摘要：目的 探索品管圈活動(dòng)在提高婦科腹腔鏡手術(shù)器械清洗合格率中的應(yīng)用，總結(jié)效果和體會(huì)。方法 針對(duì)婦科手術(shù)室腹腔鏡器械清洗中存在的問(wèn)題，利用品管圈工具，分主題選定、擬定計(jì)劃、現(xiàn)狀調(diào)查、目標(biāo)設(shè)定、分析、對(duì)策擬定、實(shí)踐和探討、效果分析、流程改進(jìn)等步驟，開(kāi)展品管圈活動(dòng)。結(jié)果 通過(guò)改進(jìn)腹腔鏡手術(shù)器械的清洗打包流程、設(shè)置專(zhuān)人清洗、專(zhuān)人檢查，流程張貼，清洗質(zhì)量檢查等方法，將腹腔鏡手術(shù)器械清洗合格率比活動(dòng)前有明顯提高：常規(guī)目測(cè)合格率由92%提高到98%，蛋白質(zhì)殘留量檢測(cè)由89.5%提高到97.0%。結(jié)論 應(yīng)用品管圈理念，針對(duì)現(xiàn)有問(wèn)題進(jìn)行清洗流程改進(jìn)，有效提高了腹腔鏡手術(shù)器械清洗合格率，提高清洗效果，減少醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞：品管圈；腹腔鏡；手術(shù)器械；清洗

品管圈（Quality Control Circle，QCC）起源于日本，其定義是由相同、相近或互補(bǔ)性質(zhì)工作場(chǎng)所的人們自動(dòng)自發(fā)組成的活動(dòng)團(tuán)隊(duì)，通過(guò)全體合作，集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序，應(yīng)用科學(xué)統(tǒng)計(jì)工具及品質(zhì)管理手法，來(lái)解決工作現(xiàn)場(chǎng)管理、文化等發(fā)面所發(fā)生的問(wèn)題及課題[1]。目前，品管圈作為一種持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的運(yùn)作方式，已經(jīng)越來(lái)越多地融入到醫(yī)院細(xì)節(jié)管理中；本院婦科手術(shù)有80%為腹腔鏡手術(shù)，手術(shù)室備用腹腔鏡器械數(shù)量目前為36套，在手術(shù)安排比較集中的時(shí)間段，每套腹腔鏡器械每日使用的次數(shù)可能為2～3次；為了提高婦科腹腔鏡手術(shù)器械清洗質(zhì)量，提高清洗合格率，我科成立了品管圈，通過(guò)頭腦風(fēng)暴、集思廣益和持續(xù)的品管圈活動(dòng)，形成了手術(shù)器械準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)化工作流程，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年6月，根據(jù)自愿參加、實(shí)事求是、靈活多樣的品管圈組建原則，成立品管圈組織。選擇上進(jìn)心、責(zé)任心較強(qiáng)的，具有相應(yīng)科研能力和管理能力的手術(shù)室護(hù)士組成。成員共6名，其中副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師3名，護(hù)師2名，由副主任護(hù)師擔(dān)任輔導(dǎo)員，主管護(hù)師擔(dān)任圈長(zhǎng)。每月召開(kāi)圈會(huì)2次，集中圈員進(jìn)行活動(dòng)進(jìn)展匯報(bào)及發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題解決方案商討。

1.2方法

1.2.1選定活動(dòng)主題 組織圈員召開(kāi)圈會(huì)，采取頭腦風(fēng)暴法，鼓勵(lì)圈員根據(jù)工作經(jīng)驗(yàn)盡可能多地提出需要改進(jìn)的問(wèn)題，歸納總結(jié)后列出6個(gè)備選主題，采取“5、3、1”的評(píng)分方法對(duì)此6個(gè)主題進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括：上級(jí)政策、圈能力、迫切性、可行性等，以最高分來(lái)確定本次活動(dòng)主題[2]。

