摘要：目的 觀察分析頭孢吡肟封管治療血液透析患者中心靜脈留置導(dǎo)管感染的臨療效，以期為血液透析患者中心靜脈留置導(dǎo)管感染治療提供參考。方法 選取我院2011年2月～2015年2月間的100例血液透析出現(xiàn)中心靜脈留置導(dǎo)管感染患者，根據(jù)患者治療方法的不同分為頭孢吡肟組和頭孢曲松鈉組，頭孢吡肟組50例給予頭孢吡肟封管治療，頭孢曲松鈉組50例給予頭孢曲松鈉封管治療。統(tǒng)計(jì)兩組患者臨床資料以及療效。結(jié)果 頭孢吡肟組治愈例34，有效例13，總有效率為94%，頭孢曲松鈉組治愈24例，有效10例，總有效率為68%，兩者差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 頭孢吡肟封管治療血液透析患者中心靜脈留置導(dǎo)管感染療效顯著，值得臨床推廣借鑒。

關(guān)鍵詞：頭孢吡肟封管治療；血液透析患者；中心靜脈留置導(dǎo)管感染

血液透析是一種有效的急性、慢性腎衰竭治療方法，其可以有效維持患者電解質(zhì)、酸堿平衡，排除患者體內(nèi)代謝廢物，并且血液透析還可用于治療藥物、毒物中毒患者[1]。該治療方法具有療效顯著，操作簡(jiǎn)便、安全等特征。值得注意的是，隨著血液透析療法的不斷應(yīng)用和推廣，其中心靜脈留置導(dǎo)管感染問(wèn)題也日益凸顯，大大降低了疾病治療效果，嚴(yán)重者則會(huì)危機(jī)患者生命安全[2]。針對(duì)這一現(xiàn)狀，筆者選取我院2011年2月～2015年2月的100例血液透析出現(xiàn)中心靜脈留置導(dǎo)管感染患者進(jìn)行了相關(guān)治療研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年2月～2015年2月的100例血液透析出現(xiàn)中心靜脈留置導(dǎo)管感染患者，根據(jù)患者治療方法的不同分為頭孢吡肟組和頭孢曲松鈉組，每組50例。頭孢吡肟組患者男女比例為24：26，年齡為28～63歲，平均年齡為（37.6±2.7）歲，原發(fā)病為糖尿病腎病22例，慢性腎炎18例，高血壓腎損害10例；頭孢曲松鈉組患者男女比例為23：27，年齡為26～64歲，平均年齡為（33.8±2.5）歲，原發(fā)病為糖尿病腎病23例，慢性腎炎16例，高血壓腎損害11例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)[3]：患者為中心靜脈留置導(dǎo)管；患者透析后1h或者透析時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等情況；導(dǎo)管留置時(shí)間為24～120d。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除其他位置留置導(dǎo)管患者；排除其他部位感染患者。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 導(dǎo)管相關(guān)性感染診斷標(biāo)準(zhǔn)為[4]：患者于透析后1h或者透析時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等情況；患者留置導(dǎo)管部位出現(xiàn)紅腫、膿性分泌物；患者導(dǎo)管血培養(yǎng)呈陽(yáng)性。出現(xiàn)以上任何兩點(diǎn)便可診斷。

1.3方法 取患者導(dǎo)管內(nèi)血液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，分析病菌種類(lèi)。頭孢吡肟組患者于診斷當(dāng)日行頭孢吡肟加肝素封管治療。將華北制藥河北華民藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)的頭孢吡肟針0.4mg溶解于0.8%的氯化鈉注射液40ml 中。取3ml頭孢吡肟針與氯化鈉溶液聯(lián)合天津生物化學(xué)制藥有限公司生產(chǎn)的肝素鈉針原液2mg，注入靜脈導(dǎo)管端以及動(dòng)脈導(dǎo)管端，給予封管。導(dǎo)管出口處進(jìn)行安爾碘消毒，之后涂抹中美天津史克制藥有限公司生產(chǎn)的百多邦軟膏，并給予紗布覆蓋。如封管后患者發(fā)熱等情況消退，可繼續(xù)給予透析治療，并于透析結(jié)束后再次封管。如封管后患者發(fā)熱情況依舊存在，則可選用頭孢吡肟針1g溶解于0.8%的氯化鈉注射液60ml ，給予患者靜脈滴注，待患者發(fā)熱平復(fù)后，繼續(xù)給予透析治療，透析結(jié)束后繼續(xù)上訴封管操作。如患者頭孢吡肟針滴注治療后發(fā)熱難退，可改用臨床血管通路直接行動(dòng)靜脈穿刺透析，同時(shí)給予抗炎治療。頭孢曲松鈉組患者于診斷當(dāng)日行頭孢曲松鈉加肝素封管治療。選用上海羅氏制藥有限公司生產(chǎn)的頭孢曲松鈉1g溶解于40ml生理鹽水中，取3ml頭孢曲松鈉與生理鹽水溶液聯(lián)合肝素鈉針原液2mg注入靜脈導(dǎo)管端以及動(dòng)脈導(dǎo)管端，給予封管。如封管治療后患者發(fā)熱情況未改善，給予患者滴注頭孢曲松鈉與生理鹽水溶液60ml，其余操作與頭孢吡肟組類(lèi)似。統(tǒng)計(jì)患者臨床資料和治療效果。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)我國(guó)相關(guān)感染控制標(biāo)準(zhǔn)[5]：治愈為：患者發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀均消失，體溫回復(fù)正常；有效為：患者體溫略高于正常水平，但無(wú)流涕、寒戰(zhàn)等癥狀，可繼續(xù)透析治療；無(wú)效為：患者癥狀無(wú)變化，或出現(xiàn)惡化。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究的所有數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS17.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料使用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

