摘要：目的 探討外科手術(shù)討老年人急性腸梗阻中的臨床治療效果。方法 對(duì)我院收治的60歲以上的100例急性腸梗阻患者資料進(jìn)行分析。結(jié)果 引起腸梗阻的原因以術(shù)后的腸粘連、腫瘤及腹外疝居多，治愈及好轉(zhuǎn)95例，死亡5例。因手術(shù)及保守治療后并發(fā)癥死于多器官功能衰竭。結(jié)論 老年人急性腸梗阻病因復(fù)雜，合并癥多，診斷時(shí)要全面考慮臨床外科治療上應(yīng)積極主動(dòng)，嚴(yán)格掌握手術(shù)時(shí)機(jī)，同時(shí)加強(qiáng)圍手術(shù)期的處理及術(shù)后并發(fā)癥的防治，降低病死率。

關(guān)鍵詞：老年人；急性腸梗阻；外科手術(shù)救治

老年人急性腸梗阻是外科常見的急腹癥之一，病情復(fù)雜，變化快，并發(fā)癥多。老年人急性腸梗阻是指年齡在60歲以上的患者發(fā)生的急性腸內(nèi)容物運(yùn)行、通過(guò)障礙。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示：急性腸梗阻是引起患者出現(xiàn)急腹痛的主要原因[1]。老年人由于年齡相對(duì)較大，其體質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)狀況以及免疫力均得到相應(yīng)的下降，部分患者甚至伴有其他疾病，使得患者發(fā)病后病情變化較快，再加上患者臨床癥狀不顯著，從而造成誤診率或漏診率較高，錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)機(jī)[2]。目前，臨床上對(duì)于老年人急性腸梗阻尚缺乏理想的治療方法，常規(guī)方法雖然能夠改善患者癥狀，患者手術(shù)平均死亡率較高。因此，臨床上研究積極有效的方法治療急性腸梗阻顯得至關(guān)重要。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院外科收治的100例老年人急性腸梗阻術(shù)后患者資料進(jìn)行分析，其中男性患者45例，女性患者55例，年齡60～89歲，平均年齡（67.2±3.1）歲?；颊咧?，8例伴有糖尿病，20例伴有肺氣腫，21例高血壓冠心病，4例肝硬化。急診手術(shù)75例，非手術(shù)保守治療25例?；颊邔?duì)治療方案、護(hù)理措施等有知情權(quán)，患者年齡、病程等差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2臨床表現(xiàn) 患者入院后均給予常規(guī)方法檢查，85例入院時(shí)出現(xiàn)腹痛、腹脹等癥狀；35例存在腸鳴音；高調(diào)腸鳴音40例，45例肛門停止排氣，32例腹肌緊張，30例液氣平面；80例腹部按壓疼痛；40例腹部存在明顯的包塊。

1.3治療方法 結(jié)腸癌一期手術(shù)切除20例，二期切除7例；直腸癌一期手術(shù)切除18例，二期切除3例；6例腫瘤無(wú)法切除僅做造瘺；小腸粘連松解13例，腸管部分切除11例，小腸、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位2例。術(shù)后死亡3例。25例予以保守治療，胃腸減壓、禁食、糾正水電解質(zhì)平衡失調(diào)、抗感染、灌腸等對(duì)癥處理。23例保守治療后出院，2例死亡。

2結(jié)果

100例腸梗阻患者手術(shù)治療75例中治愈64例（85.3%），好轉(zhuǎn)8例，死亡3例；其中1例死于頑固性感染性休克伴多器官功能衰竭，1例死于術(shù)后腸瘺及嚴(yán)重感染、多臟器功能衰竭，1例死于嚴(yán)重肺部感染伴心衰。保守治療25例中治愈21例（84%），好轉(zhuǎn)2例，死亡2例；其中1例為感染伴心衰，另1例為電解質(zhì)紊亂伴多臟器功能衰竭。并發(fā)肺部感染25例，呼吸衰竭9例，心功能不全16例。75例手術(shù)病例中發(fā)生切口感染15例，切口疝8例，吻合口瘺5例。

