創(chuàng)面愈合時(shí)間。結(jié)果 調(diào)查結(jié)果顯示，在以上觀察指標(biāo)上觀察組均要顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床上對(duì)復(fù)雜性肛瘺患者采用中藥藥線對(duì)口引流法治療能夠顯著提升患者的治療有效率，促進(jìn)患者創(chuàng)面的愈合，縮短病程。

關(guān)鍵詞：中藥藥線對(duì)口引流法；復(fù)雜性肛瘺；療效觀察

肛瘺是一種肛腸科常見性疾病，具有反復(fù)發(fā)作和慢性遷延不愈的特點(diǎn)，而對(duì)于復(fù)雜性肛瘺患者的治療，除了保證患者肛門功能之外，還要有效的控制疾病的復(fù)發(fā)，這樣就使得治療的難度大大增加[1]?；诖?，積極尋求有效的治療手段促進(jìn)復(fù)雜性肛瘺患者的治療成為了目前廣大臨床工作者共同思考的課題？目前我院在開展治療的時(shí)候，選擇了中藥藥線對(duì)口引流法和切開曠置術(shù)，相比較之下前者所獲得的治療優(yōu)勢(shì)更大？下面筆者將詳細(xì)介紹，為后期的臨床治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 以40例2012年1月～2015年1月在我院接收治療的復(fù)雜性肛瘺患者為研究對(duì)象，對(duì)其病歷資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)照組包括了11例女性和9例男性，低位和高位復(fù)雜性肛瘺患者各10例，患者的年齡在19～70歲，平均年齡為（40.0±2.1）歲，病程發(fā)展在2個(gè)月～5年，平均病程為（24.1±2.3）個(gè)月；觀察組包括了8例女性和12例男性，低位和高位復(fù)雜性肛瘺患者分別為13例和7例，患者的年齡在15～68歲，平均年齡為（35.2±3.6）歲，病程發(fā)展在5個(gè)月～6年，平均病程為（28.9±4.3）個(gè)月；并且以上納入的所有患者均無肛周皮膚病、潰瘍性結(jié)腸炎和肛門直腸腫瘤，同時(shí)未發(fā)生精神病及其造血系統(tǒng)和心、肝、腎原發(fā)性疾病，無肛門形態(tài)與功能異常和肛瘺手術(shù)史？以上兩組患者在一般資料上僅具有可比性，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 觀察組的20例患者采用的是中藥藥線對(duì)口引流法，具體方法如下：①制備藥線，即將銀花、連翹、大戟、甘遂、黃連、巴豆、大黃、黃柏、芫花、防風(fēng)、地榆、血竭各15g添加于1000mL的水中用文火煎半小時(shí)，將藥渣去除之后再繼續(xù)煎熬，直至藥汁約100mL作用，緊接著將50g7號(hào)絲線置入藥液，并將沒藥？乳香？密陀僧各15g添加，繼續(xù)文火煎直至藥汁欲干？將絲線取出做高壓滅菌處理，并存儲(chǔ)于瓶中避光。②于術(shù)晨對(duì)患者進(jìn)行清潔灌腸，并進(jìn)行腰麻，取側(cè)臥位，將術(shù)野充分暴露，并以碘伏常規(guī)消毒（對(duì)照組一樣）。③將探針沿瘺管走形經(jīng)肛緣外2～3cm探入瘺管，在探針導(dǎo)引作用下將部分外擴(kuò)約肌皮下部分。外口及內(nèi)口間的皮膚、皮下組織切開，當(dāng)內(nèi)口位于直腸環(huán)下1/3的情況下可將內(nèi)括約肌直接切斷，在1/3以上的情況下，則掛線引流。在瘺管較長(zhǎng)的情況下可切除截?cái)?，做大?～3cm的橢圓形切口，將瘺管剝離，將兩切口間的皮橋保留，保證在1cm以上？當(dāng)存在多條瘺管的情況下則將分段對(duì)口引流法實(shí)施，將中藥藥線10股穿于切口間，為度可自由抽動(dòng)旋轉(zhuǎn)。對(duì)照組的20例患者采取的是切開曠置法，將瘺管管壁及腐敗組織清除，在內(nèi)口處理上同上。術(shù)后1d患者進(jìn)食半流質(zhì)飲食，24h內(nèi)也要對(duì)大便排放有效控制，常規(guī)換藥，且每日中藥坐浴2次，并以抗生素做好感染控制。在肉芽色鮮紅扥情況下將對(duì)口藥線除。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者的治療有效率？肛門功能情況？創(chuàng)面愈合時(shí)間。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1療效評(píng)價(jià)治愈：患者創(chuàng)口愈合，體征和臨床癥狀消失；有效：創(chuàng)口未愈合，但是體征和癥狀得到一定改善；無效：體征和癥狀均未改善[2]。

1.4.2創(chuàng)面愈合標(biāo)準(zhǔn)表皮爬行？創(chuàng)面平齊，剩余創(chuàng)面寬度在1mm以下，患者沒有不適感。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理對(duì)調(diào)查的兩組患者的病歷資料借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0進(jìn)行處理分析，以標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)，以率表示計(jì)數(shù)資料，以x2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05的情況下則說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。

2 結(jié)果

2.1治療有效率比較 兩組患者治療后，觀察組在治愈、有效和無效人數(shù)上分別為8例、10例和2例，對(duì)照組則依次為5例、8例和7例，在總治療有效率上分別為90%（18/20）和65%（13/20），可見差異顯著，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2創(chuàng)面愈合時(shí)間比較 在平均治愈時(shí)間上觀察組和對(duì)照組依次為（20.79±3.84）d和（26.60±5.77）d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3肛門功能情況比較 術(shù)后6個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪，并評(píng)價(jià)肛門功能，與術(shù)前相比，在肛門Wexner評(píng)分上觀察組顯著低于對(duì)照組，分別為（0.8±0.3）分和（1.5±0.7）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 結(jié)論

眾多專家學(xué)者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，內(nèi)口反復(fù)感染和污染是導(dǎo)致肛瘺遷延不愈和反復(fù)發(fā)作的主要原因，因此，在治療過程中必須有效隔離內(nèi)口與支管道，以此來防止瘺管受內(nèi)口的影響？在以上的調(diào)查中，觀察組患者所選擇的中藥藥線對(duì)口引流法具有一些幾個(gè)方面的優(yōu)勢(shì)：①藥線合理處理了支管和主管的關(guān)系，確保了支管引流通暢性，將復(fù)發(fā)率大大降低；②該手段能夠促進(jìn)大量纖維蛋白原產(chǎn)生于管腔，促進(jìn)生肌，使管腔黏連閉合；③減少了神經(jīng)、血管、肌肉的損傷，且疼痛輕、出血少，能夠?qū)⒏亻T狹窄、漏氣漏液、肛門畸形等并發(fā)癥造成的肛門功能過度損傷減少。由此可見，在后期的治療中針對(duì)復(fù)雜肛瘺患者應(yīng)盡可能的選擇中藥藥線對(duì)口引流法。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊云，趙紅波，葛志明，等.在復(fù)雜性肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合觀察[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2013，10：917-919.

[2]楊云，葛志明，趙紅波，等.中藥藥線對(duì)口引流法治療復(fù)雜性肛瘺的臨床研究[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2014，08：751-753.

[3]賴芳平，賴素英.復(fù)雜性肛瘺兩種術(shù)式的療效比較[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，19：2473-2474.

編輯/許言