摘要：目的 通過對晚期妊娠婦女常規(guī)體檢心電圖出現(xiàn)的短PR間期的發(fā)生率，分析其出現(xiàn)的機(jī)制與臨床意義。方法 選擇377例（觀察組）接受常規(guī)心電圖檢查的晚期妊娠婦女及同年齡段的健康非妊娠期婦女300例（對照組），分析兩組短PR間期的發(fā)生率。結(jié)果 妊娠組心電圖短PR間期者62例（16.4% 62/377），健康非妊娠組心電圖短PR間期者8例（2.7% 8/300），兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 晚期妊娠婦女心電圖短PR間期發(fā)生率較健康非妊娠女性明顯增高。

關(guān)鍵詞：妊娠；心電圖；短PR間期

妊娠晚期女性常規(guī)心電圖體檢中發(fā)現(xiàn)，不伴有臨床癥狀的短PR間期縮短增加，為了進(jìn)一步探討這一心電現(xiàn)象與妊娠相關(guān)性，并討論其產(chǎn)生的機(jī)制和臨床意義，我們選取了677例晚期妊娠和非妊娠健康女性進(jìn)行對照觀察分析。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年4月～2014年4月在我院門診行產(chǎn)前常規(guī)檢查和在產(chǎn)科住院的待產(chǎn)婦女377例，年齡在18～37歲，平均年齡在28歲，孕周32～40w，既往健康，并經(jīng)妊娠早期體檢排除心臟等器質(zhì)性疾病，作為觀察組。選擇在我院同期體檢的18～37歲的非妊娠健康女性，作為對照組。兩組在年齡、既往病史等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2檢查方法 全部受檢者均取仰臥位，平靜呼吸 ，安靜狀態(tài)，采用北京麥迪克斯心電工作站12導(dǎo)同步描記心電圖，紙速25mm/s，增益10mm/mV，要求選擇的圖像清晰，各導(dǎo)聯(lián)基線平穩(wěn)，采取儀器自動(dòng)分析與人工測量分析結(jié)合選擇P波明顯的導(dǎo)聯(lián)判定結(jié)果。對檢出有短PR間期者于分娩后4個(gè)月復(fù)查一次心電圖。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn) 短PR間期判定標(biāo)準(zhǔn)為：竇性心律，心率60～100次/min，PR間期<120ms，QRS時(shí)間正常，起始部無預(yù)激波，排除竇性心動(dòng)過速、交接區(qū)心律、游走性心律、預(yù)激綜合癥等引起的PR間期縮短。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)算資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為有顯著性差異，P<0.01為有極顯著性差異。

2結(jié)果

短PR間期發(fā)生率：觀察組心電圖短PR間期者62例（16.4% 62/377），對照組心電圖短PR間期者8例（2.7% 8/300）2=34.21，P<0.01，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

3討論

竇性心律時(shí)PR間期縮短，QRS正常。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為短PR間期是一種變異型預(yù)激綜合征即L-G-L綜合征，是激動(dòng)繞過房室結(jié)直接經(jīng)旁路纖維James束，使心室提前除極。因提前激動(dòng)通常經(jīng)希氏束下傳心室，故此QRS波形態(tài)正常，無預(yù)激波[1]。隨著心內(nèi)電生理技術(shù)開展與深入，目前認(rèn)為PR間期縮短是房室結(jié)內(nèi)有傳導(dǎo)速度快的旁道，交感神經(jīng)張力高使房室傳導(dǎo)時(shí)間縮短、不應(yīng)期縮短，竇性激動(dòng)通過房室結(jié)的時(shí)間縮短，房室結(jié)的解剖結(jié)構(gòu)短小，傳導(dǎo)所需時(shí)間短：先天性小房室結(jié)等有關(guān)[2]。

本組研究檢出的62例短PR間期者，妊娠晚期孕婦發(fā)生率（16.4%）明顯高于非妊娠婦女（2.7%）。其可能原因：妊娠女性隨著孕齡的不斷增加，循環(huán)血容量自孕6～8w開始增加，孕32～34w達(dá)高峰，約增加40%～45%，平均約增加1450ml，維持此水平至分娩[3]。妊娠晚期循環(huán)血容量的增加，使心肌負(fù)荷增大，出現(xiàn)代償性心率增快，PR間期相應(yīng)地略為縮短。非妊娠健康女性的自主神經(jīng)系統(tǒng)使交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)處于一種協(xié)調(diào)的動(dòng)態(tài)平衡過程中，而對于部分晚期妊娠女性，這種平衡過程被破壞，使房室時(shí)間縮短，導(dǎo)致PR間期縮短。妊娠晚期孕婦機(jī)體耗氧量相對增加，造成組織缺氧，反射性引起交感神經(jīng)興奮，加速了房室交界區(qū)傳導(dǎo)速度，同時(shí)使心肌代謝能量障礙，高能磷酸鍵（ATP）產(chǎn)生減少，自主神經(jīng)功能紊亂，表現(xiàn)為交感神經(jīng)張力增加，引起心電生理不穩(wěn)定，導(dǎo)致房室結(jié)的傳導(dǎo)功能一過性改變，從而出現(xiàn)PR間期縮短[2]。晚期妊娠者，基礎(chǔ)代謝率增加，靜息時(shí)的所需耗氧量隨著妊娠的進(jìn)展而逐漸增加，足月時(shí)可達(dá)最高峰，較非孕期高20%[4] 。心肌缺血缺氧時(shí)常出現(xiàn)的這種短暫不穩(wěn)定的房室結(jié)功能性改變，導(dǎo)致的傳導(dǎo)速度加快，易發(fā)生短PR間期現(xiàn)象[5]。

部分妊娠晚期女性心電圖上僅表現(xiàn)為短PR間期，但QRS波群時(shí)限和形態(tài)正常，多屬良性電生理改變，無病理意義[6]，因而不能診斷為James型預(yù)激綜合征。

分娩后4個(gè)月復(fù)查心電圖，僅有一例心電圖為短PR間期，與對照組無顯著差異。對于觀察組于分娩4個(gè)月恢復(fù)正常者，考慮與交感神經(jīng)活動(dòng)顯著增強(qiáng)有關(guān)，引起房室結(jié)的傳導(dǎo)功能一過性改變所致。對于妊娠晚期女性出現(xiàn)短PR間期者可隨訪心電圖，結(jié)合臨床資料、心率等與短PR間期綜合征作出鑒別，而無需特殊處理，給予孕婦合理科學(xué)的解釋，減少孕婦不必要的心理負(fù)擔(dān)。

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編輯/馮焱