摘要：目的 評價質(zhì)量管理督導哎護理質(zhì)量管理中的作用。方法 于2014年6月，開始實施護理質(zhì)量管理督導，由督導小組全權(quán)負責，關注基礎護理、安全管理、?？谱o理、護理內(nèi)涵、病房管理，遵循發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題路徑，對護理過程質(zhì)控，1w1評，1月1總結(jié)，1季度1通報，行PDCA持續(xù)質(zhì)量管理。結(jié)果 2013年1月～3月，護理不良事件發(fā)生率低于2012年1月～3月，健康教育覆蓋率、護理滿意率高于2012年1月～3月，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；2013年1月～3月，基礎護理評分、病房管理評分、日均護理次數(shù)高于2012年1月～3月，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 護理質(zhì)量管理督導確實有助于提升護理質(zhì)量水平，降低不良事件發(fā)生風險，改善患者預后，但增加了日均護理次數(shù)，增加了護士工作負擔。

關鍵詞：護理質(zhì)量管理；護理質(zhì)量督導；綜合護理能力

護理是醫(yī)院服務重要組成部分，護理服務質(zhì)量直接反映醫(yī)院整體服務水平，護理質(zhì)量管理是醫(yī)院服務質(zhì)量管理重要組成部分[1]。傳統(tǒng)護理質(zhì)量管理是經(jīng)驗式、粗放式管理為主，注重事后評價，缺乏事前、事中控制，護理管理缺乏預見性，一定程度上影響了護理服務水平的提升[2]。護理質(zhì)量管理督導是一種過程控制，既\"督\"又\"導\"，旨在發(fā)現(xiàn)護理過程中的質(zhì)量問題，并進行指導、控制，提升護士綜合護理能力、改進護理管理策略，解決實際問題，全面提升護理質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1一般資料 科室由1名護士長、2名主管護師，共同組成護理質(zhì)量督導小組，工作方向主要分為基礎護理、安全管理、?？谱o理、護理內(nèi)涵、病房管理5個方面，督導小組遵循PDCA原則，進行督導，行質(zhì)量改進。

1.2方法

1.2.1明確督導小組權(quán)責 督導小組主要權(quán)責包括：①制定、實施、調(diào)整督導計劃，并評價、反饋結(jié)果；②識別、發(fā)現(xiàn)存在的或潛在的護理質(zhì)量問題；③分析問題原因，并著手解決；④組織培訓，落實解決方案，并完成質(zhì)控，點面結(jié)合，階段性評價。

1.2.2權(quán)責實現(xiàn)路徑 1w1評，1月1總結(jié)，1季度1通報。每月2號，制定每周督導工作計劃落實與反饋表、問題分析表，每月后進行總結(jié)，月初通報上一個月護理質(zhì)量，分析存在問題。據(jù)發(fā)現(xiàn)的問題制定改進策略，采用集中授課、臨床督導方法，切實提高每一位護士解決問題的能力。每月月底，召開小組會議，征詢護士們意見、建議。

1.2.3督導主要內(nèi)容 基礎護理：內(nèi)容是否確實，操作是否規(guī)范；安全管理：安全風險識別、管理，共性風險以及科室風險，關注環(huán)節(jié)風險管理如靜脈輸液、聯(lián)合用藥、危重癥患者、機械通氣等；?？谱o理，圍繞?？谱o理技術(shù)開展，如心肌梗死急性發(fā)作期護理等；護理內(nèi)涵：從言行、溝通、舒適護理三個角度加強質(zhì)控，護理時應謹言慎行；病房管理，以患者及家屬管理、環(huán)境管理為主，滿足患者及其家屬合理需求、尋找危險源。

1.2.4護理質(zhì)量評價與改進 督導員應據(jù)自身工作經(jīng)驗、國內(nèi)外先進經(jīng)驗，在改進初期制定質(zhì)量管理的大方向，落實可行的改進策略，在進行全過程、結(jié)果監(jiān)控的同時，能夠落實PDCA循環(huán)管理，將督導制度落實下來。對于已發(fā)現(xiàn)的問題，應在下一周之前制定改進策略。對于發(fā)現(xiàn)的嚴重的護理安全隱患，通報護理部。

1.3觀察指標 護理不良事件（護理差錯、醫(yī)患糾紛、并發(fā)癥等），患者對護理滿意度、健康教育覆蓋率。基礎護理評分、病房管理評分、危重癥患者護理評分、日均護理次數(shù)。

1.4統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)資料以SPSS18.0軟件包處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1護理質(zhì)量計數(shù)指標水平對比 2013年1月～3月，護理不良事件發(fā)生率低于2012年1月～3月，健康教育覆蓋率、護理滿意率高于2012年1月～3月，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2護理質(zhì)量計量指標水平對比 2013年1月～3月，基礎護理評分、病房管理評分、日均護理次數(shù)高于2012年1月～3月，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

護理質(zhì)量管理水平直接體現(xiàn)一個醫(yī)院科學管理水平，傳統(tǒng)護理質(zhì)量管理是一種事后管理，質(zhì)量改進循環(huán)時間長，不利于問題的有效解決，主要體現(xiàn)在：①質(zhì)量管理鏈條過長，回溯不易，許多護士對過去發(fā)生的差錯缺乏足夠的回溯能力；②質(zhì)量管理缺乏現(xiàn)場管理，更依賴于護士主動通報意識，潛在的護理不良事件較多，差錯事件瞞報較普遍；③護士管理者與臨床一線缺乏無縫鏈接，長期脫離一線，護理管理者對實際情況缺乏足夠的了解，發(fā)現(xiàn)問題能力不夠，提出的解決策略可行性不強、缺乏針對性[3]；④問題不能得到有效解決，可能造成嚴重不良后果；⑤不能及時發(fā)現(xiàn)新出現(xiàn)的問題，如新入職護士、新引入的護理技術(shù)都可能帶來新問題、新情況，若不能及時處置，可能釀成嚴重不良后果。

實施護理質(zhì)量管理督導后，2013年1月～3月，護理不良事件發(fā)生率低于2012年1月～3月，健康教育覆蓋率、護理滿意率、基礎護理評分、病房管理評分、日均護理次數(shù)高于2012年1月～3月，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示新的管理策略，確實有助于提升護理質(zhì)量水平，降低不良事件發(fā)生風險，改善患者預后。當然，需注意的是新的策略增加了日均護理次數(shù)，增加了護士工作負擔，主要體現(xiàn)在巡視次數(shù)增加、基礎護理內(nèi)容頻次與內(nèi)容增加、并發(fā)癥預防護理內(nèi)容增加。醫(yī)院應整合護理服務包，從源頭做起，制定個體化護理策略，減少不必要的護理內(nèi)容，加強患者及其家屬健康教育，提升后者自我護理能力，最后需積極打造寬松等工作環(huán)境，減輕護士精神壓力[4]。

參考文獻：

[1]王紅梅.質(zhì)量管理委員會在護理質(zhì)量持續(xù)改進中的作用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2010，18（1）：74-76.

[2]陳長英，田麗，曹小琴等.護理質(zhì)量持線改進的國內(nèi)外實踐與研究進展[J].中國護理管理，2012，12（1）：14-16.

[3]馬曉偉.在全國\"優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程\"重點聯(lián)系醫(yī)院工作會議上的講話[J].中國護理管理，2010，10（4）：2-7.

[4]陳莉萍，馮月文.持續(xù)質(zhì)量改進在護理質(zhì)量控制中的應用[J].解放軍護理雜志，2011，28（12B）：70-72.

編輯/哈濤