1.2.2擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū) 根據(jù)所選活動(dòng)主題，圈員排班情況，QCC的活動(dòng)步驟擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)，并繪制甘特圖，預(yù)計(jì)活動(dòng)周期為2014年6月～9月。每個(gè)步驟確定實(shí)施時(shí)間及負(fù)責(zé)人。

1.2.3目標(biāo)設(shè)定 依據(jù)選題過(guò)程中圈能力得分情況，本期圈能力為70%（總分5分，評(píng)分3.5分）目標(biāo)值計(jì)算公式：目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×圈能力×改善重點(diǎn)）[1]。 從現(xiàn)況把握收集的資料顯示，腹腔鏡手術(shù)器械清洗不合格率為10.5%，改善前改善重點(diǎn)為80.95%，圈員討論圈能力為70%，將各數(shù)值代入公式：目標(biāo)值=10.5%-（10.5%×70%×89.5%）=3.92%，即通過(guò)計(jì)算得出改善后腹腔鏡手術(shù)器械清洗不合格率下降為3.92%，也就是腹腔鏡手術(shù)器械清洗合格率為96.08%，本次活動(dòng)設(shè)定的目標(biāo)值為使我院婦科手術(shù)室腹腔鏡手術(shù)器械清洗合格率為由改善之前的89.5%上升至改善后的96.08%。

1.2.4對(duì)策擬定及實(shí)施 品管圈小組圈員按照PDCA方法[3]，針對(duì)主要原因，通過(guò)頭腦風(fēng)暴，制定相應(yīng)對(duì)策：①制作器械清洗流程圖，張貼于器械清洗室內(nèi)，圖文并茂展示超聲波清洗機(jī)的時(shí)間設(shè)置、多酶清洗液的配置等；②對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，邀請(qǐng)手術(shù)器械生產(chǎn)商技術(shù)人員對(duì)手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行器械拆分、裝配、清潔、保養(yǎng)知識(shí)的培訓(xùn)，并將手術(shù)器械拆分至最小單位后再進(jìn)行處理納入護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)之中，要求清洗器械的人員貫徹執(zhí)行，確保清洗效果，由圈員進(jìn)行監(jiān)督；③聯(lián)系腹腔鏡手術(shù)器械生產(chǎn)商購(gòu)買(mǎi)各類(lèi)特殊型號(hào)細(xì)長(zhǎng)毛刷；④手術(shù)器械交由專(zhuān)人清洗，對(duì)手術(shù)器械清洗人員進(jìn)行培訓(xùn)，每天由專(zhuān)人進(jìn)行常規(guī)目測(cè)和蛋白質(zhì)殘留量檢測(cè)（平均每天抽取10個(gè)器械包）；⑤對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，講解器械清潔不到位的危害，提高護(hù)理人員認(rèn)識(shí)水平。

2 結(jié)果

2.1本院手術(shù)室實(shí)施品管圈活動(dòng)后（2014年6月～9月），8月（對(duì)策實(shí)施后）再次抽檢200個(gè)腹腔鏡手術(shù)器械包，目測(cè)合格率為98%，蛋白質(zhì)殘留檢測(cè)合格率為96.5%，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，品管圈實(shí)施前后合格率見(jiàn)表1。

2.2通過(guò)實(shí)施品管圈活動(dòng)，手術(shù)室護(hù)士在臨床工作中對(duì)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，找到問(wèn)題原因，制定對(duì)策，實(shí)施改進(jìn)的的積極性得到了提高，護(hù)理人員通過(guò)QCC活動(dòng)參與科室管理，這些都是QCC活動(dòng)來(lái)帶的收獲。