患者導(dǎo)管內(nèi)血液病菌培養(yǎng)結(jié)果為：大腸埃希菌21例，金黃色葡萄球菌16例，腸球菌13例，表皮葡萄球菌12例，陰溝桿菌11例，銅綠假單胞桿菌7 例，見(jiàn)表1。

34例頭孢吡肟組患者經(jīng)頭孢吡肟加肝素封管治療1～4次后感染癥狀均消退，13例患者好轉(zhuǎn)，可以繼續(xù)透析治療，總有效率為97%。頭孢曲松鈉組患者治愈24例，有效10例，總有效率為68%，差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

血液透析治療均需留置導(dǎo)管，其中中心靜脈留置導(dǎo)管最為常見(jiàn)。目前，臨床控制中心靜脈留置導(dǎo)管感染的方式多種多樣，從導(dǎo)管材質(zhì)的控制，到操作的無(wú)菌技術(shù)，以及縮短導(dǎo)管應(yīng)用時(shí)間，加強(qiáng)患者無(wú)菌意識(shí)等等。這些方法都可以有效降低感染率，進(jìn)而保證透析治療順利進(jìn)行。而患者感染出現(xiàn)后的治療方法主要有頭孢吡肟封管治療和頭孢曲松鈉封管治療等。其中頭孢吡肟作為一種第四代半合成菌素，其抗菌廣譜比第三代抗菌素頭孢曲松鈉更為寬廣，對(duì)腸桿菌屬、綠膿桿菌、嗜血桿菌屬、葡萄球菌、鏈球菌以及奈瑟淋球菌屬等均有較強(qiáng)抗菌性，其臨床抗菌效果顯著優(yōu)于頭孢曲松鈉。有研究顯示[6]，頭孢吡肟作用機(jī)制與其他β內(nèi)酰胺類(lèi)同，其可以有效抑制中心靜脈留置導(dǎo)管感染患者體內(nèi)大腸埃希菌、肺炎球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、腸球菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌，患者感染治療總有效率達(dá)到89%，與本次研究近似。本次研究中，頭孢吡肟組治愈例34，有效例13，總有效率為94%，頭孢曲松鈉組治愈24例，有效10例，總有效率為68%，兩者差異顯著（P<0.05）。此外，為了控制進(jìn)一步控制中心靜脈留置導(dǎo)管感染的發(fā)生，臨床實(shí)踐中，還要嚴(yán)格執(zhí)行血液透析操作中的無(wú)菌操作技術(shù)，使導(dǎo)管操作管理進(jìn)一步規(guī)范化，并減少導(dǎo)管暴露時(shí)間，縮短導(dǎo)管使用期限，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，牢固其無(wú)菌觀念，并確保導(dǎo)管固定良好，做好細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏時(shí)間，科學(xué)合理的選用抗生素，提高治療效果。

綜上所述，頭孢吡肟封管治療血液透析患者中心靜脈留置導(dǎo)管感染療效顯著，值得臨床推廣借鑒。

參考文獻(xiàn)：

[1]王焱，趙愛(ài)琴，余洋.半永久性中心靜脈留置導(dǎo)管在血液透析中的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)綜述，2013，19（ 09） ： 1710-1712.

[2]鄭露，陸建勛，崔俊，等. 經(jīng)皮下隧道帶滌綸套中心靜脈留置導(dǎo)管相關(guān)性感染分析[J].中華腎臟病雜志，2012，28（ 07） ： 580.

[3]張曉玲，付善萍. 頭孢噻肟鈉聯(lián)合阿奇霉素或左氧氟沙星治療血液透析患者中心靜脈導(dǎo)管感染的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（ 09） ： 2169-2171.

[4]蔣瑞芬，包曉燕，薛金鳳. 碘伏紗布濕敷換藥在血液透析患者中心靜脈導(dǎo)管感染中的應(yīng)用[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（18） ： 69-70.

[5] 尹建春，劉云，張紅艷. 血液凈化中心靜脈導(dǎo)管常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（ 21） ： 4784.

[6] 王濤，張凡，魏萌，等.頭孢他啶-肝素封管預(yù)防血液透析患者深靜脈置管感染[J].中國(guó)組織工程研究，2012，16（31）：5759-5762.

編輯/馮焱