摘要：對活躍期使用導(dǎo)樂儀的產(chǎn)婦播放背景音樂，觀察對其分娩的影響。住院分娩產(chǎn)100例，隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，每組50例。干預(yù)組播放背景音樂，對照組不播放音樂。觀察兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果、產(chǎn)程時間、分娩方式、母嬰情況。結(jié)果干預(yù)組鎮(zhèn)痛效果、產(chǎn)程時間、新生兒情況優(yōu)于對照組（P<0.05）；兩組分娩方式和母親產(chǎn)后2h出血量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

關(guān)鍵詞：分娩；導(dǎo)樂儀；音樂療法；鎮(zhèn)痛

分娩，是人類繁衍的自然過程。但分娩時的疼痛讓很多準(zhǔn)媽媽望而卻步，選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠。如何減輕分娩時的疼痛是目前產(chǎn)科探討的重要課題之一。導(dǎo)樂儀是近年來一種新型非藥物無創(chuàng)傷的減輕產(chǎn)婦分娩時疼痛的方法；導(dǎo)樂儀可在心理上消除產(chǎn)婦的緊張情緒，有助于減少產(chǎn)婦主觀上的焦慮和疼痛[1]。音樂治療學(xué)是集音樂、醫(yī)學(xué)和心理學(xué)為一體的邊緣交叉學(xué)科，近年來有研究發(fā)現(xiàn)，音樂治療可以減輕患者疼痛[2]。我科從2014年7月～11月在產(chǎn)婦分娩時播放背景音樂，聯(lián)合使用導(dǎo)樂儀在產(chǎn)婦分娩過程中對疼痛的影響報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年7月～11月在我科住院的產(chǎn)婦100例。均為足月單胎初產(chǎn)婦，年齡18～33歲，體重54～85kg，估計胎兒重2400～3600g，無頭盆不稱，可以經(jīng)陰道分娩。產(chǎn)婦無聽力障礙、交流溝通正常，自愿選擇導(dǎo)樂儀鎮(zhèn)痛分娩。產(chǎn)婦隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，每組50例。

1.2 方法

1.2.1 導(dǎo)樂儀的使用 產(chǎn)婦宮口開2～3 cm時，宮縮痛達(dá)到視覺模擬評分標(biāo)準(zhǔn)6級以上，由助產(chǎn)士連接使用導(dǎo)樂儀。使用專用電極片將導(dǎo)樂儀A、B組傳導(dǎo)分別粘貼于雙手橈神經(jīng)虎口處和腕橫紋正中向心4 cm處（A左、B右）。將C、D組傳導(dǎo)貼粘貼于產(chǎn)婦腰骶部（C極：脊柱中心線對應(yīng)臍平面位置，左右旁開3 cm處，T10位置。D極傳導(dǎo)粘于貼距C組垂直向下5 cm處。）調(diào)節(jié)電流強(qiáng)度，手部以引起肌肉輕微震顫、手型無明顯變化為宜，腰骶部以產(chǎn)婦主訴能承受及臨床疼痛的觀察為主，直至宮口開全停止使用。使用導(dǎo)樂儀之前應(yīng)對產(chǎn)婦講解導(dǎo)樂儀鎮(zhèn)痛的原理，使用導(dǎo)樂儀的感受，及對母嬰無任何副作用。

1.2.2 干預(yù)方法 產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房，連接母嬰監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測產(chǎn)婦心率、SpO2、血壓、胎兒胎心率及子宮收縮情況，常規(guī)吸氧3L/min。干預(yù)組詢問患者的喜好后播放音樂。無特殊要求的患者播放具有安神寧心樂曲，以消除患者緊張焦躁情緒如：《小夜曲》《春江花月夜》《茉莉花》等音樂CD；對照組不播放音樂。

1.2.3 疼痛判斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù) 采用國際通用的視覺模擬評分法（VAS）：0級為無痛；10級為劇痛；1～3級輕度疼痛； 4～6級為中度疼痛，鎮(zhèn)痛基本滿意，產(chǎn)婦可以忍受的疼痛；7～10級為重度疼痛，為無效鎮(zhèn)痛。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般情況比較 兩組患者年齡、體重、身高、文化程度等比較無統(tǒng)計學(xué)意義。 2.2兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果比較 見表1。

2.3兩組患者產(chǎn)程時間的比較 見表2。

2.4兩組患者分娩方式及產(chǎn)后母嬰情況比較。干預(yù)組有1例因活躍期停滯剖宮產(chǎn)終止妊娠，剖宮產(chǎn)率2%（1/50），對照組有1例因活躍期停滯剖宮產(chǎn)終止妊娠，有1例因胎兒宮內(nèi)窘迫剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)率4%（2/50），兩組之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（X2=0.350。P=0.500）。陰道分娩新生兒出生后1min 、5min Apgar評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），產(chǎn)后2h內(nèi)產(chǎn)后出血量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）.