3 討論

3.1促進(jìn)手術(shù)室腹腔鏡手術(shù)器械清洗流程的標(biāo)準(zhǔn)化 護(hù)理流程的改進(jìn)是提高護(hù)理工作效率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，但每家醫(yī)院、每個(gè)科室的情況不盡相同，需要根據(jù)臨床實(shí)際情況進(jìn)行改進(jìn)。此次QCC活動(dòng)，我院婦科手術(shù)室對(duì)腹腔鏡手術(shù)器械的清洗實(shí)行了標(biāo)準(zhǔn)化管理。器械清潔方法為：①手術(shù)結(jié)束后立即將器械送洗，拆分至最小部件；②流動(dòng)水下沖洗并清潔管腔表面及腔內(nèi)污物，管腔結(jié)構(gòu)器械采用高壓清洗噴槍?zhuān)虎鄄捎?M全能高效多酶清洗液按照1∶450的比例至于超聲清洗機(jī)內(nèi)，開(kāi)啟加熱功能，維持水溫在40℃，放入器械（全部浸沒(méi)），用針筒抽吸多酶清洗液確保管腔中全部灌滿，浸泡5min后在液面下用小毛刷進(jìn)行手工刷洗；④流動(dòng)水沖洗表面及管腔；⑤器械浸泡于1∶450的3M多酶清洗液的超聲清洗機(jī)內(nèi)超聲震蕩5min（確保管腔內(nèi)液體充盈）；⑥流動(dòng)水沖洗表面及管腔，潔凈壓縮空氣徹底吹干器械表面及管腔；⑦清洗質(zhì)量檢測(cè)。制作清洗標(biāo)準(zhǔn)流程海報(bào)，張貼于器械清洗室，圖文并茂。

3.2清洗質(zhì)量檢測(cè)方法改進(jìn) 改變品管圈活動(dòng)實(shí)施前定期抽查的做法，改由專(zhuān)人每天進(jìn)行抽檢，不定時(shí)間，提高清洗重視程度。采用常規(guī)目測(cè)法與蛋白質(zhì)殘留檢測(cè)法。目測(cè)法：按照衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》（2009年版）的相關(guān)規(guī)定，管腔類(lèi)器械清洗后應(yīng)采用帶光源放大鏡進(jìn)行目測(cè)并符合標(biāo)準(zhǔn)。蛋白質(zhì)殘留檢測(cè)法：采用3M公司生產(chǎn)的蛋白質(zhì)殘留測(cè)試管，將專(zhuān)用增濕劑在棉簽上滴5、6滴溶液，然后在物體采樣處采樣，結(jié)束后將棉簽放入測(cè)試管進(jìn)行擠壓后快速震蕩5s以上，測(cè)試管在37℃培養(yǎng)容器中培養(yǎng)30min左右即可取出與對(duì)比卡進(jìn)行顏色對(duì)比，綠色為清潔、灰色為輕度污染、淺紫色為中度污染、深紫色為重度污染。

3.3提高手術(shù)室護(hù)理人員工作積極性 品管圈倡導(dǎo)質(zhì)量管理理念，創(chuàng)造高效保質(zhì)的工作績(jī)效，增強(qiáng)了護(hù)理人員解決問(wèn)題的意識(shí)和能力，體現(xiàn)了較好的團(tuán)隊(duì)配合精神。在自發(fā)、輕松的氛圍中充分發(fā)揮護(hù)理人員的主觀性、積極性、創(chuàng)造性，提高工作參與度和滿意度，從中獲得自信和成就感，也增加了團(tuán)隊(duì)的凝聚力和護(hù)理人員之間的合作意識(shí)。同時(shí)，我們也意識(shí)到，手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量可以改進(jìn)的方面還有很多，通過(guò)不斷地做品管圈及其他護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目，我們可以期待持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]鐘朝嵩.品管圈實(shí)際演練法[M].廣東：廣東經(jīng)濟(jì)出版社，2008：11.

[2]劉庭芳，劉勇.中國(guó)醫(yī)院品管圈操作手冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：35-36.

[3]王建安.活學(xué)活用PDCA[M].北京：光明日?qǐng)?bào)出版社，2014：49-52.

編輯/成森