3討論

腸梗阻是由于各種原因?qū)е履c內(nèi)容物不能順利向遠(yuǎn)端運(yùn)行而產(chǎn)生的一組臨床癥候群，是外科常見的急癥之一。根據(jù)梗阻原因分析如下。

3.1梗阻原因 近年來(lái)，隨著我國(guó)老齡化的不斷加劇，再加上腹部手術(shù)的不斷增加，胃腸道腫瘤以及腸粘連已經(jīng)成為老年人腸梗阻的高發(fā)疾病。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果顯示：腹部手術(shù)患者發(fā)生腸粘連率為20%～50%患者是由于結(jié)腸癌等引起。出現(xiàn)這些現(xiàn)象的原因是多方面的，可能和患者為老年人免疫功能相對(duì)比較低下，患者更容易發(fā)生腫瘤。同時(shí)，對(duì)于老年女性而言，患者發(fā)生腸梗阻后嵌頓性股疝在臨床上也比較常見，患者發(fā)病前活動(dòng)相對(duì)比較少，造成胃腸蠕動(dòng)功能下降，從而使得糞便容易形成結(jié)石，從而引起腸梗阻。

3.2診治中的注意事項(xiàng) ①目前，臨床上對(duì)于老年人產(chǎn)梗阻尚缺乏理想的診斷、治療方法，且對(duì)于確診的患者中腫瘤和粘連已經(jīng)位于首位，這個(gè)結(jié)果和孫以開等人[3]相關(guān)研究結(jié)果類似；②老年人腸梗阻患者在進(jìn)行診斷時(shí)必須了解患者病史，對(duì)患者進(jìn)行全面的身體檢查，且診斷時(shí)必須結(jié)合患者臨床癥狀等進(jìn)行綜合診斷。但是，對(duì)于老年人而言，自身免疫力相對(duì)比較差，部分患者本身就存在腹脹、便秘等癥狀，再加上患者對(duì)疼痛等不敏感，從而造成腸梗阻不易被發(fā)現(xiàn)。同時(shí)，部分患者診斷時(shí)容易和腹疝等出現(xiàn)漏診，造成對(duì)患者的診斷和患者的臨床癥狀等不相符合；③老年人腸梗阻患者發(fā)病后病情變化相對(duì)較快，且并發(fā)癥發(fā)生率也比較高。再加上患者自身技能下降，免疫系統(tǒng)的紊亂等，使得患者腫瘤發(fā)生率較高；同時(shí)，再加上患者飲食缺乏規(guī)律性，造成患者營(yíng)養(yǎng)不良。此外，部分老年患者多病纏一身，加劇了腸梗阻病情。如不進(jìn)行及時(shí)有效的治療，將會(huì)誘發(fā)其他疾病，嚴(yán)重者將危及生命。

3.3老年人急性腸梗阻治療措施 老年腸梗阻患者中更多的以腫瘤和粘連性腸梗阻為主，目前臨床上對(duì)于這種疾病尚缺乏理想的治療方法，且臨床上爭(zhēng)議也相對(duì)比較大。隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，更多學(xué)者傾向于手術(shù)治療[4]，但是筆者仍主張先保守后手術(shù)。對(duì)于必須進(jìn)行手術(shù)治療患者則應(yīng)該控制好手術(shù)治療時(shí)機(jī)。對(duì)于腫瘤性腸梗阻患者應(yīng)該根據(jù)患者臨床癥狀、體質(zhì)等作出正確的評(píng)估和抉擇，手術(shù)過(guò)程中應(yīng)該避免創(chuàng)傷過(guò)大，造成二次傷害。另外圍術(shù)期處理，正確處理并發(fā)癥及合并疾病，營(yíng)養(yǎng)支持，合理有效使用抗生素在治療老年人急性腸梗阻中亦相當(dāng)重要。

3.4總之 老年人急性腸梗阻病因復(fù)雜，合并癥多，診斷時(shí)要全面考慮臨床外科治療上應(yīng)積極主動(dòng)，嚴(yán)格掌握手術(shù)時(shí)機(jī)，同時(shí)加強(qiáng)圍手術(shù)期的處理及術(shù)后并發(fā)癥的防治，降低病死率。

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