3 討論

近年來，對自然分娩感到恐懼、不能忍受疼痛已成為剖宮產(chǎn)率上升的主要因素之一[3]。理想的分娩鎮(zhèn)痛是：①對產(chǎn)程無影響或加速產(chǎn)程；②對母嬰無害；③起效快，作用可靠（能達(dá)到全產(chǎn)程約10 h）；④ 產(chǎn)婦須清醒，能配合分娩 [3]。如何減輕產(chǎn)婦的疼痛，使產(chǎn)婦在身心愉快中分娩，同時保障母嬰安全，是產(chǎn)科的重要課題；選擇一種安全、簡便易行、經(jīng)濟(jì)有效、產(chǎn)婦易接受的分娩鎮(zhèn)痛方式迫在眉睫。

產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)程后所產(chǎn)生的疼痛，主要是由于子宮肌收縮，子宮肌缺血缺氧；子宮韌帶及腹膜的牽拉；子宮下段及宮頸的擴(kuò)張，肌肉過度緊張及壓迫相關(guān)神經(jīng)節(jié)；產(chǎn)婦緊張、焦慮或恐懼可導(dǎo)致害怕一緊張一疼痛綜合征 。我科在產(chǎn)婦分娩過程中全程一對一導(dǎo)樂陪伴分娩，根據(jù)產(chǎn)婦個體差異及需求，提供個性化全程陪伴服務(wù)，確保在整個產(chǎn)程中，能給予產(chǎn)婦心理疏導(dǎo)與情感支持，幫助產(chǎn)婦緩解焦躁、緊張、恐懼等不良情緒，增強(qiáng)產(chǎn)婦自然分娩信心。但導(dǎo)樂陪伴僅僅減少產(chǎn)婦分娩過程焦慮、恐懼和煩躁的情緒，從一定程度上減輕分娩時的產(chǎn)痛，但對于其自身生理上產(chǎn)生的產(chǎn)痛無法緩解。

導(dǎo)樂儀是通過A、B、C、D四組傳導(dǎo)粘貼在人體不同的部位，通過D-T波激活人體化學(xué)反應(yīng)分泌自身鎮(zhèn)痛物質(zhì)阿片肽，阻滯疼痛信息傳導(dǎo)通路而達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的。對母嬰無任何副作用[4]。

音樂治療，古已有之，在2000前《黃帝內(nèi)經(jīng)》就提出了五音療法。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為音樂能防治疾病[5]。音樂治療用于臨床鎮(zhèn)痛已有研究報道。有研究者已經(jīng)建議，音樂產(chǎn)生的愉悅聽覺刺激可以抑制疼痛在中樞的傳導(dǎo)，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。因此，我們將音樂引入產(chǎn)程中聯(lián)合導(dǎo)樂儀使用，作為改善導(dǎo)樂儀鎮(zhèn)痛效果的措施。

通過研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組的產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對照組。播放音樂可以分散產(chǎn)婦注意力來減少痛覺感受；研究者認(rèn)為，音樂主要是通過一氧化氮（NO）的介導(dǎo)來降低機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)和焦慮程度[2]。在產(chǎn)程中播放產(chǎn)婦喜歡的或清幽舒緩的音樂，可以分散其注意力，緩減緊張心情，提高導(dǎo)樂儀的鎮(zhèn)痛效果 。產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程心理上放松，體力消耗小，在第二產(chǎn)程精力旺盛，自信心增加、更好的配合分娩。產(chǎn)婦消耗小，使母體血中兒茶酚胺等縮血管物質(zhì)的含量減少，減少過度換氣，減輕酸堿失衡，保證子宮胎盤的血液供應(yīng)，降低胎兒窘迫的發(fā)生率，從而減少新生兒窒息的發(fā)生。且播放音樂經(jīng)濟(jì)、簡單易行，無不良反應(yīng)，產(chǎn)婦易接受，值得臨床推廣。

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編輯/王海靜